張飛鳳 劉勁芬

芬太尼配伍丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分析

張飛鳳 劉勁芬

目的 探討應(yīng)用芬太尼配伍丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。方法 將在本院施行人工流產(chǎn)術(shù)的520例孕婦, 由孕婦自愿選擇手術(shù)方式, 隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組260例, 先靜脈注入芬太尼,然后以丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組260例, 傳統(tǒng)常規(guī)法手術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果佳, 人流綜合癥等不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)中疼痛程度嚴(yán)重, 宮頸擴(kuò)張差, 術(shù)中不良反應(yīng)多。結(jié)論 芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明確, 安全可靠, 操作簡(jiǎn)單, 不良反應(yīng)小, 安全性高, 值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

人工流產(chǎn)術(shù)；芬太尼；丙泊酚；術(shù)中疼痛

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗, 終止早期妊娠的有效手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床。但它常常給患者帶來(lái)精神緊張, 痛苦及其它不適, 影響婦女的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 更加“人性化”要求的提出, 為尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法, 廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院采用了靜脈麻醉法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù),現(xiàn)將鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2012年12月自愿來(lái)本院門(mén)診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦, 由孕婦自愿選擇手術(shù)方法, 隨意抽選520例, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。孕婦年齡18~38歲,停經(jīng)為6~10周, 且均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕, 血常規(guī)檢查均正常。兩組婦女均無(wú)手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。實(shí)驗(yàn)組為靜脈麻醉法, 對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)法, 每組260例。二組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 靜脈注射麻醉法, 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h。術(shù)中首先開(kāi)通靜脈通道, 常規(guī)消毒外陰鋪巾, 靜脈注射芬太尼0.05 mg, 3 min后緩慢推注(1~2 min)丙泊酚, 2 mg/kg,總量100~150 mg, 孕婦意識(shí)消失后施術(shù)。術(shù)中必要時(shí)追加丙泊酚20~30 mg, 以維持適當(dāng)麻醉深度。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀, 吸氧,麻醉師全程監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧含量、出血量、手術(shù)時(shí)間等。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)方法施術(shù), 不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。0級(jí)為患者自我感覺(jué)平靜, 無(wú)痛, 或處于熟睡狀態(tài), 無(wú)痛苦表情。Ⅰ級(jí)為患者感覺(jué)輕微的疼痛, 略顯痛苦表情, 能夠耐受, 可有皺眉, 肢體活動(dòng), 能配合手術(shù)。Ⅱ級(jí)為患者感覺(jué)中度疼痛, 痛苦表情。人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛以下腹脹痛為主, 可有呻吟、躁動(dòng)、出汗、面色蒼白。尚能合作手術(shù)。Ⅲ級(jí)為患者感覺(jué)重度疼痛。不能耐受手術(shù), 呼叫, 要求終止或暫停手術(shù)。

1.3.2 宮頸擴(kuò)張程度按手術(shù)情況分為以下三種效果：①顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)。②有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過(guò)。③無(wú)效：5號(hào)擴(kuò)張器不能通過(guò), 需進(jìn)一步擴(kuò)張。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 按人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī), 觀察宮頸松緊度, 鎮(zhèn)痛效果、出血量、血壓、脈搏、呼吸、血氧含量、手術(shù)時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征等其他并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)疼痛效果比較［n (%)］

2.2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張宮頸效果比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較。P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張宮頸效果比較［n (%)］

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中情況比較 兩組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中情況比較

2.4 芬太尼配伍丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 實(shí)驗(yàn)組用藥后BP、HR、R、SpO2較用藥前有所下降, 但仍在正常范圍,與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著。見(jiàn)表1。

表1 芬太尼配伍丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(s)

表1 芬太尼配伍丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(s)

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2.5 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中發(fā)生呼吸停頓3例, 給予人工輔助呼吸, 5~10 s內(nèi)恢復(fù)正常, 肌體抽動(dòng)5例, 持續(xù)約10 s自行消失。清醒后訴頭暈15例, 術(shù)后1 h恢復(fù)正常。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法對(duì)宮頸的牽拉疼痛以及對(duì)宮壁的刺激, 引起迷走神經(jīng)反射性興奮, 從而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 如心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭昏、胸悶, 甚至出現(xiàn)暈厥等, 因此, 采取減輕孕婦痛苦的手術(shù)方式和防止人工流產(chǎn)綜合征的措施極為重要［1］。

本院采用芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉, 效果良好。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑, 屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快, 持續(xù)時(shí)間較短。不釋放組胺, 對(duì)心血管功能影響小［2］。靜脈注射1 min即起效, 4 min達(dá)高峰等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥, 具有抑制神經(jīng)興奮和松馳宮頸的作用, 在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用, 能使孕婦迅速進(jìn)入睡眠 狀態(tài), 并能有效抑制宮頸交感神經(jīng)的活性, 使副交感神經(jīng)活性增強(qiáng), 使宮口松馳,以致對(duì)擴(kuò)張宮頸及吸宮時(shí)對(duì)宮壁的刺激反應(yīng)性下降, 從而降低了人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)［3,4］。它具備以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便, 起效快(約30 s), 鎮(zhèn)痛和無(wú)記憶效果確切；②具有超短作用特點(diǎn), 一次用藥維持的時(shí)間約10 min左右；③蘇醒迅速, 安全；④麻醉過(guò)程平穩(wěn), 使用安全, 無(wú)體內(nèi)蓄積現(xiàn)象。⑤術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。芬太尼配伍丙泊酚是-種較理想的靜脈麻醉劑, 二者合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意, 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)既有松馳子宮平滑肌的作用, 又不影響子宮收縮［5,6］。采用此法可使患者安靜入睡后施術(shù)至手術(shù)結(jié)束, 消除緊張情緒, 大多數(shù)患者愿意選擇此法, 特別是未生育過(guò)的孕婦更愿意選擇此法。而且患者術(shù)后醒來(lái), 心情輕松, 30%以上患者醒后訴做了一場(chǎng)夢(mèng), 無(wú)一例出現(xiàn)惡夢(mèng)。它的缺點(diǎn)主要是呼吸循環(huán)系統(tǒng)受一定抑制, 從資料上看用藥后血壓及心率、血氧飽和度有所下降, 但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi), 術(shù)后恢復(fù)快, 無(wú)需處理。

本組呼吸停頓發(fā)生率1.15%, 給予人工輔助呼吸處理, 在5~10 s內(nèi)恢復(fù)正常。另外手術(shù)時(shí)患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài), 手術(shù)刺激時(shí)易出現(xiàn)肢體抽動(dòng), 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 如子宮穿孔等。所以開(kāi)展靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)時(shí), 術(shù)前必須配備搶救藥物及呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)設(shè)施, 必須由麻醉師實(shí)施及全程監(jiān)護(hù)。

綜上所述, 芬太尼配伍丙泊酚使患者消除緊張情緒, 鎮(zhèn)痛效果確切, 降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 且不影響術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后清醒迅速, 徹底, 減少了受術(shù)者的痛苦,安全可靠, 效果滿意, 收到了良好的社會(huì)效益, 是日前較為理想的無(wú)痛人工流產(chǎn)方式, 可以在基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

［1］ 舒群玲.芬太尼配伍丙泊酚在無(wú)痛人流中的應(yīng)用.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,27(4):290-291.

［2］ 楊麗苑.芬太尼配伍丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床運(yùn)用.中國(guó)健康月刊:(B), 2011,30(10): 236.

［3］ 邱蕓,金宇鴻,劉正德,等.丙泊酚配伍芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(12): 1786-1787.

［4］ 康志雄.芬太尼配伍丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察.中外健康文摘, 2009, 6(21):59.

［5］ 鮑杰.丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床研究, 2010(06):482-483.

［6］ 周弋輝.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009(15):45.

514600 廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院