林小勁

·藥物與臨床·

氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效觀察

林小勁

目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 優(yōu)化臨床治療方案。方法 將90例不穩(wěn)定型心絞痛隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例, 兩組均進(jìn)行常規(guī)方法治療, 對(duì)照組再給予氯吡格雷治療, 觀察組再給予氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療, 4周為1個(gè)療程, 治療前后觀察患者癥狀改善情況, 記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)增加時(shí)間, 進(jìn)行心電圖檢查觀察ST段變化情況, 評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效與心電圖療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的臨床療效與心電圖療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；觀察組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)減少值明顯大于對(duì)照組(P＜0.05), 每次心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短值明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05), 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾能夠有效提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 有效降低每日心絞痛發(fā)作次數(shù), 縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間, 提高患者運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量, 患者耐受性良好,值得臨床推廣使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；美托洛爾；臨床療效；心電圖療效

不穩(wěn)定心絞痛是臨床高發(fā)病, 病情進(jìn)展迅速, 可發(fā)展為急性心肌梗死或猝死, 其藥物治療策略是近年心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。其中血小板抑制劑是治療冠心病的常規(guī)藥物, 以阿司匹林最為常用, 但仍存在部分心血管患者由于阿司匹林抵抗( AR )現(xiàn)象會(huì)發(fā)生冠脈血栓事件, 發(fā)生率大約為8%~40%［1］。氯吡格雷是新型的抗血小板抑制劑, 作用機(jī)制與阿司匹林不同, 其臨床效果優(yōu)于阿司匹林。β受體阻滯劑能夠有效減少心肌氧耗量, 其抗心絞痛的作用已得到肯定。本文旨在觀察氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效觀察, 優(yōu)化臨床治療方案, 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月~2013年12月收治的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的不穩(wěn)定型心絞痛作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組45例和對(duì)照組45例, 觀察組男27例(60%), 女18例(40%), 平均年齡(55.6±7.3)歲；對(duì)照組男25例(55.56%), 女20例(44.44%), 平均年齡(57.3±6.8)歲, 兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①確診為不穩(wěn)定性心絞痛；②心功能在Ⅱ級(jí)以上；③排除合并風(fēng)心病、心肌病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染和腫瘤等疾?。虎芑颊咧橥?。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)方法治療, 對(duì)照組再給予氯吡格雷治療, 75 mg/次, q.d., 觀察組再給予氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾治療, 氯吡格雷治療75 mg/次, q.d., 美托洛爾25 mg/次, b.i.d., 4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者癥狀改善情況, 記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)增加時(shí)間,進(jìn)行心電圖檢查觀察ST段變化情況, 參考文獻(xiàn)［2］根據(jù)胸痛改善情況評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效, 參考文獻(xiàn)［3］根據(jù)心電圖ST段改善情況評(píng)價(jià)心電圖療效, 均分為顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料以率表示, 進(jìn)行卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)減少值分別為(4.3±0.6)次比(2.2±0.9)次 (t=3.472, P＜0.05), 每次心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短值分為為(8.7±1.3) min比(4.1±0.8) min(t=4.521, P＜0.05), 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加值分別為(64.5±2.4) s比(32.7±2.3) s(t=8.768, P＜0.01), 兩組臨床療效及心電圖療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及心電圖療效比較(n, %)

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見(jiàn)的心血管疾病, 經(jīng)合理規(guī)范治療后, 可向穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化, 否則可能進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死。臨床上常規(guī)的治療方法主要給予硝酸酯類(lèi)藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑。其中抗血小板藥物多采用阿司匹林治療, 但由于存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象, 效果不是令人滿(mǎn)意, 氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,可通過(guò)拮抗血小板膜ADP受體, 抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲa與鈣依賴(lài)性纖維蛋白原受體的結(jié)合, 刺激血小板腺苷酸環(huán)化酶等綜合作用達(dá)到抑制血小板聚集［4］。美托洛爾是一種無(wú)內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性β1受體阻滯劑, 能夠快速降低心肌收縮力, 減慢心率, 降低心肌耗氧量, 促使心外膜血液流向缺血的心內(nèi)膜, 快速阻斷和逆轉(zhuǎn)心肌缺血狀況, 改善心絞痛癥狀［5］。本文結(jié)果顯示,氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾能夠有效提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 每周心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少, 每次心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯縮短, 活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯增加, 因而,氯吡格雷聯(lián)合美托洛爾是治療不穩(wěn)定型心絞痛安全可靠方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ Helgason CM, Bolion KM, Hoff JA, et al.Development of aspirin resistance in persons with previousis chemicstroke.Stroke, 1994(25): 2331-2336.

［2］ 李果明,陳建英,田麗紅,等.曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛.中國(guó)綜合臨床, 2002,18(11):991-992.

［3］ 朱曉東,杜曼,董金虎,等.國(guó)產(chǎn)氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(34):141-142.

［4］ 中華心血管病雜志編委會(huì).全國(guó)不穩(wěn)定心絞痛診治研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志, 2008,22(14):244-245.

［5］ 劉豐,黃衛(wèi)民,張莉,等.美托洛爾治療老年不穩(wěn)定性心絞痛患者不同心率對(duì)1年預(yù)后的影響.中華心血管病雜志, 2005, 33(7):665.

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