焦 震

頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素臨床分析

焦 震

目的 探討頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素及其意義。方法 回顧性分析296例腦梗死患者, 分為頸動(dòng)脈斑塊組及非頸動(dòng)脈斑塊組, 對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 頸動(dòng)脈斑塊組血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、長期大量飲酒者均高于非頸動(dòng)脈斑塊組；而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 炎癥、高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、長期大量飲酒是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素, 應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù), 以降低腦梗死的發(fā)病率。

頸動(dòng)脈斑塊；相關(guān)因素；意義

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是腦血管疾病發(fā)病的重要因素, 通過篩查患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況, 對高危人群進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療, 對預(yù)防急性腦梗死發(fā)生有重要作用［1］。本文對鞍山市中心醫(yī)院近年來收治的腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月~2013年10月入住本院的腦梗死患者148名為頸動(dòng)脈斑塊組, 均符合以下條件：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在入院一周內(nèi)行頸動(dòng)脈超聲檢查, 內(nèi)中膜(IMT)厚度≥1.2 mm。③排除嚴(yán)重心臟, 肝臟, 腎臟疾病患者。其中男86例, 女62例, 平均年齡(68.2±10.1)歲。選取同期入院診斷明確且IMT <1.2 mm的腦梗死患者148例為非頸動(dòng)脈斑塊組。兩組在年齡、性別及血壓方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者在急診(或門診)均進(jìn)行頭CT檢查排除腦出血。入院后當(dāng)日仔細(xì)詢問飲酒史, 包括每日飲白酒(39度以上)克數(shù)及飲酒時(shí)間, 次日空腹化驗(yàn)血清同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白, 并完善其他常規(guī)化驗(yàn)檢查, 而且在一周內(nèi)行頭MRI、頸部血管彩超等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件, 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化驗(yàn)檢查情況分析 兩組患者高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、C反應(yīng)蛋白升高等因素有明顯差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

2.2 兩組飲白酒(39度以上)量及飲酒時(shí)間分析 去除無明確飲酒史患者, 頸動(dòng)脈斑塊組59例, 非頸動(dòng)脈斑塊組79例,其余兩組患者既往少量飲酒者無明顯差異, 既往長期大量飲酒者有明顯差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表2。

表1 兩組化驗(yàn)檢查情況分析［n (%)］

表2 兩組飲酒情況分析［n (%)］

3 討論

3.1 高同型半胱氨酸血癥 本文資料顯示, 頸動(dòng)脈斑塊組高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于非SIP組。同型半胱氨酸是一種含巰基的氨基酸, 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物。血同型半胱氨酸水平升高可促使氧自由基產(chǎn)生, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞［2］?？纱龠M(jìn)低密度脂蛋白氧化,刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖, 從而在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用［3］。

3.2 低密度脂蛋白升高 本文資料顯示, 頸動(dòng)脈斑塊組低密度脂蛋白升高比例顯著高于非頸動(dòng)脈斑塊組。低密度脂蛋白是由肝臟產(chǎn)生的極低密度脂蛋白的的最終階段, 由于血管內(nèi)皮的損傷, 低密度脂蛋白進(jìn)人內(nèi)皮下間隙, 并被內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞所釋放的氧自由基氧化修飾, 產(chǎn)生氧化低密度脂蛋白引起炎性反應(yīng), 促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成, 泡沫細(xì)胞在血管內(nèi)皮下的聚集形成了脂紋, 隨后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、動(dòng)脈狹窄、斑塊破裂、血栓形成等一系列病理生理反應(yīng)［4,5］。

3.3 C反應(yīng)蛋白升高 本文資料顯示, 頸動(dòng)脈斑塊組C反應(yīng)蛋白升高比例顯著高于非頸動(dòng)脈斑塊組。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性病理過程［6］。C反應(yīng)蛋白是先天性免疫識別蛋白,在人體組織損傷和感染早期其血漿濃度即可快速、急劇升高,是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)［7］。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中, C反應(yīng)蛋白與脂蛋白結(jié)合, 激活補(bǔ)體系統(tǒng), 產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì), 釋放氧自由基, 造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落, 加重動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄及急性腦梗死的發(fā)生［8］。

3.4 長期大量飲酒 本文資料顯示, 既往飲酒平均100 g/d,低于10年, 兩組無明顯差異, 當(dāng)飲酒平均300 g/d, 高于10年及平均500 g/d, 高于20年時(shí), 頸動(dòng)脈斑塊組比例顯著高于非頸動(dòng)脈斑塊組。多數(shù)研究結(jié)果顯示：少量飲酒對總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白A、脫輔基蛋白B等無影響；中量或大量飲酒時(shí)則引起總膽固醇及低密度脂蛋白升高［9,10］, 高濃度的低密度脂蛋白與斑塊的形成有關(guān)［11］。

綜上所述, 頸動(dòng)脈斑塊形成與多種因素有關(guān), 而炎癥、高同型半胱氨酸血癥、低密度脂蛋白膽固醇升高、長期大量飲酒是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素, 因此積極控制飲酒量、控制炎癥、降低同型半胱氨酸及調(diào)脂治療對腦梗死的防治有重要的臨床意義。

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114001 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科