杜慶鈞 宋 洋 黃明光

關(guān)節(jié)鏡下雙束及單束單隧道重建膝前交叉韌帶的中期療效觀察

杜慶鈞 宋 洋 黃明光

目的 觀察使用同種異體肌腱進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷后雙束單隧道重建中期療效。方法 通過對(duì)2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例(100個(gè)膝關(guān)節(jié))。所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分評(píng)價(jià)比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分較治療前均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膝前交叉韌帶脛骨端雙束單隧道重建較目前臨床應(yīng)用較廣泛的單束單隧道重建可以更好地重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 手術(shù)操作簡(jiǎn)便, 最大限度恢復(fù)解剖重建, 近期、中期療效佳, 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；雙束單隧道重建；療效

膝前交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu), 其可以有效防止脛骨移動(dòng), 同時(shí)保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定［1］。目前臨床治療膝前交叉韌帶的首選方案為手術(shù)治療, 手術(shù)治療包括單束重建和雙束重建, 單束重建手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟, 但隨著臨床的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)在旋轉(zhuǎn)時(shí)不穩(wěn)定的情況［2］。研究顯示, 雙束單隧道重建膝關(guān)節(jié)時(shí)具有良好的穩(wěn)定性, 患者預(yù)后良好, 減輕患者的痛苦［3］。本文通過對(duì)2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例治療前后的指標(biāo)進(jìn)行觀察比較, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月~2012年3月進(jìn)行隨訪的100例應(yīng)用雙束單隧道重建關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶病例, 其中男62例, 女38例, 平均年齡為(32.73±3.12)歲, 其中運(yùn)動(dòng)損傷患者數(shù)47例, 交通事故損傷患者數(shù)53例, 左膝損傷患者數(shù)41例, 右膝損傷患者數(shù)59例。患者術(shù)前均經(jīng)過MRI檢查, 膝前交叉韌帶完全斷裂患者79例, 部分?jǐn)嗔鸦颊?1例, 手術(shù)時(shí)間為55~100 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(78.68±10.21)min。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合膝前交叉韌帶損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)需排除患者其它的肢體損傷, 所有患者均知情并同意參與。術(shù)后對(duì)100例患者的100個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為1~6年, 平均隨訪時(shí)間(3.62±0.83)年。

1.2 方法 所有患者的移植物均為同種異體肌腱, 術(shù)前將同種異體肌腱浸泡在生理鹽水及慶大霉素液體中, 反復(fù)進(jìn)行沖洗, 最后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將韌帶折疊縫合為雙束,移植物長(zhǎng)度保證在10 cm左右, 手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行牽拉, 拉力保證15磅, 牽拉時(shí)間15 min以上。術(shù)前需清理交叉韌帶的殘端, 但需要保留韌帶纖維。建立脛骨隧道, 內(nèi)口為髁間嵴前偏內(nèi)側(cè), 運(yùn)用隧道鉆鉆取隧道。股骨隧道建立, 左膝為2點(diǎn)位置, 右膝為10點(diǎn)位置, 鉆透骨隧道并測(cè)量隧道長(zhǎng)度。股骨斷和脛骨段需要引入引線, 通過引線使移植物從脛骨段引入股骨端, 兩端的移植物均進(jìn)入骨隧道, 進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及前抽屜檢查, 若未出現(xiàn)異常情況, 則將脛骨端固定。擠壓釘位于移植物的前端。沖洗膝關(guān)節(jié)并檢查重建的膝前交叉韌帶的穩(wěn)定性。檢查后運(yùn)用繃帶進(jìn)行包扎, 石膏進(jìn)行固定?；颊咝g(shù)后第1天可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練, 術(shù)后第3天可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后2周關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸活動(dòng), 術(shù)后4周活動(dòng)度可接近正常水平, 但注意不可參加劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者術(shù)前及隨訪時(shí)均進(jìn)行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分評(píng)價(jià)比較手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能。

IKDC2000評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括患者臨床癥狀, 膝關(guān)節(jié)功能及體育活動(dòng)三個(gè)方面, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好［4］。Tegner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0~9分, 得分越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好［5］。

Lyrsholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別從穩(wěn)定性, 是否需要支持, 上下樓、疼痛及腫脹等方面進(jìn)行分析, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)的功能越好, 其中得分>87分為優(yōu), 得分在77~86分為良, 得分在67~76分為中, 得分<66分為差［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示, P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分較治療前均明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 治療前后IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分對(duì)比

3 討論

膝前交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu), 其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)被滑膜包裹結(jié)締組織, 分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束, 均具有拉伸的作用, 前內(nèi)側(cè)束可以保證膝關(guān)節(jié)前直向穩(wěn)定, 后外側(cè)束可以保證屈拉時(shí)的穩(wěn)定［7］。若因外傷或車禍損傷使膝前交叉韌帶發(fā)生斷裂, 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn), 進(jìn)而引起半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷, 若不及時(shí)治療, 病情逐漸發(fā)展, 可以影響患者的正常生活。同種異體移植物為臨床最為常用的移植物, 其具有手術(shù)時(shí)間短, 依據(jù)患者的情況選擇大小合適的移植物。研究顯示, 同種異體移植物的術(shù)后感染幾率及并發(fā)癥發(fā)生率較自體移植物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。

膝前交叉韌帶重建主要為雙束重建和單束重建, 其中單束重建僅可以治療前內(nèi)側(cè)術(shù), 確保前直向的穩(wěn)定, 對(duì)于后外側(cè)束的屈拉功能影響不大, 不能有效保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［9］。雙束重建, 同時(shí)治療前內(nèi)側(cè)束及后外側(cè)束, 保證兩束的緊張和松弛功能, 使膝前交叉韌帶的附著面積明顯增加, 彌補(bǔ)纖維缺失的缺點(diǎn), 提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 雙束重建在形態(tài)上同膝前交叉韌帶的結(jié)構(gòu)更加接近, 有利于術(shù)后的愈合, 提供移植物的使用時(shí)間, 防止移植物的彈性喪失［10］。同時(shí)在膝前交叉韌帶重建術(shù)后由于患者的自身情況, 手術(shù)的具體操作過程及術(shù)后鍛煉等各方面因素, 可使隧道明顯擴(kuò)大。為避免隧道的擴(kuò)大, 股骨端的固定可以選用界面螺釘進(jìn)行固定。本研究顯示, 通過雙束單通道重建膝前交叉韌帶治療, 隨訪時(shí)患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm評(píng)分較治療前均明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用同種異體肌腱材料作為移植物, 未見排斥反應(yīng), 雙束單通道重建膝前交叉韌帶具有操作方便, 附著面積增加, 可以有效的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié), 最大限度的恢復(fù)解剖重建, 近期、中期療效佳, 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 宋洋,杜慶鈞,黃明光,等.關(guān)節(jié)鏡下雙束及單束單隧道重建膝前交叉韌帶的療效比較.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2013,13(2):109-112.

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Curative effect observation on arthroscopic single-tunnel double-bundle and single-bundle anterior cuciate ligament reconstruction

DU Qing-jun, SONG Yang, HUANG Ming-guang.Department of Orthopedics, First People’s Hospital of Shunde, Foshan 528300, China

Objective To investigate the efficacy of allergenic tendon in arthroscopic singletunnel double-bundle reconstruction after anterior cruciate ligament (ACL).Methods From March 2006 to March 2012 follow-up of 100 cases in single tunnel double-bundle anterior curiae ligament reconstruction arthroscopic patients (100 knees) were carried out and follow-up all patients IKDC2000, and Lysol Tiger score evaluation before and after surgery knee function comparison, and the results were analyzed statistically.Results IKDC2000 patients at follow-up, Tiger and Lysol score before treatment were significantly improved, with a significant difference (P<0.05), with a description of statistical significance.Conclusion The anterior cruciate ligament tibia tunnel double-bundle reconstruction of a single clinical applications can be wider than the current single- bundle reconstruction of single- tunnel reconstruction to better stability of the knee, the operation is simple.It can maximize the recovery anatomical reconstruction and medium effect good, but long-term effect still remains to be seen .

Arthroscopy; Anterior curiae ligament; Single-tunnel double-bundle reconstruction; Effect

528300 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科