王永革

急性魚膽中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床分析

王永革

目的 對(duì)急性魚膽中毒患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 15例急性魚膽中毒的患者全部痊愈出院, 治愈率100%, 平均住院12.1 d, 治療前肝、腎功能明顯異常, 治療后肝腎功能恢復(fù)正常, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性魚膽中毒療效滿意, 是一種理想的治療方法, 值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

血液灌流；血液透析；急性魚膽中毒魚膽中毒是臨床上一種嚴(yán)重急癥, 容易合并以肝腎功能

衰竭為主的多臟器功能衰竭, 如不能得到及時(shí)有效的治療,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。為了提高魚膽中毒治療的成功率, 作者自2011年來共收治15例急性魚膽中毒的患者, 采用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法, 療效滿意, 現(xiàn)將臨床資料總結(jié)

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年來共收治的15例魚膽中毒的患者, 其中男6例, 女9例, 服食草魚膽、服鯉魚膽、服食青魚膽的患者分別為8例、4例、3例；最大年齡62歲, 最小年齡15歲, 平均年齡37歲。中毒至來本院就診時(shí)間3~72 h。其中輕度、中度、重度中毒患者分別為5例、6例、4例。

1.2 入選時(shí)情況 15例患者口服魚膽后6~8 h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀, 均按中毒性胃腸炎給予治療, 但癥狀未減輕甚至加重。1~3 d病情進(jìn)行性加重,出現(xiàn)少尿、無尿、顏面及雙下肢水腫、腰痛、乏力、納差等癥狀;查體：皮膚及鞏膜黃染、眼瞼及雙下肢水腫, 肝臟觸診肝肋下可觸及、肝區(qū)腎區(qū)叩擊痛陽性, 輔助檢查：腎功提示尿素氮、肌酐明顯升高, 肝功提示轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素明顯升高。電解質(zhì)提示血鉀明顯升高［1］。

1.3 方法 15例患者均未洗胃, 完善相關(guān)檢查, 如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、傳染病九項(xiàng)檢測(cè)、心電圖等,治療上常規(guī)給予保肝、降酶、利尿、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥及支持療法。并配合血液透析串聯(lián)血液灌流, 第1天治療后, 再每隔1天1次, 血液透析共3~5次。采用4008B血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)生尤斯提供的)及F6血液透析器, 用樹脂濕式HA330型血液灌流器與透析器連接, 其血透管路是專用的, 用0.9%生理鹽水2000 ml預(yù)沖灌流器后, 術(shù)中應(yīng)用普通肝素抗凝。其中采用股動(dòng)脈插管及頸靜脈插管分別為5例、14例, 時(shí)間為2 h, 后再單純血液透析3~5次, 3~4 h/次［2］。透析中密切觀察脈搏、血壓, 穿刺部位有無出血, 血濾管有無凝血。

2 結(jié)果

15例患者全部治愈出院, 平均住院天數(shù)為12.1 d。無血壓下降、出血、肝腎功能異常等并發(fā)癥。均采用血液透析聯(lián)合血液灌流1次, 后單純血液透析3~5次, 3~4 h/次, 治療前腎功能BUN(23.4±2.4) mmol/L, Scr(1132.7±411.2) mmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.3~7.8 mmol/L；肝功能：ALT (678.1±325.4) u/L, AST(579.2±281.2) U/L, TIB (368.7±216.9)mmol/L。出院時(shí)復(fù)查肝、腎功能及血鉀均恢復(fù)正常, 尿量正常。其中肝腎功能變化, 見表1。

表1 15例患者肝、腎功能治療前、治療后1周及出院時(shí)結(jié)果分析( x-±s)

3 討論

因民間流傳食用生魚膽可有助于明目、止咳、降壓等作用, 故臨床上魚膽中毒仍頻繁發(fā)生?？诜~膽后經(jīng)胃腸道吸收后, 直接造成胃黏膜的急性損傷, 從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀, 且毒素進(jìn)一步吸收后經(jīng)過肝臟解毒, 腎臟由尿排泄, 會(huì)造成嚴(yán)重的肝腎損害, 從而出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染、肝臟觸及腫大及叩擊痛陽性, 肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素明顯升高。因在腎臟中的濃度最高, 出現(xiàn)腰痛、眼瞼及雙下肢水腫, 少尿或無尿, 腎功能肌酐及尿素氮明顯升高, 血鉀明顯升高, 而血鉀升高會(huì)造成心肌Q-T間期延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。故造成急性魚膽中毒的主要原因是急性腎功能衰竭［3］。

魚膽中毒的主要毒理原理是因?yàn)轸~膽汁中含有多種強(qiáng)度致命性成分, 其中毒的程度與服用魚膽的量呈正比例, 其中如膽酸、氰氫酸、組胺等均可導(dǎo)致多器官損害, 口服魚膽后毒性物質(zhì)經(jīng)消化道吸收后, 經(jīng)過肝腎代謝后再次入血, 導(dǎo)致肝臟肝小葉呈中心性壞死, 急性腎小管壞死, 心肌損傷, 消化道黏膜的直接損傷等多臟器病變［4］。

魚膽中毒目前沒有特效解毒藥, 故早期的診斷、治療是降低死亡率的關(guān)鍵。單純應(yīng)用常規(guī)治療保肝、利尿、促進(jìn)毒素排泄等對(duì)癥及支持治療, 不能挽救中重度魚膽中毒的患者,且毒素不能有效排出導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。而臨床上采用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法, 通過血液灌流器吸附并清除中、小分子物質(zhì), 還能吸附膽紅素, 起到良好的解毒效果, 可明顯改善肝腎功能, 降低轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、尿素氮及肌酐, 并隨著腎功能的恢復(fù)電解質(zhì)也恢復(fù)正常, 并發(fā)癥也明顯降低［5］。

從本組采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療急性魚膽中毒的療效來看, 臨床治愈率達(dá)100%, 療效滿意, 是一種理想的治療方法, 值得在臨床上推廣并應(yīng)用。另外, 提高人們對(duì)魚膽中毒的高度認(rèn)識(shí), 不進(jìn)食魚膽, 一旦發(fā)現(xiàn)魚膽中毒, 應(yīng)做到三早, 即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 并早期進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析是提高治療魚膽中毒成功率的關(guān)鍵。

［1］ 榮利軍, 黃明, 趙夏蘭.吞服生魚膽致Q-T間期延長(zhǎng)綜合征1例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2008, 10(4):625.

［2］ 李有躍.血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較.四川醫(yī)學(xué), 2007.28(3):582.

［3］ 胡祥仁, 陸林, 王云生, 等.急性魚膽中毒86例臨床分析.中華內(nèi)科雜志, 2008, 39(4):273-274.

［4］ 鄧躍林, 肖桂林, 金益強(qiáng), 等.魚膽中毒致多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 24(8)：582.

［5］ 云肖云.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救魚膽中毒36例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)2009, 29(10):60-61.

2014-05-04］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院急診科