張明星

電視縱隔鏡在縱隔腫物診斷及肺癌分期中的應(yīng)用分析

張明星

目的 探究對縱隔腫物診斷及肺癌分期中應(yīng)用電視縱隔境的臨床效果。方法 將本院2012年6月~2013年6月收治的63例縱隔腫物且經(jīng)病理確診為肺癌的患者作為臨床研究對象, 根據(jù)住院尾號的單數(shù)分為治療組(32例)和對照組(31例), 對照組患者給予CT、MRI診斷、治療, 治療組患者給予電視縱隔鏡診斷和治療。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時間和住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組患者的臨床診斷率顯著高于對照組(P＜0.05), 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在縱隔腫物診斷及肺癌分期中應(yīng)用電視縱隔鏡, 能夠有效提高臨床診斷率, 縮短手術(shù)、住院時間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

縱隔腫物診斷；肺癌分期；電視縱隔鏡；療效

近年來, 電視縱隔鏡技術(shù)在不斷提高, 在臨床診斷與治療中得到廣泛運(yùn)用［1］。對疑難縱隔腫物采取電視縱隔鏡, 能夠縮短治療時間, 提高治療效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［2］。作者對本院收治的32例縱隔腫物且經(jīng)病理確診為肺癌的患者采取電視縱隔鏡進(jìn)行診斷治療, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年6月~2013年6月收治的63例縱隔腫物且經(jīng)病理確診為肺癌的患者作為臨床研究對象, 根據(jù)住院尾號的單數(shù)分為治療組(32例)和對照組(31例),其中, 男39例, 女24例, 年齡37~76歲, 平均年齡(59.3±5.8)歲；兩組患者的年齡、性別等資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予CT和MRI進(jìn)行診斷后, 采取腫瘤病灶切除術(shù)進(jìn)行治療；治療組患者給予電視縱隔鏡進(jìn)行診斷后, 在患者的頸部、胸骨旁以及經(jīng)肋間做出切口, 然后采用縱隔鏡病灶切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、診斷率以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析, 計量資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間對比 治療組患者的手術(shù)時間和住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組P＜0.05,見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間對比s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間對比s)

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2.2 兩組患者的診斷率與術(shù)后并發(fā)癥對比 治療組患者的臨床診斷率為100%, 術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%；對照組患者臨床診斷24例, 占77.4%, 術(shù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%。治療組患者的臨床診斷率顯著高于對照組(P＜0.05), 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

縱隔主要處于雙側(cè)胸腔之間, 胸骨后面, 脊柱側(cè)面, 上部為頸部入口, 下部直達(dá)膈肌。為方便進(jìn)行診斷、治療, 將其分為上下前后四個區(qū)域, 主要包括心臟以及出入心臟的食管、胸腺、氣管、神經(jīng)以及淋巴組織等, 是人體重要生命器官的主要位置。由于縱隔中包含多種組織器官, 易導(dǎo)致出現(xiàn)各種腫瘤, 腫瘤易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能發(fā)生障礙。以往主要采用CT、MRI對其進(jìn)行診斷后, 采用手術(shù)治療, 雖然其具有無創(chuàng)性, 但具有假陽性與假陰性, 得到的活檢組織較少, 且由于細(xì)胞學(xué)檢查存在一定缺陷, 臨床診斷率不高［3］。近年來, 電視縱隔鏡在臨床中應(yīng)用的較為廣泛, 其在縱隔腫瘤的診斷和肺癌分期的治療中發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢, 得到較大認(rèn)可。與以往運(yùn)用的縱隔鏡相比, 主要具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①其能夠?yàn)槭中g(shù)人員提供一個放大、清晰的術(shù)野, 進(jìn)而提高精細(xì)結(jié)構(gòu)辨別率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②由助手配合手術(shù)人員, 能夠讓手術(shù)人員雙手操作, 進(jìn)而能夠提高操作靈活性與活檢準(zhǔn)確性, 并有效縮短手術(shù)時間；③采用電視縱隔鏡手術(shù)有利于術(shù)中進(jìn)行教學(xué), 并加強(qiáng)術(shù)后經(jīng)驗(yàn)的交流。在歐美等發(fā)達(dá)國家, 電視縱隔鏡已廣泛用來對患者進(jìn)行診斷和治療［4］。運(yùn)用電視縱隔鏡進(jìn)行診斷、治療時, 需要注意以下幾點(diǎn)：首先, 手術(shù)人員要充分了解縱隔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu), 自身具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能；其次, 在術(shù)中, 助手要運(yùn)用電視監(jiān)視器密切觀察術(shù)中操作情況, 了解手術(shù)人員的操作意圖, 根據(jù)需要調(diào)整鏡身的深度與角度, 為手術(shù)人員提供最佳視野；對縱隔進(jìn)行探查或者定位病變部位時, 助手調(diào)整鏡頭位置, 將其放置在最淺位置, 以便能夠?qū)⒕植康慕馄式Y(jié)構(gòu)完整暴露出來；在助手的有效配合下, 手術(shù)人員采取雙手操作, 進(jìn)而能夠獲取足夠的組織標(biāo)本, 并降低副損傷。此外, 電視縱隔鏡易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 主要包括氣胸、出血、喉返神經(jīng)損傷、氣管撕裂以及縱隔感染等并發(fā)癥, 因此, 為有效避免術(shù)后并發(fā)癥, 要求手術(shù)人員要運(yùn)用輕柔的手法進(jìn)行操作, 對電凝吸引器頭鈍性進(jìn)行分離；并堅(jiān)持先細(xì)針穿刺再活檢的原則, 防止給血管帶來誤傷, 導(dǎo)致大出血等。在本組研究中, 對照組患者給予CT、MRI診斷、治療, 治療組患者給予電視縱隔鏡診斷和治療,治療組患者的手術(shù)時間和住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；治療組患者的臨床診斷率顯著高于對照組(P＜0.05), 治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 在縱隔腫物診斷及肺癌分期中應(yīng)用電視縱隔鏡, 能夠有效提高臨床診斷率, 縮短手術(shù)、住院時間, 減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李斌, 張建華, 王志強(qiáng), 等.電視縱隔鏡對縱隔腫物的診斷價值及在肺癌N分期中的應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(08)：491.

［2］ 陳寬冰, 石文君, 宣瑩.縱隔鏡在胸外科的臨床應(yīng)用價值.臨床肺科雜志, 2012, 17(06)：990.

［3］ 楊玉倫, 趙文增.頸入路電視縱隔鏡手術(shù)50例應(yīng)用分析.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(05)：854.

［4］ 尹君, 邵豐.電視縱隔鏡手術(shù)45例圍手術(shù)期護(hù)理體會.臨床肺科雜志, 2010, 15(04)：600.

2014-03-13］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院