陳詠梅

腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

陳詠梅

目的 對(duì)比分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)及陰式全宮切除術(shù)(TVH)的臨床治療效果。方法 隨機(jī)將120例行全子宮切除術(shù)的良性子宮病變患者均分為A、B、C三組, 其中A組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH), B組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH), C組采用陰式全子宮切除術(shù)(TVH)。對(duì)比分析三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后情況。結(jié)果 三組患者在出血量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組與C組在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間上皆明顯低于B組(P＜0.05)；B組與C組在手術(shù)時(shí)間上要明顯比A組更短(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)屬于臨床子宮良性病變常見(jiàn)治療術(shù)式, 各有優(yōu)缺, 臨床治療時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的方式, 方可提高臨床治療效果。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；陰式全宮切除術(shù)；子宮良性病變

子宮全切術(shù)屬于婦科常見(jiàn)術(shù)式, 類(lèi)型很多, 臨床中要根據(jù)患者病情采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作。為了對(duì)比分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)及陰式全宮切除術(shù)(TVH)三種手術(shù)操作的臨床治療效果, 本院進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月~2013年10月接診的120例行全子宮切除術(shù)的良性子宮病變患者, 全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診, 皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。本次研究入選患者皆為已婚已育, 且無(wú)生育要求, 同時(shí)排除嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥患者。隨機(jī)均分為A、B、C三組, 各自40例患者, 其中A組年齡37~60歲, 均值(45.6±4.9)歲；B組年齡35~62歲, 均值(45.4±4.5)歲；C組年齡39~61歲,均值(45.7±4.6)歲。三組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療, 具體為：采用子宮矯正棒通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔中, 并穿透子宮底部,在腹腔鏡下利用雙極電凝把雙側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢所帶有的韌帶等斷離, 利用7號(hào)線進(jìn)行2次縫扎, 并采取同樣的方式處理其對(duì)側(cè)。用單極電凝把闊韌帶葉切開(kāi), 同時(shí)下推膀胱到宮頸位置, 并用鉗將子宮血管夾住, 同樣采用7號(hào)先行2次縫扎。將子宮峽部行環(huán)形圈套, 同時(shí)沿著環(huán)形套把筋膜切開(kāi), 切開(kāi)時(shí)用力提升子宮, 以此保障筋膜層次能清晰的看到, 從而在筋膜中緩慢切除子宮, 并對(duì)剩余端采用碘伏消毒,最后利用0/1可吸收線行縫合處理［1］。

1.2.2 B組：本組患者采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療, 即采用傳統(tǒng)腹部切除子宮手術(shù)治療。

1.2.3 C組：本組患者采用陰式全子宮切除術(shù)治療, 具體為：患者采取硬膜外麻處理, 取膀胱截石位, 先鋪設(shè)消毒紗巾,在膀胱子宮與穹窿黏膜間隙內(nèi)以及直腸和子宮間隙中注射副腎上腺素(比例1：250), 而穹窿黏膜應(yīng)采用電刀以環(huán)形切開(kāi),同時(shí)將子宮與膀胱間隙分開(kāi), 往上將膀胱推到腹膜反折位置上, 再把子宮與直腸間隙分離到后腹膜處, 用鉗將主、骶韌帶夾住后將其切斷, 然后采用7號(hào)線行2次縫扎。接著把前后腹膜充分打開(kāi), 并把指示線縫合好, 將子宮血管用鉗夾住并切斷, 同樣利用7號(hào)線行2次縫扎, 縫扎時(shí)要保障宮頸確切切除, 還要避免出現(xiàn)污染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后情況(術(shù)后鎮(zhèn)痛率、肛門(mén)排氣時(shí)間、族員時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況, 三組患者前述指標(biāo)皆要進(jìn)行記錄, 并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比 三組患者在出血量上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B組與C組在手術(shù)時(shí)間上要明顯比A組更短(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況 A組與C組在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛率、住院時(shí)間上皆明顯低于B組(P＜0.05), 詳見(jiàn)表2。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比s)

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比s)

注：與A、C兩組比較,aP＜0.05

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表2 三組患者術(shù)后情況對(duì)比

2.3 并發(fā)癥情況 A組出現(xiàn)1例膀胱損傷, 術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取修補(bǔ)處理, 無(wú)不良后果, 1例陰道少量流血, 經(jīng)紗布填塞壓迫后, 止血成功。B組與C組并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

3 討論

當(dāng)前, 在治療良性子宮病變患者時(shí), 若患者符合全子宮切除術(shù)指征, 則可以采用腹腔鏡、經(jīng)腹及陰式三種途徑治療, 但三種治療方式各有優(yōu)劣, 具體應(yīng)根據(jù)患者情況來(lái)確定。TVH是腹膜外手術(shù), 入路主要從陰道穹窿開(kāi)始, 手術(shù)創(chuàng)傷很小, 同時(shí)對(duì)腹腔臟器的干擾很小, 加上肛門(mén)排氣時(shí)間很短、術(shù)后腸蠕動(dòng)也恢復(fù)快, 故而患者的滿意度很高, 對(duì)于皮膚病、肥胖患者則比較適用。TAH則是婦科醫(yī)師都要掌握的最為基本的手術(shù)方式, 有著術(shù)野充分、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì)［2］, 對(duì)于盆腔病變比較適用, 同時(shí)也是盆腔嚴(yán)重粘連等復(fù)雜子宮切除術(shù)失敗后的重要補(bǔ)充。TLH則是近幾年新發(fā)展的新型微創(chuàng)手術(shù), 臨床上受到了很大的重視, 其腹部切口較小、損傷很小,術(shù)中的出血少［3］, 此外術(shù)后住院時(shí)間短且術(shù)后恢復(fù)快, 故而受到了肯定。從本次研究中可以看出, 三組患者出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)時(shí)間上TLH要明顯高于A、C兩組(P＜0.05)；術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛率上TAH則要明顯高于A、C兩組(P＜0.05)。綜上所述, 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)屬于臨床子宮良性病變常見(jiàn)治療術(shù)式, 各有優(yōu)缺, 臨床治療時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的方式, 方可提高臨床治療效果。

［1］ 周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)與開(kāi)腹子宮全切除術(shù)的療效比較.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(3):575.

［2］ 韓珺, 李麗.開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(16):2309.

［3］ 劉華英.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 09(34):129.

2014-03-10］

457000 河南省濮陽(yáng)市中原油田婦幼保健院