江坤

[摘要]目的 探討高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動脈瘤術后康復的臨床療效。 方法 選取我院2009年12月～2013年12月收治的腦腫瘤、腦動脈瘤術后患者200例，根據治療方法不同分為兩組，將100例HBO治療的腦腫瘤、腦動脈瘤術后患者設為觀察組，將病情相似未作HBO治療的100例患者設為對照組，兩組均常規(guī)藥物治療。采用頭顱彩色多普勒超聲檢查患者腦血管痙攣（CVS）情況，并采用神經功能缺損評分和日常生活活動能力評定評判患者臨床恢復情況，并對臨床療效進行對比分析。 結果 兩組患者治療前NF評分和Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評分和Barthel評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前大腦中動脈流速及CVS比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動脈流速及CVS與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 HBO綜合治療效果顯著，能夠減少神經功能缺損評分，提高患者生活質量，值得推廣使用。

[關鍵詞]腦腫瘤；腦動脈瘤；高壓氧；治療

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-208-03

腦動脈瘤和腦腫瘤在神經外科是比較常見的疾病，所采取的微創(chuàng)治療方法不同。腦動脈瘤主要是腦血管硬化所致，腦血管的壁變薄了，血管被血流沖出一個瘤樣的突起，就像汽車輪胎一樣變薄的地方便容易破裂，這樣就引起特殊類型的中風，如蛛網膜下腔出血，各個年齡段都會發(fā)生[1]。它和腦腫瘤不一樣，本身極少直接損害腦子，但一旦破裂危害極大[2]。所以治療和腦腫瘤也不一樣，不需摘除，只需填塞或夾閉，只要不破裂出血即可。本研究采用觀察高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動脈瘤術

后康復的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2009年12月～2013年12月收治的腦腫瘤、腦動脈瘤術后患者200例，所有患者均經CT或MRI檢查，術后經病理檢查確診。其中，男95例，女105例，年齡13～74歲，平均47.5歲。其中膠質瘤40例，腦膜瘤46例，垂體瘤20例，聽神經瘤13例，三叉神經瘤7例，顱骨神經瘤7例，腦室瘤7例，腦動脈瘤60例。根據治療方法不同分為兩組，將100例HBO治療的腦瘤、腦動脈瘤術后患者設為觀察組，將病情相似未作HBO治療的100例患者設為對照組，兩組均常規(guī)藥物治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，采用腦神經營養(yǎng)藥，合并腦水腫者加用脫水藥。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎上加用HBO治療。醫(yī)用空氣加壓艙，治療壓力0.18Mpa，升壓25min，然后戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，減壓25min，每日一次，高壓氧治療期間常規(guī)服用抗氧化劑維生素C 0.1g，3 次/日，高壓氧治療10次結束復查頭顱CT，進行療效判定。

1.3 觀察指標

采用頭顱彩色多普勒超聲檢查患者腦血管痙攣（CVS）情況，并采用神經功能缺損評分和日常生活活動能力評定評判患者臨床恢復情況，并對臨床療效進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用RevMan 5.1軟件包進行統(tǒng)計分析，采用標準化均數差（standardized mean difference，SMD）表示計量數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NFD評分和Barthel評分比較

兩組患者治療前NF評分和Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評分和Barthel評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后大腦中動脈流速及CVS比較

兩組患者治療前大腦中動脈流速及CVS比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動脈流速及CVS與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦動脈瘤和腦腫瘤在神經外科是比較常見的疾病，所采取的微創(chuàng)治療方法不同。臨床治療中發(fā)現，瘤體對周圍神經組織壓迫而使局部血液循環(huán)障礙，間質水腫，并出現神經受壓癥狀，加之手術切除腫瘤時也對神經組織造成一定創(chuàng)傷[3]。腦損傷后腦功能恢復是一個非常困難而又漫長的過程。國內學者常首先推薦用HBO治療[4-5]，國內外臨床實踐已證實高壓氧療法對某些疾病如一氧化碳中毒、減壓病、厭氧菌感染、缺血缺氧性腦病、突發(fā)性耳聾等具有顯著的療效[6-8]。其基本機制[9-10]如下：（1）高壓氧可以提高血氧分壓，增加氧的彌散距離：與常壓下（1.0 ATA）呼吸空氣相比，在2.0 ATA高壓氧環(huán)境下，機體血氧分壓可以提高到約14倍，血氧含量、組織氧分壓及氧含量也相應提高。常壓下大腦灰質毛細血管中氧的彌散距離為30μm，在3.0 ATA高壓氧下，氧的彌散距離可增至100μm。這些作用均有利于改善或糾正組織缺氧。（2）高壓氧的機械作用-縮小體內氣泡：在高壓氧環(huán)境中，當氣壓逐漸增加時，氣泡直徑會逐漸縮小，體積也相應縮小。氣泡外氧分壓高于氣泡內氧分壓，氧氣可將氣泡內的氮氣置換出來，加速了氣泡的消失。因此高壓氧對氣栓癥、減壓病有獨特的療效。（3）高壓氧減輕組織水腫：高壓氧對大多數重要器官血管有縮血管作用。高壓氧可使頸動脈收縮，腦血流量減少，血管通透性降低。有研究發(fā)現，在2.0ATA的高壓氧下，腦血流量減少21%，顱內壓降低36%，可使腦水腫得到有效控制。高壓氧對減輕燒傷、擠壓傷、筋膜間室綜合征等疾病的局部組織水腫亦有效。盡管局部組織血流灌注量減少，但由于血氧分壓大幅增加，足以改善組織缺氧，從而打破了組織缺氧和組織水腫之間的惡性循環(huán)。（4）高壓氧的抗菌作用：高壓氧對厭氧菌或一些需氧菌的生長繁殖都有抑制作用，并與一些抗生素如氨基甙類藥物有

協(xié)同效應，增加抗生素的抑菌和殺菌能力[11-13]。吞噬細胞在缺氧時吞噬和殺菌能力降低，高壓氧治療可以提高吞噬細胞吞噬、殺菌能力及吞噬壞死細胞能力，增加其抗感染和消除病灶的作用。本研究采用高壓氧（HBO）治療腦腫瘤、腦動脈瘤術后康復的臨床療效。結果顯示兩組患者治療前NF評分和Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NFD評分和Barthel評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前大腦中動脈流速及CVS比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后大腦中動脈流速及CVS與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示HBO綜合治療效果顯著，能夠減少神經功能缺損評分，提高患者生活質量，值得推廣使用。另外，高壓氧在這些急重癥搶救中的應用，提高了搶救的成功率，縮小了病變范圍，降低了智殘發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-06-15）