孫蓮蓮??郭碧輝??高瑩

[摘要] 目的 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（LPT）與陰道鏡檢測(cè)在宮頸病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用效果觀察。 方法 對(duì)2010年6月～2013年6月在我院體檢科行宮頸癌篩查的735例婦女分別行LPT與陰道鏡檢測(cè)，同時(shí)與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 病理組織檢查顯示宮頸癌前病變共39例（5.31%），以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，LPT檢出符合率為82.05%（32/39）；陰道鏡檢測(cè)檢出符合率為61.54%（24/39）；兩種方法檢出符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.0519，P<0.05）；LPT與陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)符合率為100.00%（39/39）。 結(jié)論 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢測(cè)均能夠用于臨床宮頸病變的早期篩查，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果更加顯著，能有效提高宮頸癌及宮頸癌前病變檢出率，降低假陰性率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] LPT；陰道鏡；宮頸早期病變

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-156-03

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，其病理進(jìn)展過(guò)程需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的癌前病變期[1]，因此進(jìn)行早期宮頸癌篩查對(duì)于早期臨床干預(yù)及治療有十分重要的意義。本研究選取在我院體檢科行宮頸癌篩查的735例女性體檢者為研究對(duì)象，觀察宮頸宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（LPT）與陰道鏡檢測(cè)在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月在我院行宮頸癌篩查的735例女性體檢者作為研究對(duì)象；年齡23～75歲，平均（35.6±5.7）歲；產(chǎn)次0～4次，平均（1.5±1.0）次；所有體檢者均為已婚育齡婦女。

1.2 方法

1.2.1 取樣 735例體檢者在檢查前3d內(nèi)無(wú)陰道沖洗、用藥及性生活等陰道或?qū)m頸操作，應(yīng)用窺陰器充分暴露宮頸，再以消毒棉簽輕輕擦拭宮口分泌物，檢查專用刷置入宮頸管內(nèi)，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)至少5圈，取出檢查專用刷后放入專用容器中，反復(fù)洗涮后蓋緊瓶蓋，做好標(biāo)記后送檢[2]。

1.2.2 LPT 使用渦流機(jī)將樣本混勻，若樣本中有黏液或殘?jiān)?，則用加樣器加入4mL專用清潔液于干凈離心管中，將標(biāo)本收集瓶中的全部?jī)?nèi)容物倒入離心管中，離心10min，去除上清液，仔細(xì)吸干邊緣殘液，余細(xì)胞團(tuán)進(jìn)行包裹黏附處理；向所得細(xì)胞團(tuán)中加入專業(yè)細(xì)胞基液，混勻后立即吸取約50μL滴在載玻片上，將玻片放入50℃恒溫箱中充分干燥，隨后進(jìn)行染色、脫水、透明、封片、讀片。

1.2.3 陰道鏡檢查 窺陰器暴露宮頸，無(wú)菌棉球擦拭宮頸表面分泌物；伸入鏡頭，以低倍鏡下觀察患者宮頸病變情況，再以3%醋酸涂布約1min，隨后觀察患者鱗狀上皮、柱狀上皮以及鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮形態(tài)、顏色、組織血管病變等狀況；最后以碘液涂布宮頸，在碘試區(qū)或疑似病區(qū)取組織進(jìn)行病理檢查[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TBS分類法[4]：鏡下結(jié)果顯示不典型鱗狀上皮、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變及重度鱗狀上皮內(nèi)病變?yōu)榻y(tǒng)一細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，分別對(duì)應(yīng)CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理組織檢查結(jié)果：735例體檢者中檢測(cè)出宮頸癌前病變39例（5.31%），包括CINⅠ16例、CINⅡ13例、CINⅢ8例、浸潤(rùn)癌2例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，LPT檢出符合率為82.05%（32/39），陰道鏡檢測(cè)檢出符合率為61.54%（24/39），LPT的檢出符合率高于陰道鏡檢查（P<0.05），LPT與陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)符合率為100.00%（39/39）。見表1。

3 討論

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[5]。WHO國(guó)際癌癥研究中心調(diào)查顯示，全世界范圍內(nèi)每年約有50萬(wàn)例新發(fā)宮頸癌患者，其中約80%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)每年新發(fā)病例約13萬(wàn)，約占全球?qū)m頸癌每年新發(fā)病例的28.8%[6]。宮頸癌是女性宮頸上皮細(xì)胞經(jīng)歷輕度不典型增生、中度不典型增生以及重度不典型增生后進(jìn)展至宮頸癌的一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程[7]。宮頸癌的臨床防治在近20年里發(fā)生根本性的變化，傳統(tǒng)的巴氏涂片檢測(cè)法已逐漸被陰道鏡檢查及液基細(xì)胞學(xué)檢查法所取代，而在診斷宮頸癌及癌前病變方面則多采用TBS分類法[8]。大量臨床實(shí)踐及以往文獻(xiàn)資料證實(shí)，將傳統(tǒng)陰道鏡檢查與LPT相結(jié)合可以互相彌補(bǔ)不足[9]，確保檢測(cè)準(zhǔn)確率，對(duì)于預(yù)警宮頸細(xì)胞的癌變傾向以及早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防宮頸癌前病變至關(guān)重要[10]。在本次研究中我們以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示LPT檢出符合率為82.05%，陰道鏡檢測(cè)檢出符合率為61.54%；LPT的檢出符合率高于陰道鏡檢查（P<0.05），且LPT與陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)符合率為100.00%。這一結(jié)果提示LPT與陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)是提高宮頸癌及其癌前病變檢出率的有效途徑[11-13]。

綜上所述，將LPT與陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)用于宮頸癌及宮頸癌前病變的臨床篩查有助于彌補(bǔ)兩者不足，提高臨床檢出率，減少漏診發(fā)生，同時(shí)也能夠指導(dǎo)早期臨床治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐亞夢(mèng)蘭，李力，張潔清，等.宮頸癌門診機(jī)會(huì)性篩查方法效果的比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（2）：115-120.

[2] 陳廣莉，徐又先，李立，等.宮頸細(xì)胞 DNA 倍體分析與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合 HPV 檢測(cè)宮頸癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（7）：1179-1181.

[3] 劉錦鈺.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：68-69.

[4] 趙瑋.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（48）：225.

[5] 徐勤巧.薄層液基細(xì)胞學(xué)/LPT檢查在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：924-925.

[6] 強(qiáng)萍，陳麗娟，陳萍.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（1）： 172-173.

[7] 李茜，郭德玉，黃玉勝，等.6498例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（4）：343-346.

[8] 李紅霞，趙煥，高亮，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)與DNA倍體分析診斷宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性[J].診斷病理學(xué)雜志， 2013，20（9）：567-570.

[9] 劉國(guó)強(qiáng)，李輝騰.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9（24）：3117-3118.

[10] 柒銘銘.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在子宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（3）：45-47.

[11] 蘭淼，鞏麗，李艷紅，等.兩種液基細(xì)胞試劑盒對(duì)篩查早期宮頸癌應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（12）：2466-2468.

[12] 李超，韓妍，宋雯霞，等.液基細(xì)胞學(xué)陰道鏡對(duì)宮頸病變?cè)缙谠\斷的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（22）：725-726.

[13] 劉曉艷.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡篩查在宮頸癌防治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：215-216.

（收稿日期：2014-04-16）