熊峻??黃石龍??劉裕俸

[摘要] 目的 探討中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療在腰椎間盤突出癥患者治療過程中的應(yīng)用效果。 方法 以我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，隨機分為A組和B組，所有患者均進行包括牽引治療在內(nèi)的常規(guī)治療方案，A組患者增加中醫(yī)針灸治療內(nèi)容。比較兩組患者疼痛水平、短期臨床治療效果及長期隨訪預(yù)后水平之間的差異。 結(jié)果 A組患者治療1、2及4周時，疼痛水平評分分別為（6.57±1.17）、（4.33±1.21）和（2.97±1.04），B組患者分別為（7.32±1.02）、（5.47±1.18）和（4.73±1.46），A組患者疼痛水平得分低于對照組。A組患者臨床治療優(yōu)良率為90.00%，對照組為72.00%，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于對照組（x2=5.26，P<0.05），在患者預(yù)后水平的比較中，觀察組患者預(yù)后水平評價優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預(yù)后水平。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；針灸；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R246 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-62-04

腰椎間盤突出是臨床常見病，尤其是在中老年人群中，腰椎間盤突出具有較高的發(fā)病率[1]。一般而言，對于絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，采取保守治療即可有效緩解癥狀[2]，但就臨床應(yīng)用效果來看，常規(guī)保守治療起效緩慢，患者在治療初期不能有效改善臨床癥狀，給患者的生活帶來了很大困擾，也對患者后續(xù)治療的依從性有一定影響[3]。本研究以我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例為研究對象，就中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果做一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2012年1月～2013年7月間收治的各類腰椎間盤突出癥患者100例，所有患者均明確診斷患有腰椎間盤突出癥，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT或MRI檢查，可以看到病變部位。為保證研究對象同質(zhì)性，我們制定了如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性腰痛史，且本次為首次診斷為腰椎間盤突出癥；（2）有典型的腰椎間盤突出癥臨床和影像學(xué)檢查表現(xiàn)；（3）患者一般狀況可，未發(fā)現(xiàn)合并有心腦血管嚴(yán)重疾病，疼痛發(fā)作前活動無受限；（4）精神正常，具備一定文化水平；（5）就診前三年內(nèi)無腰腹部手術(shù)史，無長期服藥史；（6）有醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療支持；（7）知情同意。隨機將研究對象分為A組及B組，A組50例患者中有男32例，女18例，年齡40～64歲，平均（47.7±4.5）歲，急性發(fā)作病程5～30d，平均（15.48±3.92）d，在疾病類型方面，有單節(jié)段突出者28例，多節(jié)段突出者22例。B組50例患者中有男34例，女16例，年齡41～63歲，平均（46.9±4.2）歲，急性發(fā)作病程4～31d，平均（15.21±4.26）d，在疾病類型方面，有單節(jié)段突出者26例，多節(jié)段突出者24例。上述各指標(biāo)AB兩組相互比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AB兩組之間具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行藥物、中頻電治療及牽引治療，藥物治療采用20%甘露醇注射液125mL靜脈滴注，15min內(nèi)滴完，早晚各1次。地塞米松10mg和血塞通針400mg靜脈滴注，在兩次甘露醇滴注之間進行。藥物治療共使用7d。中頻電治療每天進行1次，每次30min，一般進行7d，但可隨患者的意愿進行適當(dāng)加減，最長不超過10d，最短不超過5d。牽引治療是采用腰椎骨盆帶床頭牽引方法，牽引質(zhì)量大約是患者體重的15%，并可根據(jù)患者實際情況酌情加減，每次牽引治療持續(xù)30min，上午及下午可各進行1次，一共進行2周。A組患者除進行上述基礎(chǔ)治療以外，還增加中醫(yī)針灸治療項目。其按如下位置取穴：腰部取病變椎部的雙側(cè)、命門、腎俞穴、阿是穴及關(guān)元俞穴。臀部取穴為環(huán)跳穴，腿部取穴為足三里、陽陵泉穴及解溪穴。取穴后先消毒，之后使用不銹鋼毫針垂直進針，進針2寸左右，留針30min，每天進行1次，連續(xù)進行30d為1個療程?？筛鶕?jù)患者意愿，進行最多3個療程。每個療程之間需要間隔3～5d。

1.3 評價指標(biāo)

（1）兩組患者治療短期疼痛水平的比較：使用《視覺模擬評價系統(tǒng)》（VAS）對AB兩組患者在治療過程中的疼痛情況進行比較，根據(jù)此系統(tǒng)使用指南，10分表示疼痛十分強烈，而1分則表示無疼痛感，比較兩組患者在治療開始前、開始后1周、開始后2周及開始后1月時的疼痛水平。（2）兩組患者治療短期內(nèi)臨床效果的比較：我們在治療開始四周時，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者臨床治療效果。我們將腰腿疼痛癥狀消失，腰椎曲度恢復(fù)至正常水平，直腿抬高試驗可達到80°水平者歸為優(yōu)。將腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動輕微受限，且直腿抬高試驗可達到70°水平的患者歸為良。將腰腿疼痛有所減輕，活動仍舊受限，直腿抬高試驗可達到60°水平者歸為中。將腰腿疼痛無明顯改善甚至加重，活動受限無改善或加重，及轉(zhuǎn)入手術(shù)患者，歸為差。比較AB兩組患者臨床治療優(yōu)良率之間的差異。（3）兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較：在此部分，我們使用日本整形外科協(xié)會發(fā)布的JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對兩組患者的中長期治療效果進行隨訪，此評分系統(tǒng)包括四個維度：主觀癥狀（滿分9分）、客觀體征（滿分6分）、日常生活活動能力受限（滿分14分）和膀胱功能情況（滿分6分），皆是分值越高，代表患者此癥狀越嚴(yán)重。分別計算和統(tǒng)計兩組患者上述四個維度得分之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，觀察組與對照組患者組間計量資料比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，率的比較使用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療短期內(nèi)疼痛水平的比較

研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結(jié)果顯示，A組50名患者中達到優(yōu)良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優(yōu)良率為90.00%，B組50名患者中達到優(yōu)良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優(yōu)良率為72.00%，經(jīng)x2檢驗，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學(xué)性神經(jīng)根炎性反應(yīng)[4]，最近有研究顯示，其發(fā)病亦與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴(yán)重威脅到患者的軀體功能，應(yīng)主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結(jié)合相關(guān)研究文獻[8-9]，我們總結(jié)臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫(yī)藥物治療、物理康復(fù)治療及中醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療與物理康復(fù)治療的聯(lián)合應(yīng)用是現(xiàn)在最常用的方法。我們分析其作用機制，發(fā)現(xiàn)主要是通過控制無菌性炎癥對于神經(jīng)根的刺激，并改善局部血液循環(huán)，進而改善神經(jīng)根水腫和粘連，調(diào)節(jié)椎間隙內(nèi)部壓力和椎間關(guān)節(jié)的錯位關(guān)系，從而解除神經(jīng)根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫(yī)對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關(guān)的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，與西醫(yī)中對于無菌性炎癥反應(yīng)的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫(yī)針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫(yī)針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據(jù)相關(guān)研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結(jié)果顯示，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明增加使用中醫(yī)針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內(nèi)是有明顯提升的。結(jié)合相關(guān)文獻，我們認(rèn)為這是由于中醫(yī)針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應(yīng)的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫(yī)針灸促進局部循環(huán)，進而增強藥物效果的作用。本研究結(jié)果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），JOA評價系統(tǒng)是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復(fù)效果的方法，其細(xì)化了各項指標(biāo)，相比于傳統(tǒng)的生活質(zhì)量評價等，更能反映出患者疾病恢復(fù)過程中的康復(fù)情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫(yī)針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預(yù)后水平的影響。

綜上所述，我們認(rèn)為，中醫(yī)針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預(yù)后水平，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張斯鈺，黃鵬，黃昕，等.湖南省農(nóng)村居民腰椎間盤突出的危險因素及預(yù)測模型研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1152-1155.

[2] 趙洪增，關(guān)文華，程敬亮，等.非包含性腰椎間盤突出患者不同介入治療方法的選擇[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3095-3099.

[3] 侯文光，張潔林，侯偉生，等.CT影像學(xué)在評價理療對腰椎間盤突出癥的療效中的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：176-178.

[4] 白文媛，顧洪生，廖振華，等.人工腰椎間盤假體設(shè)計原理與研究進展[J].中國組織工程研究，2013（39）：6978-6984.

[5] 王濤，馬信龍，馬劍雄，等.兔腰椎間盤成分抗原性差異的研究[J].中華骨科雜志，2010，30（12）：1211-1216.

[6] 陳民.Wallis動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（13）：1952-1954.

[7] 歐陽芳，吳聲振，朱干，等.“利腰顆粒”治療30例濕熱型急性期腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3166-3168.

[8] 李靖.髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀及進展[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：481-484.

[9] 梁喜斌，任龍喜，申勇，等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)中熱效應(yīng)與溫度關(guān)系的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：662-664.

[10] 袁維，王會仁，董健，等.腰椎間盤髓核組織工程研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（2）：154-158.

[11] 羅穎，陳新宇.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：1054-1055.

[12] 康南，魯世保，海涌，等.腰椎人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤退變性疾病的中長期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（4）：296-301.

[13] 黃樂天，和曉峰.脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：571-573.

[14] 劉鋼，馬信龍，鄧樹才，等.退行性變腰椎間盤中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1的表達及意義[J].中國組織工程研究，2013（24）：4488-4494.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療短期內(nèi)疼痛水平的比較

研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結(jié)果顯示，A組50名患者中達到優(yōu)良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優(yōu)良率為90.00%，B組50名患者中達到優(yōu)良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優(yōu)良率為72.00%，經(jīng)x2檢驗，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學(xué)性神經(jīng)根炎性反應(yīng)[4]，最近有研究顯示，其發(fā)病亦與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴(yán)重威脅到患者的軀體功能，應(yīng)主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結(jié)合相關(guān)研究文獻[8-9]，我們總結(jié)臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫(yī)藥物治療、物理康復(fù)治療及中醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療與物理康復(fù)治療的聯(lián)合應(yīng)用是現(xiàn)在最常用的方法。我們分析其作用機制，發(fā)現(xiàn)主要是通過控制無菌性炎癥對于神經(jīng)根的刺激，并改善局部血液循環(huán)，進而改善神經(jīng)根水腫和粘連，調(diào)節(jié)椎間隙內(nèi)部壓力和椎間關(guān)節(jié)的錯位關(guān)系，從而解除神經(jīng)根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫(yī)對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關(guān)的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，與西醫(yī)中對于無菌性炎癥反應(yīng)的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫(yī)針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫(yī)針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據(jù)相關(guān)研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結(jié)果顯示，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明增加使用中醫(yī)針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內(nèi)是有明顯提升的。結(jié)合相關(guān)文獻，我們認(rèn)為這是由于中醫(yī)針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應(yīng)的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫(yī)針灸促進局部循環(huán)，進而增強藥物效果的作用。本研究結(jié)果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），JOA評價系統(tǒng)是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復(fù)效果的方法，其細(xì)化了各項指標(biāo)，相比于傳統(tǒng)的生活質(zhì)量評價等，更能反映出患者疾病恢復(fù)過程中的康復(fù)情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫(yī)針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預(yù)后水平的影響。

綜上所述，我們認(rèn)為，中醫(yī)針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預(yù)后水平，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張斯鈺，黃鵬，黃昕，等.湖南省農(nóng)村居民腰椎間盤突出的危險因素及預(yù)測模型研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1152-1155.

[2] 趙洪增，關(guān)文華，程敬亮，等.非包含性腰椎間盤突出患者不同介入治療方法的選擇[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3095-3099.

[3] 侯文光，張潔林，侯偉生，等.CT影像學(xué)在評價理療對腰椎間盤突出癥的療效中的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：176-178.

[4] 白文媛，顧洪生，廖振華，等.人工腰椎間盤假體設(shè)計原理與研究進展[J].中國組織工程研究，2013（39）：6978-6984.

[5] 王濤，馬信龍，馬劍雄，等.兔腰椎間盤成分抗原性差異的研究[J].中華骨科雜志，2010，30（12）：1211-1216.

[6] 陳民.Wallis動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（13）：1952-1954.

[7] 歐陽芳，吳聲振，朱干，等.“利腰顆粒”治療30例濕熱型急性期腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3166-3168.

[8] 李靖.髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀及進展[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：481-484.

[9] 梁喜斌，任龍喜，申勇，等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)中熱效應(yīng)與溫度關(guān)系的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：662-664.

[10] 袁維，王會仁，董健，等.腰椎間盤髓核組織工程研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（2）：154-158.

[11] 羅穎，陳新宇.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：1054-1055.

[12] 康南，魯世保，海涌，等.腰椎人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤退變性疾病的中長期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（4）：296-301.

[13] 黃樂天，和曉峰.脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：571-573.

[14] 劉鋼，馬信龍，鄧樹才，等.退行性變腰椎間盤中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1的表達及意義[J].中國組織工程研究，2013（24）：4488-4494.

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療短期內(nèi)疼痛水平的比較

研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1周、第2周及第4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床短期治療效果的比較

研究結(jié)果顯示，A組50名患者中達到優(yōu)良水平的分為有16例和29例，其臨床治療優(yōu)良率為90.00%，B組50名患者中達到優(yōu)良水平的額分別有13例和23例，其臨床治療優(yōu)良率為72.00%，經(jīng)x2檢驗，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.26，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎疾病治療成績評分之間的比較

使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制在于突出部位所造成的機械壓迫及其化學(xué)性神經(jīng)根炎性反應(yīng)[4]，最近有研究顯示，其發(fā)病亦與自身免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種，而對于大部分患者，如果其臨床癥狀未嚴(yán)重威脅到患者的軀體功能，應(yīng)主張首先進行保守治療[6]，且有研究顯示，大部分腰椎間盤突出癥患者在經(jīng)過保守治療后，病情皆能得到有效控制[7]。結(jié)合相關(guān)研究文獻[8-9]，我們總結(jié)臨床對于腰椎間盤突出癥的保守治療方案主要有三種，即西醫(yī)藥物治療、物理康復(fù)治療及中醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療與物理康復(fù)治療的聯(lián)合應(yīng)用是現(xiàn)在最常用的方法。我們分析其作用機制，發(fā)現(xiàn)主要是通過控制無菌性炎癥對于神經(jīng)根的刺激，并改善局部血液循環(huán)，進而改善神經(jīng)根水腫和粘連，調(diào)節(jié)椎間隙內(nèi)部壓力和椎間關(guān)節(jié)的錯位關(guān)系，從而解除神經(jīng)根壓迫，改善臨床癥狀[10]。我國中醫(yī)對于此類慢性疾病有其獨到之處，尤其是針灸，對于此類慢性疼痛有極為顯著的作用，在本研究中，我們對與患者疼痛密切有關(guān)的穴位進行針灸治療，以達到補腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，與西醫(yī)中對于無菌性炎癥反應(yīng)的治療目的是相似的[11]。在本研究中，我們采用病例對照研究的方法，就中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果進行了比較分析，初步證明了中醫(yī)針灸在腰椎間盤突出癥治療中的積極作用。

本研究結(jié)果顯示，在入院接受治療時，AB兩組患者疼痛水平未見顯著差異（P>0.05），但在開始治療后，其疼痛水平均呈現(xiàn)下降趨勢，較治療前有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療第1、2、4周時，A組患者疼痛水平得分低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過增加使用中醫(yī)針灸，患者的臨床癥狀得到了快速緩解，根據(jù)相關(guān)研究文獻成果[12]，疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的臨床癥狀，也是患者對于治療效果最直觀的體驗[13]，所以，快速改善患者疼痛水平，對于臨床治療腰椎間盤突出癥具有積極意義。同時，本研究結(jié)果顯示，A組患者臨床治療優(yōu)良率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明增加使用中醫(yī)針灸治療后，患者的臨床治療效果在短期內(nèi)是有明顯提升的。結(jié)合相關(guān)文獻，我們認(rèn)為這是由于中醫(yī)針灸對于局部組織的刺激，促進了機體在局部對于無菌性炎癥反應(yīng)的抵抗力，進而提高了治療效果[14]，同時亦有中醫(yī)針灸促進局部循環(huán)，進而增強藥物效果的作用。本研究結(jié)果顯示，使用JOA腰椎疾病治療成績評分系統(tǒng)對AB兩組患者進行隨訪，A組患者主觀癥狀、客觀體征、日常生活活動能力受限和膀胱功能情況得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），JOA評價系統(tǒng)是最近被廣泛使用的一種評價腰椎疾病患者恢復(fù)效果的方法，其細(xì)化了各項指標(biāo)，相比于傳統(tǒng)的生活質(zhì)量評價等，更能反映出患者疾病恢復(fù)過程中的康復(fù)情況，而本研究中，A組患者JOA評價得分較低，則說明了中醫(yī)針灸對于腰椎間盤突出癥患者臨床治療和預(yù)后水平的影響。

綜上所述，我們認(rèn)為，中醫(yī)針灸可以在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮積極作用，其不僅可以快速緩解患者疼痛癥狀、亦可提高患者臨床治療效果和預(yù)后水平，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張斯鈺，黃鵬，黃昕，等.湖南省農(nóng)村居民腰椎間盤突出的危險因素及預(yù)測模型研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（11）：1152-1155.

[2] 趙洪增，關(guān)文華，程敬亮，等.非包含性腰椎間盤突出患者不同介入治療方法的選擇[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3095-3099.

[3] 侯文光，張潔林，侯偉生，等.CT影像學(xué)在評價理療對腰椎間盤突出癥的療效中的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：176-178.

[4] 白文媛，顧洪生，廖振華，等.人工腰椎間盤假體設(shè)計原理與研究進展[J].中國組織工程研究，2013（39）：6978-6984.

[5] 王濤，馬信龍，馬劍雄，等.兔腰椎間盤成分抗原性差異的研究[J].中華骨科雜志，2010，30（12）：1211-1216.

[6] 陳民.Wallis動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（13）：1952-1954.

[7] 歐陽芳，吳聲振，朱干，等.“利腰顆?！敝委?0例濕熱型急性期腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3166-3168.

[8] 李靖.髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀及進展[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（3）：481-484.

[9] 梁喜斌，任龍喜，申勇，等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)中熱效應(yīng)與溫度關(guān)系的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：662-664.

[10] 袁維，王會仁，董健，等.腰椎間盤髓核組織工程研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（2）：154-158.

[11] 羅穎，陳新宇.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（9）：1054-1055.

[12] 康南，魯世保，海涌，等.腰椎人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤退變性疾病的中長期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（4）：296-301.

[13] 黃樂天，和曉峰.脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：571-573.

[14] 劉鋼，馬信龍，鄧樹才，等.退行性變腰椎間盤中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1的表達及意義[J].中國組織工程研究，2013（24）：4488-4494.

（收稿日期：2014-05-04）endprint