張小紅++++++馮國(guó)愛(ài)

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。 方法 選取初產(chǎn)婦136例分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后36 h、6周的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后36 h、6周抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可顯著減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0171-03

產(chǎn)后抑郁由Pitt在1968年第一次提出，是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、擔(dān)憂、多慮、恐懼，過(guò)分關(guān)心或擔(dān)心嬰兒，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。通常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，其具體病因尚未明確，一般認(rèn)為可能與遺傳、生物、心理和社會(huì)等各種綜合性因素有關(guān)[1-2]，國(guó)外發(fā)病率為3.5%～33.0%[3-4]，我國(guó)的發(fā)病率為17.9%～30.0%[5-6]，而初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率則更高。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身體功能恢復(fù)和家庭關(guān)系，而且對(duì)嬰兒喂養(yǎng)、認(rèn)識(shí)和語(yǔ)言的發(fā)育均有影響[7-8]，因此，探討初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的原因以及護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在本院分娩的初產(chǎn)婦136例為研究對(duì)象，年齡為21～38歲，平均（26.45±4.53）歲，孕37～42周，平均（39.35±1.53）周。所有產(chǎn)婦均無(wú)精神疾病家族史，無(wú)心理、精神疾病史，無(wú)腦部及其他軀體性疾病，能理解測(cè)試的內(nèi)容，自愿接受測(cè)試，產(chǎn)后能配合隨訪。將患者隨機(jī)分成觀察組66例和對(duì)照組70例。兩組的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括正常產(chǎn)前的護(hù)理（生命體征的監(jiān)測(cè)，胎動(dòng)、胎心的監(jiān)測(cè)）、產(chǎn)后會(huì)陰、乳房的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專(zhuān)業(yè)的護(hù)師對(duì)每位產(chǎn)婦采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，并于產(chǎn)后36 h及6周通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)調(diào)查，具體方法如下。①孕前心理護(hù)理：對(duì)每位夫妻進(jìn)行孕期課程的講解，幫助孕婦了解妊娠的過(guò)程，自體身體激素水平的變化，胎兒生長(zhǎng)的過(guò)程，晚期妊娠注意的事項(xiàng)，講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證及各自的優(yōu)點(diǎn)；認(rèn)識(shí)自然分娩的生理過(guò)程，消除對(duì)自然分娩疼痛的恐懼，注意后期妊娠監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、臨產(chǎn)特征；介紹產(chǎn)房的情況，增加孕婦對(duì)產(chǎn)房的熟悉感，為準(zhǔn)媽媽做好思想準(zhǔn)備；同時(shí)孕婦家人應(yīng)積極支持，照顧好孕婦，掌握妊娠的相關(guān)知識(shí)，更好地配合分娩過(guò)程，減輕孕婦的心理壓力。②產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理：進(jìn)入待產(chǎn)室后，護(hù)士及助產(chǎn)士更多關(guān)心孕婦的心理情況，減輕其心理壓力，允許其丈夫陪產(chǎn)，鼓勵(lì)丈夫給予更多的情感及心理上的支持，以減輕其對(duì)分娩的恐懼與不安感。③產(chǎn)后心理護(hù)理：向產(chǎn)婦指導(dǎo)培育嬰兒的知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)母嬰互動(dòng)，使產(chǎn)婦做好媽媽的角色轉(zhuǎn)換，對(duì)于有性別歧視的家庭給予更多的心理支持，減輕心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，給予肯定和情感的支持，提高產(chǎn)婦的自信心，營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

EPDS總分為30分，EPDS<9分為正常，無(wú)產(chǎn)后抑郁；當(dāng)9分≤EPDS<13分定為產(chǎn)后情緒不穩(wěn)；EPDS≥13分為產(chǎn)后抑郁癥陽(yáng)性[9-11]。篩查結(jié)果陽(yáng)性者請(qǐng)衛(wèi)生精神專(zhuān)科副主任以上資格的醫(yī)師會(huì)診，確診為產(chǎn)后抑郁者作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后EPDS評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)后36 h、6周的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)后36 h、6周的抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式已不能滿足臨床護(hù)理的需要，為了更好地適應(yīng)臨床，為患者服務(wù)，“以人為本，以患者為中心”的新型醫(yī)療模式勢(shì)在必行，即在對(duì)患者提供疾病護(hù)理的同時(shí)，更需要提供包括生活、生理、心理等護(hù)理，使患者有一種溫馨感、親近感、家庭感。分娩是女性一生中極其重要的階段，產(chǎn)婦在妊娠、分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生顯著的心理和生理變化，因而在分娩后容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良反應(yīng)。產(chǎn)后抑郁癥與分娩有直接的聯(lián)系，在社會(huì)-心理相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后激素水平的劇烈變化，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及心理狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭關(guān)系，甚至對(duì)嬰兒的身心健康及母嬰關(guān)系產(chǎn)生傷害。導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的主要原因包括以下幾點(diǎn)。①心理因素：分娩對(duì)一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是一種不安而期待的體驗(yàn)，特別是初產(chǎn)婦，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)分娩的過(guò)程，擔(dān)心分娩時(shí)的疼痛，擔(dān)心胎兒的安全，具有高度的緊張和恐懼心理[12]。②生理因素：在妊娠分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)高激素水平，有利于妊娠的發(fā)展，當(dāng)分娩時(shí)胎兒胎盤(pán)娩出后，使激素水平突然降低，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌改變，出現(xiàn)大腦興奮性異常，產(chǎn)生抑郁癥[13]；同時(shí)分娩時(shí)疼痛又使產(chǎn)婦焦慮、緊張及恐懼的心理更加明顯，致使血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，內(nèi)分泌激素發(fā)生改變。③胎兒因素：部分家庭甚至產(chǎn)婦有嚴(yán)重的“重男輕女”觀念，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒的是女?huà)霑r(shí)，會(huì)有失望、抑郁等情緒；或是嬰兒身體健康存在問(wèn)題，出生后未能與產(chǎn)婦親密接觸時(shí)，產(chǎn)婦更易出現(xiàn)抑郁的情緒。④遺傳因素：抑郁癥有一定的遺傳概率，有抑郁癥家族病史的孕婦在接受護(hù)理的過(guò)程中易出現(xiàn)不同程度的抑郁癥。產(chǎn)后抑郁的防治方法主要有認(rèn)知行為干預(yù)和藥物治療兩種，而藥物治療可直接影響母乳喂養(yǎng)，對(duì)嬰兒的身心健康不利[14]。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后36 h、6周的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以推斷對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)減少初產(chǎn)后抑郁是有效的。心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥顯著有效，同時(shí)不會(huì)給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險(xiǎn)。

綜上所述，由保健護(hù)士提供的非訓(xùn)戒式咨詢等心理護(hù)理，對(duì)輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理可有效預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁，對(duì)提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[15] Wickberg B，Hwang CP.Counselling of postnatal depression：a controlled study on a population based Swedish sample[J].J Affect Disord，1996，39（3）：209-216.

（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后36 h、6周的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以推斷對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)減少初產(chǎn)后抑郁是有效的。心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥顯著有效，同時(shí)不會(huì)給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險(xiǎn)。

綜上所述，由保健護(hù)士提供的非訓(xùn)戒式咨詢等心理護(hù)理，對(duì)輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理可有效預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁，對(duì)提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[15] Wickberg B，Hwang CP.Counselling of postnatal depression：a controlled study on a population based Swedish sample[J].J Affect Disord，1996，39（3）：209-216.

（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后36 h、6周的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后36 h、6周的抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以推斷對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)減少初產(chǎn)后抑郁是有效的。心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁癥顯著有效，同時(shí)不會(huì)給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險(xiǎn)。

綜上所述，由保健護(hù)士提供的非訓(xùn)戒式咨詢等心理護(hù)理，對(duì)輕、中度抑郁癥婦女是有效的[15]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理可有效預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁，對(duì)提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-04 本文編輯：李亞聰）endprint