謝平++++++吳芬萍

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對藥物流產(chǎn)患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。 方法 選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服，對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)；并發(fā)癥；綜合護(hù)理；預(yù)防效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0169-03

現(xiàn)今社會(huì)中越來越多的女性意外懷孕，干擾了其正常生活、工作與學(xué)習(xí)的計(jì)劃，因此很多女性在意外懷孕后都考慮終止妊娠。女性由于對手術(shù)恐懼或貪圖方便，常選取藥物流產(chǎn)方式。藥物流產(chǎn)指通過藥物終止孕婦的正常妊娠，常用藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，有安全、方便、痛苦輕等特點(diǎn)，且已經(jīng)在我國臨床廣泛應(yīng)用十余年[1]。藥物流產(chǎn)仍會(huì)引起某些并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致女性不孕乃至死亡。由于藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的存在，令藥物流產(chǎn)患者除了承受傳統(tǒng)觀念的影響外，還需要承受不同程度的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。本院對90例藥物流產(chǎn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，均經(jīng)過妊娠試驗(yàn)和B超等確認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，且未見藥物流產(chǎn)禁忌，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。護(hù)理組：年齡19～41歲，平均（27.5±4.1）歲；孕5～8周，平均（6.3±0.3）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組：年齡20～43歲，平均（27.3±4.3）歲；孕5～8周，平均（6.2±0.2）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服。米非司酮25 mg/次，分別在7：00與21：00各1次，共3 d，空腹口服。在第4天的7：00前空腹口服米索前列醇600 μg，并在8：00到婦產(chǎn)科門診觀察，護(hù)士收集陰道排出物并據(jù)此判斷流產(chǎn)成功與否。在口服米索前列醇5 h后，若孕囊未排出或只有羊膜囊排出而未見絨毛膜排出的患者，咨詢患者意見，可加用米索前列醇600 μg或行主動(dòng)清宮術(shù)，若再觀察到16：00仍未排出即時(shí)行主動(dòng)清宮術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括留院觀察1 h，指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部清潔，并指導(dǎo)在性生活中注意避孕，避免再次妊娠。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①心理護(hù)理[2]：患者對藥物流產(chǎn)的恐懼，藥物流產(chǎn)的成功率與并發(fā)癥等均會(huì)令患者出現(xiàn)焦慮、緊張和不安等情緒，因此，在患者入院時(shí)護(hù)士要采用首接負(fù)責(zé)制，采用和藹、真誠的態(tài)度與患者接觸，根據(jù)患者的文化水平采用通俗易懂的語言講解藥物流產(chǎn)的原理、操作過程和過程中需要注意的事項(xiàng)，令患者能在最佳的心理狀態(tài)之下進(jìn)行藥物流產(chǎn)；②綜合用藥指導(dǎo)：由于藥物流產(chǎn)需要數(shù)天，且用藥過程較為復(fù)雜，因此要詳細(xì)告知患者用藥的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)要空腹口服，并使用涼開水送服，在指導(dǎo)后，讓患者復(fù)述一次以確保其了解用藥流程，對患者在用藥過程中存在的疑惑，給予仔細(xì)解答；③家庭與社會(huì)支持[3]：對患者的陪同人員（家屬、丈夫、男友）講解藥物流產(chǎn)的知識與注意事項(xiàng)，同時(shí)對其進(jìn)行生殖保健指導(dǎo)，令其了解藥物流產(chǎn)，便于及時(shí)給予患者更多的情感支持與鼓勵(lì)，令患者有足夠的自信面對藥物流產(chǎn)過程。

1.4 效果觀察

參考洪小玲等[4]的相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，以考察綜合護(hù)理對藥物流產(chǎn)患者的并發(fā)癥預(yù)防效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

藥物流產(chǎn)常采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行，米非司酮能令子宮蛻膜變性、壞死，宮頸軟化；米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，令胚胎排出。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是患者痛苦輕，方法簡便，避免醫(yī)療器械損傷患者機(jī)體[5]，但藥物流產(chǎn)也有不良反應(yīng)及成功率不高等缺點(diǎn)[6]，其中并發(fā)癥往往是臨床患者最擔(dān)心的因素。

藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥種類較多，輕微的有惡心嘔吐、腹痛和感染，嚴(yán)重的并發(fā)癥可有藥物流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)失敗、異位妊娠、宮頸管和宮腔粘連等，可能導(dǎo)致患者異位妊娠、不孕癥、自然流產(chǎn)等概率上升[7]。對于臨床護(hù)理人員，如何采用細(xì)致的護(hù)理方式減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

大多進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者均是年齡偏小且缺乏生殖健康知識的女性，意外妊娠對于其是較為強(qiáng)烈的負(fù)性事件，因此本研究對護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，可以緩解患者在藥物流產(chǎn)過程中產(chǎn)生的緊張焦慮情緒，保證患者了解與掌握如何用藥及其相關(guān)注意事項(xiàng)[8]，同時(shí)提高患者的自我監(jiān)控和自我管理能力，了解可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的早期癥狀，將可能發(fā)生的并發(fā)癥控制良好[9]。最終將患者各種不良情緒控制在合理范圍內(nèi)，并令其處在接受藥物流產(chǎn)的最佳狀態(tài)，有利于身心健康。

臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，大多是感染、惡心嘔吐等輕微癥狀，但在采用綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，只有2.2%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則較高，達(dá)到21.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對照組患者中有2例藥物流產(chǎn)失敗，需要進(jìn)行主動(dòng)清宮術(shù)，而護(hù)理組患者中未見藥物流產(chǎn)失敗患者，可見綜合護(hù)理可以提高藥物流產(chǎn)成功率，減少患者不必要的痛苦。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷.綜合護(hù)理預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4681.

[2] 胡翠蘭.149例藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：750-751.

[3] 阮敏.藥物流產(chǎn)安全性評價(jià)及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：50-51.

[4] 洪小玲，李青.綜合護(hù)理在預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1504-1505.

[5] 烏毓明.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：590-592.

[6] 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：86-89.

[7] 馬麗，李法升，李錦蓮.主動(dòng)清宮術(shù)降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（17）：41-42.

[8] 凌長纓.藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：185.

[9] 陳曉梅，溫小鮮，黃秋萍.綜合護(hù)理干預(yù)對未婚藥物流產(chǎn)患者心理應(yīng)激因素的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：43-44.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對藥物流產(chǎn)患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。 方法 選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服，對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)；并發(fā)癥；綜合護(hù)理；預(yù)防效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0169-03

現(xiàn)今社會(huì)中越來越多的女性意外懷孕，干擾了其正常生活、工作與學(xué)習(xí)的計(jì)劃，因此很多女性在意外懷孕后都考慮終止妊娠。女性由于對手術(shù)恐懼或貪圖方便，常選取藥物流產(chǎn)方式。藥物流產(chǎn)指通過藥物終止孕婦的正常妊娠，常用藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，有安全、方便、痛苦輕等特點(diǎn)，且已經(jīng)在我國臨床廣泛應(yīng)用十余年[1]。藥物流產(chǎn)仍會(huì)引起某些并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致女性不孕乃至死亡。由于藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的存在，令藥物流產(chǎn)患者除了承受傳統(tǒng)觀念的影響外，還需要承受不同程度的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。本院對90例藥物流產(chǎn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，均經(jīng)過妊娠試驗(yàn)和B超等確認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，且未見藥物流產(chǎn)禁忌，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。護(hù)理組：年齡19～41歲，平均（27.5±4.1）歲；孕5～8周，平均（6.3±0.3）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組：年齡20～43歲，平均（27.3±4.3）歲；孕5～8周，平均（6.2±0.2）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服。米非司酮25 mg/次，分別在7：00與21：00各1次，共3 d，空腹口服。在第4天的7：00前空腹口服米索前列醇600 μg，并在8：00到婦產(chǎn)科門診觀察，護(hù)士收集陰道排出物并據(jù)此判斷流產(chǎn)成功與否。在口服米索前列醇5 h后，若孕囊未排出或只有羊膜囊排出而未見絨毛膜排出的患者，咨詢患者意見，可加用米索前列醇600 μg或行主動(dòng)清宮術(shù)，若再觀察到16：00仍未排出即時(shí)行主動(dòng)清宮術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括留院觀察1 h，指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部清潔，并指導(dǎo)在性生活中注意避孕，避免再次妊娠。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①心理護(hù)理[2]：患者對藥物流產(chǎn)的恐懼，藥物流產(chǎn)的成功率與并發(fā)癥等均會(huì)令患者出現(xiàn)焦慮、緊張和不安等情緒，因此，在患者入院時(shí)護(hù)士要采用首接負(fù)責(zé)制，采用和藹、真誠的態(tài)度與患者接觸，根據(jù)患者的文化水平采用通俗易懂的語言講解藥物流產(chǎn)的原理、操作過程和過程中需要注意的事項(xiàng)，令患者能在最佳的心理狀態(tài)之下進(jìn)行藥物流產(chǎn)；②綜合用藥指導(dǎo)：由于藥物流產(chǎn)需要數(shù)天，且用藥過程較為復(fù)雜，因此要詳細(xì)告知患者用藥的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)要空腹口服，并使用涼開水送服，在指導(dǎo)后，讓患者復(fù)述一次以確保其了解用藥流程，對患者在用藥過程中存在的疑惑，給予仔細(xì)解答；③家庭與社會(huì)支持[3]：對患者的陪同人員（家屬、丈夫、男友）講解藥物流產(chǎn)的知識與注意事項(xiàng)，同時(shí)對其進(jìn)行生殖保健指導(dǎo)，令其了解藥物流產(chǎn)，便于及時(shí)給予患者更多的情感支持與鼓勵(lì)，令患者有足夠的自信面對藥物流產(chǎn)過程。

1.4 效果觀察

參考洪小玲等[4]的相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，以考察綜合護(hù)理對藥物流產(chǎn)患者的并發(fā)癥預(yù)防效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

藥物流產(chǎn)常采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行，米非司酮能令子宮蛻膜變性、壞死，宮頸軟化；米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，令胚胎排出。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是患者痛苦輕，方法簡便，避免醫(yī)療器械損傷患者機(jī)體[5]，但藥物流產(chǎn)也有不良反應(yīng)及成功率不高等缺點(diǎn)[6]，其中并發(fā)癥往往是臨床患者最擔(dān)心的因素。

藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥種類較多，輕微的有惡心嘔吐、腹痛和感染，嚴(yán)重的并發(fā)癥可有藥物流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)失敗、異位妊娠、宮頸管和宮腔粘連等，可能導(dǎo)致患者異位妊娠、不孕癥、自然流產(chǎn)等概率上升[7]。對于臨床護(hù)理人員，如何采用細(xì)致的護(hù)理方式減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

大多進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者均是年齡偏小且缺乏生殖健康知識的女性，意外妊娠對于其是較為強(qiáng)烈的負(fù)性事件，因此本研究對護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，可以緩解患者在藥物流產(chǎn)過程中產(chǎn)生的緊張焦慮情緒，保證患者了解與掌握如何用藥及其相關(guān)注意事項(xiàng)[8]，同時(shí)提高患者的自我監(jiān)控和自我管理能力，了解可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的早期癥狀，將可能發(fā)生的并發(fā)癥控制良好[9]。最終將患者各種不良情緒控制在合理范圍內(nèi)，并令其處在接受藥物流產(chǎn)的最佳狀態(tài)，有利于身心健康。

臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，大多是感染、惡心嘔吐等輕微癥狀，但在采用綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，只有2.2%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則較高，達(dá)到21.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對照組患者中有2例藥物流產(chǎn)失敗，需要進(jìn)行主動(dòng)清宮術(shù)，而護(hù)理組患者中未見藥物流產(chǎn)失敗患者，可見綜合護(hù)理可以提高藥物流產(chǎn)成功率，減少患者不必要的痛苦。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷.綜合護(hù)理預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4681.

[2] 胡翠蘭.149例藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：750-751.

[3] 阮敏.藥物流產(chǎn)安全性評價(jià)及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：50-51.

[4] 洪小玲，李青.綜合護(hù)理在預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1504-1505.

[5] 烏毓明.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：590-592.

[6] 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：86-89.

[7] 馬麗，李法升，李錦蓮.主動(dòng)清宮術(shù)降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（17）：41-42.

[8] 凌長纓.藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：185.

[9] 陳曉梅，溫小鮮，黃秋萍.綜合護(hù)理干預(yù)對未婚藥物流產(chǎn)患者心理應(yīng)激因素的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：43-44.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對藥物流產(chǎn)患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。 方法 選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服，對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)；并發(fā)癥；綜合護(hù)理；預(yù)防效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0169-03

現(xiàn)今社會(huì)中越來越多的女性意外懷孕，干擾了其正常生活、工作與學(xué)習(xí)的計(jì)劃，因此很多女性在意外懷孕后都考慮終止妊娠。女性由于對手術(shù)恐懼或貪圖方便，常選取藥物流產(chǎn)方式。藥物流產(chǎn)指通過藥物終止孕婦的正常妊娠，常用藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，有安全、方便、痛苦輕等特點(diǎn)，且已經(jīng)在我國臨床廣泛應(yīng)用十余年[1]。藥物流產(chǎn)仍會(huì)引起某些并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致女性不孕乃至死亡。由于藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的存在，令藥物流產(chǎn)患者除了承受傳統(tǒng)觀念的影響外，還需要承受不同程度的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。本院對90例藥物流產(chǎn)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2014年3月收治的180例行藥物流產(chǎn)患者作為研究對象，均經(jīng)過妊娠試驗(yàn)和B超等確認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，且未見藥物流產(chǎn)禁忌，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組90例。護(hù)理組：年齡19～41歲，平均（27.5±4.1）歲；孕5～8周，平均（6.3±0.3）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。對照組：年齡20～43歲，平均（27.3±4.3）歲；孕5～8周，平均（6.2±0.2）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

所有患者均采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服。米非司酮25 mg/次，分別在7：00與21：00各1次，共3 d，空腹口服。在第4天的7：00前空腹口服米索前列醇600 μg，并在8：00到婦產(chǎn)科門診觀察，護(hù)士收集陰道排出物并據(jù)此判斷流產(chǎn)成功與否。在口服米索前列醇5 h后，若孕囊未排出或只有羊膜囊排出而未見絨毛膜排出的患者，咨詢患者意見，可加用米索前列醇600 μg或行主動(dòng)清宮術(shù)，若再觀察到16：00仍未排出即時(shí)行主動(dòng)清宮術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括留院觀察1 h，指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部清潔，并指導(dǎo)在性生活中注意避孕，避免再次妊娠。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①心理護(hù)理[2]：患者對藥物流產(chǎn)的恐懼，藥物流產(chǎn)的成功率與并發(fā)癥等均會(huì)令患者出現(xiàn)焦慮、緊張和不安等情緒，因此，在患者入院時(shí)護(hù)士要采用首接負(fù)責(zé)制，采用和藹、真誠的態(tài)度與患者接觸，根據(jù)患者的文化水平采用通俗易懂的語言講解藥物流產(chǎn)的原理、操作過程和過程中需要注意的事項(xiàng)，令患者能在最佳的心理狀態(tài)之下進(jìn)行藥物流產(chǎn)；②綜合用藥指導(dǎo)：由于藥物流產(chǎn)需要數(shù)天，且用藥過程較為復(fù)雜，因此要詳細(xì)告知患者用藥的注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)要空腹口服，并使用涼開水送服，在指導(dǎo)后，讓患者復(fù)述一次以確保其了解用藥流程，對患者在用藥過程中存在的疑惑，給予仔細(xì)解答；③家庭與社會(huì)支持[3]：對患者的陪同人員（家屬、丈夫、男友）講解藥物流產(chǎn)的知識與注意事項(xiàng)，同時(shí)對其進(jìn)行生殖保健指導(dǎo)，令其了解藥物流產(chǎn)，便于及時(shí)給予患者更多的情感支持與鼓勵(lì)，令患者有足夠的自信面對藥物流產(chǎn)過程。

1.4 效果觀察

參考洪小玲等[4]的相關(guān)觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度，以考察綜合護(hù)理對藥物流產(chǎn)患者的并發(fā)癥預(yù)防效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/90），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（19/90），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組的護(hù)理滿意度為97.8%，對照組的護(hù)理滿意度為87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

藥物流產(chǎn)常采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行，米非司酮能令子宮蛻膜變性、壞死，宮頸軟化；米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，令胚胎排出。藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是患者痛苦輕，方法簡便，避免醫(yī)療器械損傷患者機(jī)體[5]，但藥物流產(chǎn)也有不良反應(yīng)及成功率不高等缺點(diǎn)[6]，其中并發(fā)癥往往是臨床患者最擔(dān)心的因素。

藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥種類較多，輕微的有惡心嘔吐、腹痛和感染，嚴(yán)重的并發(fā)癥可有藥物流產(chǎn)不全、藥物流產(chǎn)失敗、異位妊娠、宮頸管和宮腔粘連等，可能導(dǎo)致患者異位妊娠、不孕癥、自然流產(chǎn)等概率上升[7]。對于臨床護(hù)理人員，如何采用細(xì)致的護(hù)理方式減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

大多進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者均是年齡偏小且缺乏生殖健康知識的女性，意外妊娠對于其是較為強(qiáng)烈的負(fù)性事件，因此本研究對護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，可以緩解患者在藥物流產(chǎn)過程中產(chǎn)生的緊張焦慮情緒，保證患者了解與掌握如何用藥及其相關(guān)注意事項(xiàng)[8]，同時(shí)提高患者的自我監(jiān)控和自我管理能力，了解可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的早期癥狀，將可能發(fā)生的并發(fā)癥控制良好[9]。最終將患者各種不良情緒控制在合理范圍內(nèi)，并令其處在接受藥物流產(chǎn)的最佳狀態(tài)，有利于身心健康。

臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，大多是感染、惡心嘔吐等輕微癥狀，但在采用綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，只有2.2%；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率則較高，達(dá)到21.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對照組患者中有2例藥物流產(chǎn)失敗，需要進(jìn)行主動(dòng)清宮術(shù)，而護(hù)理組患者中未見藥物流產(chǎn)失敗患者，可見綜合護(hù)理可以提高藥物流產(chǎn)成功率，減少患者不必要的痛苦。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物流產(chǎn)過程中可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升藥物流產(chǎn)成功率，避免患者出現(xiàn)不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷.綜合護(hù)理預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4681.

[2] 胡翠蘭.149例藥物流產(chǎn)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：750-751.

[3] 阮敏.藥物流產(chǎn)安全性評價(jià)及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：50-51.

[4] 洪小玲，李青.綜合護(hù)理在預(yù)防藥物流產(chǎn)中并發(fā)癥發(fā)生的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1504-1505.

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[6] 韓向陽，孫敬霞，韓燕燕.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（10）：86-89.

[7] 馬麗，李法升，李錦蓮.主動(dòng)清宮術(shù)降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（17）：41-42.

[8] 凌長纓.藥物流產(chǎn)常見的并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：185.

[9] 陳曉梅，溫小鮮，黃秋萍.綜合護(hù)理干預(yù)對未婚藥物流產(chǎn)患者心理應(yīng)激因素的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：43-44.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：李亞聰）endprint