許建濤

[摘要] 目的 探討雷公藤多甙聯(lián)合葛根素治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將88例支氣管哮喘患者隨機分成兩組，兩組患者都給予一定的常規(guī)治療，例如吸氧、解痙、平喘等。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上，應用雷公藤多甙片進行治療，服藥劑量設定為1.0mg，分3次飯后服用，共服4周，葛根素注射液200mg靜滴，每日1次，20d為1個療程。對兩組患者的臨床療效及復發(fā)率進行觀察。 結果 經過統(tǒng)計，治療組患者的總有效率達到了95.5%，對照組患者的總有效率為77.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從時間上來分析，治療組患者的復發(fā)概率小于對照組，經統(tǒng)計學分析有顯著性差異（P<0.01）。 結論 雷公藤多甙聯(lián)合葛根素注射液治療支氣管哮喘在縮短病程及預防復發(fā)是一種比較有效的方法，且價格便宜，是值得基層醫(yī)療機構臨床推廣。

[關鍵詞] 雷公藤多甙片；葛根素注射液；支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-37-03

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，主要與嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分有關。哮喘誘發(fā)因素很多，但目前來說有些機制尚不清楚。這種慢性炎癥的癥狀主要是反復發(fā)作性的氣急、胸悶、哮喘或咳嗽等，并常在夜間或清晨發(fā)作加劇，這是因為此炎癥與氣道高反應性有關，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受損。本中心門診部從2012年6月～2014年4月，對前來就診的支氣管哮喘患者，應用雷公藤多甙聯(lián)合葛根素注射液進行治療，總體上的效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者隨機分成兩組，治療組44例，男24例，女20例；年齡20～70歲，平均（42.7±5.5）歲。對照組44例，男26例，女18例；年齡22～72歲，平均（43.4±4.9），經過統(tǒng)計分析，治療組及對照組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難，嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。服支氣管擴張藥或自行緩解、早期或或者癥狀較輕的患者，臨床上表現(xiàn)出發(fā)作性咳嗽，或者是胸悶的特征[1]。

1.2 治療方法

治療組及對照組，均給予常規(guī)治療，例如吸氧、解痙、平喘等，同時采用抗生素進行治療，穩(wěn)固患者的病情。治療組在常規(guī)治療的基礎上，加用雷公藤多甙片（雙益上海復旦復華藥業(yè)有限公司，Z31020415）1.0mg（kg·d）分三次飯后服用，共服4周，葛根素注射液（葛暢廣東省大日生物化學藥業(yè)有限公司，H20043657）200mg靜滴，按照每日1次的頻率來進行，將20d設定為1個療程，觀察患者的治療情況。

1.3 療效標準

呼氣性呼吸困難，聽診肺部哮鳴音在7d內消失為顯著有效，8～14d內消失為減輕或有效，14d以上改善者為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者的總有效率為95.5%，對照組患者的總有效率為77.3%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.2，P=0.013<0.05）；治療組顯效率治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=20.3，P<0.01）；1年內復發(fā)率治療組大幅低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Fisher精確概率法單側P=0.006<0.01）。具體結果見表1，從以上的表述來看，治療組所采用的治療方式，更加適合患者，并且取得了較為理想的成效，日后可以推廣使用。

3 討論

支氣管哮喘為臨床的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病機制不完全清楚[3]。目前認為其主要機制有：遺傳因素—哮喘是一種有著家庭聚集傾向的多基因遺傳疾病[4]；神經調節(jié)機制—氣道植物神經功能紊亂導致氣道高反應是形成哮喘的病理生理基礎[5]；免疫機制—免疫機制和細胞因子在哮喘炎癥發(fā)生發(fā)展過程中的作用研究較深入，其中活化的T淋巴細胞對炎癥的持續(xù)存在起著重要作用，細胞因子參與調節(jié)哮喘氣道炎癥的各個環(huán)節(jié)[6]；炎癥細胞和炎癥介質—嗜酸粒細胞，嗜堿性粒細胞、肥大細胞、活化的血小板，中性粒細胞等均參與了氣道炎癥的形成，哮喘患者氣道上皮細胞和血管內皮細胞在其發(fā)生中也起一定作用[7]。

葛根素注射液藥理作用，本品為豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮藥，試驗表明對平滑肌的影響[8]；葛根中的多種總黃酮化合物有舒張平滑肌的作用，而收縮成分則可能為膽堿，乙酰膽堿和卡塞因R等物質[9]。從而有效緩解平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥反應。雷公藤多甙是從雷公藤根部提取的有效成分，有很強的抗炎和免疫抑制作用。臨床試驗和動物實驗已證實其治療支氣管哮喘有明顯療效[10]。不僅能穩(wěn)定肥大細胞膜上CAMP/GMP比值，減少肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質的釋放，同時能直接拮抗細胞和其他化學介質對支氣管的收縮作用，起到解痙平喘、減輕發(fā)作程度作用；而且能抑制B細胞，改善T細胞功能，糾正體內TH1和TH2細胞因子網絡的失平衡狀態(tài)[11]；抑制嗜酸性粒細胞的浸潤，抑制單核巨噬細胞，淋巴細胞釋放IL-5、IL-6、IL-8等細胞介素，即通過多途徑抑制氣道變態(tài)反應性炎癥[12]。

本研究結果顯示，應用雷公藤多甙片聯(lián)合葛根素注射液治療支氣管哮喘在總有效率與傳統(tǒng)治療有一定差異，同時能縮短病程及減少復發(fā)，而且價格便宜，不良反應較少，是值得我們基層醫(yī)療機構推廣的療法。

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