郭楚彬

[摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，高于對照組的85.0%（P<0.05）。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，可減少后遺癥、降低致殘率。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；疏血通

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0105-03

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高，極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑，對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例，病程6～72 h，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組，每組各40例。治療組：男性25例，女性15例，年齡48～81歲，平均63.7歲；對照組：男性21例，女性19例，年齡43～85歲，平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

治療組給予疏血通（疏血通注射液：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d+依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353）30 ml+生理鹽水100 ml，2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025079）+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注，1次/d。療程各為14 d，兩組同時予腸溶阿司匹林，胞磷膽堿，依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療2個周期后，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）來評價治療效果?；局斡篘DS減少91%～100%，病殘程度0級，癥狀、體征恢復(fù)正常，生活可以自理；顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級，癥狀明顯改善，肌力增加2級以上；有效：NDS減少18%～45%，臨床癥狀改善，肌力增加1級；無效：NDS減少或增加18%，癥狀、體征無變化或惡化?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS的比較

治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為95.0%，高于對照組85.0%（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管病中的常見病，占70%～80%，好發(fā)于中老年人，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死，也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷死亡。目前，除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療（溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制，溶栓后出血并發(fā)癥多）外，尚無特效治療方法，在基層醫(yī)院受各種因素的影響，大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會，故盡早抑制血小板聚集，改善缺血半暗帶的微循環(huán)，早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中，血液中纖維蛋白原增多，促進(jìn)血小板聚集，與血栓形成有密切關(guān)系。另外，急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降，中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死，半暗帶區(qū)血流有不同程度下降，并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧，半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死，病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加，氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，是腦梗死后腦功能障礙的主要原因，同時自由基能引起脂質(zhì)破壞，興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì)，從而激活凝血過程，形成微血栓，加重腦組織功能進(jìn)一步損傷，故及早抑制血小板聚集，改善半暗帶的微循環(huán)，使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，水蛭素為凝血酶抑制劑，能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓，蚓激酶有抗凝和纖溶作用，降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑，有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7]，有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便，不受時間窗影響，用藥安全，具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦神經(jīng)功能的作用，從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值，有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

綜上所述，對于急性腦梗死，及時行抗血栓治療，改善微循環(huán)，早期使用神經(jīng)保護(hù)劑，可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷漢賢，王志藝，林松，等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（8）：438-439.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 王紅娥.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1831-1832.

[4] 王紅，王景超.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：58-59.

[5] 黃彬森，黃立武，林飛.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2009，41（11）：23-24.

[6] 吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（29）：95-96.

[7] 蔣科威，吳迪，陳實，等.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2008，29（3）：126-128.

[8] 陳燕，何宇平.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：61-63.

[9] 劉捷，張秀杰.疏血通治療腦梗死療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，1（3）：37-38.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，高于對照組的85.0%（P<0.05）。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，可減少后遺癥、降低致殘率。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；疏血通

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0105-03

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高，極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑，對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例，病程6～72 h，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組，每組各40例。治療組：男性25例，女性15例，年齡48～81歲，平均63.7歲；對照組：男性21例，女性19例，年齡43～85歲，平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

治療組給予疏血通（疏血通注射液：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d+依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353）30 ml+生理鹽水100 ml，2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025079）+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注，1次/d。療程各為14 d，兩組同時予腸溶阿司匹林，胞磷膽堿，依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療2個周期后，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）來評價治療效果?；局斡篘DS減少91%～100%，病殘程度0級，癥狀、體征恢復(fù)正常，生活可以自理；顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級，癥狀明顯改善，肌力增加2級以上；有效：NDS減少18%～45%，臨床癥狀改善，肌力增加1級；無效：NDS減少或增加18%，癥狀、體征無變化或惡化?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS的比較

治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為95.0%，高于對照組85.0%（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管病中的常見病，占70%～80%，好發(fā)于中老年人，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死，也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷死亡。目前，除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療（溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制，溶栓后出血并發(fā)癥多）外，尚無特效治療方法，在基層醫(yī)院受各種因素的影響，大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會，故盡早抑制血小板聚集，改善缺血半暗帶的微循環(huán)，早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中，血液中纖維蛋白原增多，促進(jìn)血小板聚集，與血栓形成有密切關(guān)系。另外，急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降，中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死，半暗帶區(qū)血流有不同程度下降，并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧，半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死，病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加，氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，是腦梗死后腦功能障礙的主要原因，同時自由基能引起脂質(zhì)破壞，興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì)，從而激活凝血過程，形成微血栓，加重腦組織功能進(jìn)一步損傷，故及早抑制血小板聚集，改善半暗帶的微循環(huán)，使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，水蛭素為凝血酶抑制劑，能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓，蚓激酶有抗凝和纖溶作用，降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑，有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7]，有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便，不受時間窗影響，用藥安全，具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦神經(jīng)功能的作用，從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值，有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

綜上所述，對于急性腦梗死，及時行抗血栓治療，改善微循環(huán)，早期使用神經(jīng)保護(hù)劑，可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷漢賢，王志藝，林松，等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（8）：438-439.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 王紅娥.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1831-1832.

[4] 王紅，王景超.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：58-59.

[5] 黃彬森，黃立武，林飛.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2009，41（11）：23-24.

[6] 吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（29）：95-96.

[7] 蔣科威，吳迪，陳實，等.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2008，29（3）：126-128.

[8] 陳燕，何宇平.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：61-63.

[9] 劉捷，張秀杰.疏血通治療腦梗死療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，1（3）：37-38.

（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%，高于對照組的85.0%（P<0.05）。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，可減少后遺癥、降低致殘率。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；疏血通

[中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0105-03

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高，極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑，對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例，病程6～72 h，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組，每組各40例。治療組：男性25例，女性15例，年齡48～81歲，平均63.7歲；對照組：男性21例，女性19例，年齡43～85歲，平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

治療組給予疏血通（疏血通注射液：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d+依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20090353）30 ml+生理鹽水100 ml，2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025079）+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注，1次/d。療程各為14 d，兩組同時予腸溶阿司匹林，胞磷膽堿，依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療2個周期后，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分（NDS）來評價治療效果。基本治愈：NDS減少91%～100%，病殘程度0級，癥狀、體征恢復(fù)正常，生活可以自理；顯效：NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級，癥狀明顯改善，肌力增加2級以上；有效：NDS減少18%～45%，臨床癥狀改善，肌力增加1級；無效：NDS減少或增加18%，癥狀、體征無變化或惡化。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDS的比較

治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為95.0%，高于對照組85.0%（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管病中的常見病，占70%～80%，好發(fā)于中老年人，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死，也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷死亡。目前，除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療（溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制，溶栓后出血并發(fā)癥多）外，尚無特效治療方法，在基層醫(yī)院受各種因素的影響，大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會，故盡早抑制血小板聚集，改善缺血半暗帶的微循環(huán)，早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化，病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中，血液中纖維蛋白原增多，促進(jìn)血小板聚集，與血栓形成有密切關(guān)系。另外，急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降，中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死，半暗帶區(qū)血流有不同程度下降，并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧，半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死，病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加，氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，是腦梗死后腦功能障礙的主要原因，同時自由基能引起脂質(zhì)破壞，興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì)，從而激活凝血過程，形成微血栓，加重腦組織功能進(jìn)一步損傷，故及早抑制血小板聚集，改善半暗帶的微循環(huán)，使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，水蛭素為凝血酶抑制劑，能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓，蚓激酶有抗凝和纖溶作用，降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑，有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7]，有較好的神經(jīng)保護(hù)作用，在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便，不受時間窗影響，用藥安全，具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞，改善腦神經(jīng)功能的作用，從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值，有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

綜上所述，對于急性腦梗死，及時行抗血栓治療，改善微循環(huán)，早期使用神經(jīng)保護(hù)劑，可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2014-04-29 本文編輯：許俊琴）