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        疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果觀察

        2014-09-03 21:15:03郭楚彬
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年20期
        關(guān)鍵詞:疏血通依達(dá)拉奉急性腦梗死

        郭楚彬

        [摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%,高于對照組的85.0%(P<0.05)。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,可減少后遺癥、降低致殘率。

        [關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;疏血通

        [中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(b)-0105-03

        急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高,極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑,對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,取得較滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年6月~2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例,病程6~72 h,患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組,每組各40例。治療組:男性25例,女性15例,年齡48~81歲,平均63.7歲;對照組:男性21例,女性19例,年齡43~85歲,平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 方法

        治療組給予疏血通(疏血通注射液:牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml+5%葡萄糖250 ml,1次/d+依達(dá)拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心,國藥準(zhǔn)字H20090353)30 ml+生理鹽水100 ml,2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐(廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44025079)+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注,1次/d。療程各為14 d,兩組同時予腸溶阿司匹林,胞磷膽堿,依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        治療2個周期后,根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分(NDS)來評價治療效果?;局斡篘DS減少91%~100%,病殘程度0級,癥狀、體征恢復(fù)正常,生活可以自理;顯效:NDS減少46%~90%,病殘程度1~3級,癥狀明顯改善,肌力增加2級以上;有效:NDS減少18%~45%,臨床癥狀改善,肌力增加1級;無效:NDS減少或增加18%,癥狀、體征無變化或惡化??傆行?(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后NDS的比較

        治療后,兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)(表1)。

        2.2 兩組臨床療效的比較

        治療組的總有效率為95.0%,高于對照組85.0%(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        急性腦梗死是腦血管病中的常見病,占70%~80%,好發(fā)于中老年人,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜,與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死,也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷死亡。目前,除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療(溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制,溶栓后出血并發(fā)癥多)外,尚無特效治療方法,在基層醫(yī)院受各種因素的影響,大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會,故盡早抑制血小板聚集,改善缺血半暗帶的微循環(huán),早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

        急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化,病理基礎(chǔ)是腦血栓形成,而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中,血液中纖維蛋白原增多,促進(jìn)血小板聚集,與血栓形成有密切關(guān)系。另外,急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降,中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死,半暗帶區(qū)血流有不同程度下降,并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧,半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死,病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加,氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng),是腦梗死后腦功能障礙的主要原因,同時自由基能引起脂質(zhì)破壞,興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì),從而激活凝血過程,形成微血栓,加重腦組織功能進(jìn)一步損傷,故及早抑制血小板聚集,改善半暗帶的微循環(huán),使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

        研究發(fā)現(xiàn),疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,水蛭素為凝血酶抑制劑,能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓,蚓激酶有抗凝和纖溶作用,降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑,有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成,抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7],有較好的神經(jīng)保護(hù)作用,在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

        本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便,不受時間窗影響,用藥安全,具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞,改善腦神經(jīng)功能的作用,從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值,有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

        綜上所述,對于急性腦梗死,及時行抗血栓治療,改善微循環(huán),早期使用神經(jīng)保護(hù)劑,可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 殷漢賢,王志藝,林松,等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(8):438-439.

        [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [3] 王紅娥.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1831-1832.

        [4] 王紅,王景超.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):58-59.

        [5] 黃彬森,黃立武,林飛.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(11):23-24.

        [6] 吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(29):95-96.

        [7] 蔣科威,吳迪,陳實,等.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2008,29(3):126-128.

        [8] 陳燕,何宇平.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,11(1):61-63.

        [9] 劉捷,張秀杰.疏血通治療腦梗死療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,1(3):37-38.

        (收稿日期:2014-04-29 本文編輯:許俊琴)

        [摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%,高于對照組的85.0%(P<0.05)。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,可減少后遺癥、降低致殘率。

        [關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;疏血通

        [中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(b)-0105-03

        急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高,極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑,對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,取得較滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年6月~2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例,病程6~72 h,患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組,每組各40例。治療組:男性25例,女性15例,年齡48~81歲,平均63.7歲;對照組:男性21例,女性19例,年齡43~85歲,平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 方法

        治療組給予疏血通(疏血通注射液:牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml+5%葡萄糖250 ml,1次/d+依達(dá)拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心,國藥準(zhǔn)字H20090353)30 ml+生理鹽水100 ml,2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐(廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44025079)+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注,1次/d。療程各為14 d,兩組同時予腸溶阿司匹林,胞磷膽堿,依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        治療2個周期后,根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分(NDS)來評價治療效果?;局斡篘DS減少91%~100%,病殘程度0級,癥狀、體征恢復(fù)正常,生活可以自理;顯效:NDS減少46%~90%,病殘程度1~3級,癥狀明顯改善,肌力增加2級以上;有效:NDS減少18%~45%,臨床癥狀改善,肌力增加1級;無效:NDS減少或增加18%,癥狀、體征無變化或惡化??傆行?(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后NDS的比較

        治療后,兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)(表1)。

        2.2 兩組臨床療效的比較

        治療組的總有效率為95.0%,高于對照組85.0%(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        急性腦梗死是腦血管病中的常見病,占70%~80%,好發(fā)于中老年人,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜,與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死,也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷死亡。目前,除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療(溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制,溶栓后出血并發(fā)癥多)外,尚無特效治療方法,在基層醫(yī)院受各種因素的影響,大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會,故盡早抑制血小板聚集,改善缺血半暗帶的微循環(huán),早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

        急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化,病理基礎(chǔ)是腦血栓形成,而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中,血液中纖維蛋白原增多,促進(jìn)血小板聚集,與血栓形成有密切關(guān)系。另外,急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降,中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死,半暗帶區(qū)血流有不同程度下降,并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧,半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死,病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加,氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng),是腦梗死后腦功能障礙的主要原因,同時自由基能引起脂質(zhì)破壞,興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì),從而激活凝血過程,形成微血栓,加重腦組織功能進(jìn)一步損傷,故及早抑制血小板聚集,改善半暗帶的微循環(huán),使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

        研究發(fā)現(xiàn),疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,水蛭素為凝血酶抑制劑,能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓,蚓激酶有抗凝和纖溶作用,降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑,有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成,抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7],有較好的神經(jīng)保護(hù)作用,在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

        本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便,不受時間窗影響,用藥安全,具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞,改善腦神經(jīng)功能的作用,從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值,有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

        綜上所述,對于急性腦梗死,及時行抗血栓治療,改善微循環(huán),早期使用神經(jīng)保護(hù)劑,可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 殷漢賢,王志藝,林松,等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(8):438-439.

        [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [3] 王紅娥.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1831-1832.

        [4] 王紅,王景超.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):58-59.

        [5] 黃彬森,黃立武,林飛.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(11):23-24.

        [6] 吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(29):95-96.

        [7] 蔣科威,吳迪,陳實,等.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2008,29(3):126-128.

        [8] 陳燕,何宇平.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,11(1):61-63.

        [9] 劉捷,張秀杰.疏血通治療腦梗死療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,1(3):37-38.

        (收稿日期:2014-04-29 本文編輯:許俊琴)

        [摘要] 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果和安全性。 方法 回顧性分析本院收治的80例急性腦梗死患者的病歷資料。 結(jié)果 治療組的總有效率為95.0%,高于對照組的85.0%(P<0.05)。治療組的神經(jīng)功能缺損程度改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。 結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,可減少后遺癥、降低致殘率。

        [關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;疏血通

        [中圖分類號] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)07(b)-0105-03

        急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。其發(fā)病急、病情重、致殘率高,極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)性腦卒中的死亡率大幅度增高。依達(dá)拉奉是一種新型的腦保護(hù)劑,對急性腦梗死造成的神經(jīng)功能障礙具有改善作用[1]。本研究用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可起到抗血栓、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,取得較滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012年6月~2013年6月本院內(nèi)科收治的急性腦梗死患者80例,病程6~72 h,患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,并對患者的一般資料、系統(tǒng)性疾病病史、家族遺傳病史及頭顱CT或MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。隨機(jī)將患者分為兩組,每組各40例。治療組:男性25例,女性15例,年齡48~81歲,平均63.7歲;對照組:男性21例,女性19例,年齡43~85歲,平均63.2歲。兩組患者的年齡、性別、功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔衔覈谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.2 方法

        治療組給予疏血通(疏血通注射液:牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml+5%葡萄糖250 ml,1次/d+依達(dá)拉奉(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心,國藥準(zhǔn)字H20090353)30 ml+生理鹽水100 ml,2次/d 靜脈滴注。對照組給予低分子右糖旋酐(廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44025079)+血栓通凍干粉[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025652]靜脈滴注,1次/d。療程各為14 d,兩組同時予腸溶阿司匹林,胞磷膽堿,依病情行調(diào)脂、降糖、控制血壓等治療。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        治療2個周期后,根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評分(NDS)來評價治療效果。基本治愈:NDS減少91%~100%,病殘程度0級,癥狀、體征恢復(fù)正常,生活可以自理;顯效:NDS減少46%~90%,病殘程度1~3級,癥狀明顯改善,肌力增加2級以上;有效:NDS減少18%~45%,臨床癥狀改善,肌力增加1級;無效:NDS減少或增加18%,癥狀、體征無變化或惡化。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后NDS的比較

        治療后,兩組的神經(jīng)功能缺損較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)(表1)。

        2.2 兩組臨床療效的比較

        治療組的總有效率為95.0%,高于對照組85.0%(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        急性腦梗死是腦血管病中的常見病,占70%~80%,好發(fā)于中老年人,給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜,與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死,也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷死亡。目前,除了發(fā)病極早期3 h內(nèi)及時行溶栓治療(溶栓治療明顯受時間窗及年齡的限制,溶栓后出血并發(fā)癥多)外,尚無特效治療方法,在基層醫(yī)院受各種因素的影響,大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會,故盡早抑制血小板聚集,改善缺血半暗帶的微循環(huán),早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑便成為主要的治療手段[3]。

        急性腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化,病理基礎(chǔ)是腦血栓形成,而腦血栓形成的病理改變有血管壁病變、血液成分改變、血液流變學(xué)改變、血液供應(yīng)障礙等。其中,血液中纖維蛋白原增多,促進(jìn)血小板聚集,與血栓形成有密切關(guān)系。另外,急性腦血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血流下降,中心區(qū)腦細(xì)胞迅速壞死,半暗帶區(qū)血流有不同程度下降,并引起缺血[4]。若無法及時恢復(fù)供血、供氧,半暗帶區(qū)細(xì)胞將進(jìn)一步壞死,病情可急進(jìn)惡化。興奮性氨基酸釋放增加,氧化基的產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng),是腦梗死后腦功能障礙的主要原因,同時自由基能引起脂質(zhì)破壞,興奮氨基酸導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生血栓及白三烯等活性物質(zhì),從而激活凝血過程,形成微血栓,加重腦組織功能進(jìn)一步損傷,故及早抑制血小板聚集,改善半暗帶的微循環(huán),使用神經(jīng)保護(hù)劑至關(guān)重要[5]。

        研究發(fā)現(xiàn),疏血通注射液的主要成分是水蛭中的水蛭素和蚯蚓中的蚓激酶,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,水蛭素為凝血酶抑制劑,能抑制血小板聚集、抑制血液凝固、降低血液黏度、溶解已形成的微血栓,蚓激酶有抗凝和纖溶作用,降低血液中的纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血栓形成[6]。依達(dá)拉奉是新一代羥自由基清除劑,有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,減少半暗帶區(qū)炎癥介質(zhì)白三烯的生成,抑制遲發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡,減輕腦缺血和缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷[7],有較好的神經(jīng)保護(hù)作用,在改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損方面有較好的作用[8-9]。

        本研究應(yīng)用的疏血通注射液與依達(dá)拉奉給藥方便,不受時間窗影響,用藥安全,具有抗血栓、改善微循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞,改善腦神經(jīng)功能的作用,從而降低致殘程度。研究成果具有良好的臨床推廣應(yīng)用價值,有巨大的臨床價值及市場經(jīng)濟(jì)價值。

        綜上所述,對于急性腦梗死,及時行抗血栓治療,改善微循環(huán),早期使用神經(jīng)保護(hù)劑,可減少后遺癥、減輕致殘、減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 殷漢賢,王志藝,林松,等.疏血通促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(8):438-439.

        [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

        [3] 王紅娥.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1831-1832.

        [4] 王紅,王景超.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):58-59.

        [5] 黃彬森,黃立武,林飛.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(11):23-24.

        [6] 吳小英.疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(29):95-96.

        [7] 蔣科威,吳迪,陳實,等.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2008,29(3):126-128.

        [8] 陳燕,何宇平.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,11(1):61-63.

        [9] 劉捷,張秀杰.疏血通治療腦梗死療效觀察[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,1(3):37-38.

        (收稿日期:2014-04-29 本文編輯:許俊琴)

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