梁青

[摘要] 目的 研究依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2012年12月本院收治的急性腦梗死患者163例，隨機分為研究組87例，對照組76例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予疏血通注射液治療，研究組在對照組的基礎上給予依達拉奉注射液治療。治療2周后，比較兩組的總有效率、治療前后的NIHSS評分、血小板（PLT）計數(shù)、凝血酶原時間（PT）及不良反應發(fā)生率。 結果 研究組的總有效率為67.82%，對照組為52.63%，研究組的總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的NIHSS評分均有改善，且研究組較對照組改善更明顯（P<0.05）。兩組治療前后的PLT計數(shù)、PT比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組治療后的PLT計數(shù)、PT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組的不良反應發(fā)生率為1.15%，對照組為0，兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 依達拉奉聯(lián)合疏血通對急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應用。

[關鍵詞] 依達拉奉；疏血通；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0102-03

急性腦梗死是各種原因所致腦部供血動脈發(fā)生急性阻塞，使相應部位的腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起一系列腦組織缺血、缺氧或壞死的嚴重臨床癥狀和體征。急性腦梗死是神內(nèi)科的常見疾病，死亡率及殘疾率都較高[1]。急性腦梗死起病急驟，往往在短時間內(nèi)腦部損害癥狀達高峰。如患者幸存，神經(jīng)功能恢復緩慢，且難以預計[2]。雖然其發(fā)作較急速，但患者的腦部功能短時間內(nèi)多處于可逆狀態(tài)。急性腦梗死常在數(shù)分鐘到數(shù)小時達到癥狀的高峰，在半天甚至1、2 d內(nèi)，以至于數(shù)天到1周內(nèi)癥狀逐漸加重以至高峰者極少見[3]。本研究對使用依達拉奉和疏血通注射液及僅使用疏血通注射液治療的臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽調(diào)2011年1月～2012年12月本院收治的急性腦梗死患者163例。納入標準：患者均符合全國第四次腦血管病學術會議診斷標準[4]，癥狀常在數(shù)小時至48 h，或較長時間內(nèi)逐漸加重呈梯形進展型，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達到高峰；頭顱CT檢查診斷急性腦梗死者。排除短暫性腦缺血發(fā)作，腦出血，心房纖顫及有出血傾向者，嚴重肝、腎功能不全者。將患者隨機分為研究組87例和對照組76例。研究組中男性49例，女性38例；年齡49～76歲，平均（60.6±2.2）歲；NIHSS評分為29～35分，平均（33.8±3.6）分；伴有高血壓15例，糖尿病10例。對照組中男性43例，女性33例；年齡50～72歲，平均（60.1±1.9）歲；NIHSS評分為28～35分，平均（33.5±3.3）分；伴有高血壓11例，糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、NIHSS評分等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后都行急性腦梗死的常規(guī)治療，如脫水、腦保護、抗血小板聚集等，對高血壓患者予以降壓，糖尿病患者予以降血糖。同時，對照組給予疏血通注射液6 ml，將其溶入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組的基礎上給予依達拉奉注射液30 mg，溶入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。所有患者都連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效，治療前后的NIHSS評分及血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[4]

治療前后使用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能進行評定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，NIHSS評分較治療前改善>90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，NIHSS評分較治療前改善46%～89%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，NIHSS評分較治療前改善≤45%?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用V 1.61軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率為67.82%，對照組為52.63%，研究組的總有效率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的NIHSS評分均有改善（P<0.05），且研究組較對照組改善更明顯（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血小板計數(shù)、凝血酶原時間的比較

兩組治療前后的血小板計數(shù)、凝血酶原時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的血小板計數(shù)、凝血酶原時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（1.15%），表現(xiàn)為手腕處輕微紅斑，未經(jīng)特殊處理而自愈；對照組未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.88，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是由于顱內(nèi)組織血流的突然中斷或減少所導致的缺血、缺氧，引起局部組織的壞死或軟化[5]。在其的發(fā)生機制中，自由基發(fā)揮較大的作用，常引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等的氧化過度，使無血液經(jīng)過的區(qū)域的神經(jīng)細胞在短時間內(nèi)凋亡[6]。急性腦梗死的特點[7]：①發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高，多數(shù)為45歲以上的有高血壓、糖尿病等病史的患者，可能有前驅(qū)的短暫性缺血發(fā)作史，意識常保持清晰而有明顯偏癱、失語等神經(jīng)局灶功能缺失癥狀；②安靜時發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在數(shù)小時至48 h，或較長時間內(nèi)逐漸加重呈梯形進展型，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神經(jīng)功能受損癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動脈變細、周圍出血或乳頭水腫；⑤頭顱CT有助于最后診斷。急性腦梗死是目前較常見的致死率、致殘率較高的疾病，因此，治療目的為降低急性腦血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率，最重要的是控制急性腦血管疾病和心肌梗死的危險因子，特別是高血壓、吸煙、肥胖及糖尿病患病率增高，男性較女性為多。另外，目前大多數(shù)學者[8-9]認為，血栓的擴展及血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進展性腦梗死發(fā)生的兩項最重要因素。

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細胞的凋亡[11]。依達拉奉屬腦神經(jīng)保護藥物，被廣泛應用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評分低于對照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明依達拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴重的不良反應。

總之，依達拉奉聯(lián)合疏血通對急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應用。

[參考文獻]

[1] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 劉旭明.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（8）：13.

[3] 榮本兵，王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：57-59.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：381-383.

[5] 黃富強.依達拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（6）：593-594.

[6] Fukuuchi Y.Recent advances in pathophysiology and treatment of acute ischemic stroke[J].Rinsho Shinkeigaku，1998， 38（12）： 1001-1004.

[7] Castillo J，Leira R，García MM，et al.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome[J].Stroke，2004，35（2）：520-526.

[8] Imamura M，Kiguchi S，Kobayashi K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor，on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone，a free-radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003，53（10）： 688-694.

[9] Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（Suppl 3）：1-8.

[10] 蘇娜，徐珽，唐堯.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2010，21（36）：3426-3429.

[11] 曲震理.依達拉奉和疏血通治療急性腦梗死的成本-效果比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：247-248.

[12] 楊榮芳.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（8）：1228-1229.

[13] 孫軍.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3124-3125.

[14] Sumer M，Ozdemir I，Erturk O.Progression in acute ischemic stroke： frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細胞的凋亡[11]。依達拉奉屬腦神經(jīng)保護藥物，被廣泛應用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評分低于對照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明依達拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴重的不良反應。

總之，依達拉奉聯(lián)合疏血通對急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應用。

[參考文獻]

[1] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 劉旭明.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（8）：13.

[3] 榮本兵，王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：57-59.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：381-383.

[5] 黃富強.依達拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（6）：593-594.

[6] Fukuuchi Y.Recent advances in pathophysiology and treatment of acute ischemic stroke[J].Rinsho Shinkeigaku，1998， 38（12）： 1001-1004.

[7] Castillo J，Leira R，García MM，et al.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome[J].Stroke，2004，35（2）：520-526.

[8] Imamura M，Kiguchi S，Kobayashi K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor，on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone，a free-radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003，53（10）： 688-694.

[9] Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（Suppl 3）：1-8.

[10] 蘇娜，徐珽，唐堯.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2010，21（36）：3426-3429.

[11] 曲震理.依達拉奉和疏血通治療急性腦梗死的成本-效果比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：247-248.

[12] 楊榮芳.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（8）：1228-1229.

[13] 孫軍.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3124-3125.

[14] Sumer M，Ozdemir I，Erturk O.Progression in acute ischemic stroke： frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細胞的凋亡[11]。依達拉奉屬腦神經(jīng)保護藥物，被廣泛應用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評分低于對照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明依達拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴重的不良反應。

總之，依達拉奉聯(lián)合疏血通對急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應用。

[參考文獻]

[1] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 劉旭明.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死88例臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（8）：13.

[3] 榮本兵，王玉紅.依達拉奉治療急性腦出血療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（2）：57-59.

[4] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：381-383.

[5] 黃富強.依達拉奉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科，2012，7（6）：593-594.

[6] Fukuuchi Y.Recent advances in pathophysiology and treatment of acute ischemic stroke[J].Rinsho Shinkeigaku，1998， 38（12）： 1001-1004.

[7] Castillo J，Leira R，García MM，et al.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome[J].Stroke，2004，35（2）：520-526.

[8] Imamura M，Kiguchi S，Kobayashi K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor，on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone，a free-radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003，53（10）： 688-694.

[9] Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（Suppl 3）：1-8.

[10] 蘇娜，徐珽，唐堯.疏血通聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2010，21（36）：3426-3429.

[11] 曲震理.依達拉奉和疏血通治療急性腦梗死的成本-效果比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：247-248.

[12] 楊榮芳.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，28（8）：1228-1229.

[13] 孫軍.依達拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3124-3125.

[14] Sumer M，Ozdemir I，Erturk O.Progression in acute ischemic stroke： frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）