邱亦萍

[摘要] 目的 觀察綜合優(yōu)質(zhì)護理對慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。 方法 將CHF患者110 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組各55例。兩組在護理期間都給予相同的心內(nèi)科常規(guī)治療和檢測，對照組采用常規(guī)心內(nèi)科護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施心理護理、健康指導、運動干預、飲食干預等系統(tǒng)的綜合優(yōu)質(zhì)護理干預措施。比較兩組患者的心功能改善狀況及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 兩組治療后的心功能檢測水平均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且而觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預能有效提高CHF患者的生活能力，降低復發(fā)率，改善生活質(zhì)量，對患者增強康復信心有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預；慢性心力衰竭；康復

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0136-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見病、多發(fā)病，是由各種疾病引起的心肌收縮功能減退，導致心排血量降低，不易滿足機體需要而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，是各種心血管疾病進展到嚴重階段的表現(xiàn)，是多種疾病的終末階段[1-2]。2003年流行病學調(diào)查顯示，我國35～74歲人群中，約有CHF患者400萬[3]，此病具有病程長，易反復發(fā)作等特點[4]，因而住院率高，患者長期躺臥病床容易發(fā)生感染、靜脈血栓等其他并發(fā)癥，并多由于反復入院，往往有煩躁、抑郁及焦慮的癥狀，生活質(zhì)量受到嚴重影響[5]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人類壽命的延長，醫(yī)學水平的提高，心力衰竭的治療方法取得了很大的改善。本研究對CHF患者實施綜合優(yōu)質(zhì)護理干預，改善患者的心功能，緩解心力衰竭癥狀及預后，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在本院住院治療的110例CHF患者，其中男76例，女34例；年齡55～83歲，平均（62.7±6.3）歲；病程1～15年，平均（7.5±2.4）年；患者存在如下病種：擴張型心肌病22例，高血壓性心臟病41例，冠心病38例，風濕性心臟瓣膜病9例；按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）對心功能進行分級，Ⅱ級35例、Ⅲ級44例、Ⅳ級31例。所有患者均排除嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器疾患，惡性腫瘤、慢性肺疾病、精神病史以及生命體征不穩(wěn)定的患者。所有患者均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、并發(fā)癥、心功能分級、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照常規(guī)療法，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑等。

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)心內(nèi)科護理。協(xié)助患者采取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位，給患者翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢，教會患者正確的咳嗽與排痰方法，盡量坐直，緩慢地深呼吸，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理、健康指導、運動干預、飲食干預等系統(tǒng)的綜合優(yōu)質(zhì)護理干預措施。

1.2.1 心理護理 CHF病程長，治療時間長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩燥的負面情緒，醫(yī)護人員應加強與患者的溝通交流，了解患者心中的憂慮，用心聽取患者的病情與癥狀，幫助其克服負面心理因素，對患者的心理狀況做全面評估。醫(yī)護人員與家屬及患者進行有效交流，讓患者了解自身目前所患疾病的相關(guān)知識、發(fā)病原因、住院期間的護理、良好心態(tài)對穩(wěn)定患者的心率和血壓有較好的影響。讓患者了解情緒對心臟疾病的影響，教會患者深呼吸及放松訓練，有效、自覺地調(diào)解心理情緒，鼓勵患者提高自信心（通過舉例說明：對成功治愈的病例進行講解、新療法使用）、克服急燥、憂慮心理，增強自信心，從而更加有效地配合治療。對正確的生活行為，一般的用藥、飲食及鍛煉的注意事項熟知和掌握，給予患者心理治療、音樂療法，可避免其產(chǎn)生焦慮、急燥、抑郁等問題，并增強患者的自信心與接受能力，從而增加患者對醫(yī)護人員的信任度，提高治療及護理的依從性，讓患者積極配合治療，從而有效提高患者的治療效果及改善預后[6]。

1.2.2 健康指導 通過多種形式和途徑對患者及家屬進行健康宣傳，通過發(fā)布相關(guān)資料、專題講座、討論學習、自我護理和生活中所注意的有關(guān)事項，讓患者改變以往的不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣：①戒煙限酒，絕不食辛辣油炸食品。②養(yǎng)成科學合理的作息時間：做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累導致病情復發(fā)；避免過度休息影響患者的康復。③連續(xù)用藥：患者出院后要按照醫(yī)囑定時、定量服藥，不可擅自停藥，尤其是使用洋地黃類藥物的患者，更不可輕易斷藥[7]。④情志調(diào)解：患者要保持良好的心理狀態(tài)，學會不良情緒的自我調(diào)節(jié)，避免因負性情緒而導致病情加重。⑤及時復查及自我救護：患者出院后定期來院進行心電圖及肝腎功能的復查；患者如果突然發(fā)病，可及時使用硝酸甘油類藥物及自我心臟按摩等急救措施。如出現(xiàn)呼吸困難、痠軟無力、食欲不振、惡心嘔吐或其他不好的現(xiàn)象時應及時就診，嚴格遵醫(yī)囑服藥，鼓勵患者自我監(jiān)測藥物的療效和毒副作用，定期門診隨訪[8]。

1.2.3 飲食干預 患者養(yǎng)成良好的生活習慣有利于病情康復，飲食方面注意：①禁食煙酒、濃茶、辛辣刺激性食物；②多食新鮮蔬菜瓜果補充維生素、纖維食物和富含有蛋白質(zhì)食品；③做好少食多餐，定時、定量有規(guī)律進食，注意便秘現(xiàn)象發(fā)生，盡量降低心臟的壓力，以促進心功能恢復。

1.2.4 運動康復 心功能Ⅱ級的患者在床上輪流作單肢體的運動訓練，運動時如出現(xiàn)心慌、氣促或疲勞，應馬上減少運動量或停止運動。心功能Ⅲ級的患者采用漫步走、步行方式，以30～80 m的距離開始，時間20～30 min，速率以患者能耐受的最大速度為準。運動頻率從每周3次開始。根據(jù)患者的素質(zhì)及免疫情況調(diào)節(jié)運動量，當日運動后患者如無不適癥狀、體征時，下次運動時增加50～100 min。第2周開始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過5次[9]。運動訓練能夠增強患者的心肌收縮力，使心功能得到有效改善，提高運動耐力，增強素質(zhì)，提高機體免疫力、心排血量以及運動肌肉的氧供水平，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥。運動訓練應以有氧運動為主，采取循序漸進的方式，使患者能夠適應運動量，以此增加運動的訓練項目及多樣化。

1.3 評價標準

兩組患者治療12周后采用心力衰竭生活質(zhì)量量表（明尼蘇達）進行評價，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀4個單項，生活質(zhì)量量表得分越低，說明患者的生活質(zhì)量越高。心功能評價：NYHA心功能分級6 min 步行實驗情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后12周6 min步行實驗情況的比較

兩組治療后的心功能檢測水平均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較

兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組患者護理后的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

CHF是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是心臟功能舒縮障礙，導致心排血量減少，不能滿足機體的需要，器官、組織血液灌注不足，而引起的一系列臨床癥狀和體征[10]。近年來，隨著心臟病治療方法的改進以及我國經(jīng)濟條件改善和人均壽命的延長，其發(fā)病率逐漸增高，是心內(nèi)科常見疾病之一[11]。由于疾病反復發(fā)作、生活質(zhì)量下降、住院時間長，患者多表現(xiàn)為憂郁、心煩氣躁、焦慮等消極心理、服藥依從性差以及部分患者對生活失去了信心等[12]。研究表明，CHF患者的生活質(zhì)量會顯著下降，改善患者的生活質(zhì)量有助于提高治療效果[13]，吳慧萍等[14]考察綜合性護理干預對CHF患者的治療遵醫(yī)率、心功能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，兩組的生活質(zhì)量各項評分均明顯下降（P<0.05 或 P<0.01），且護理干預組的下降值比常規(guī)護理組明顯（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻報道一致，所以，護理人員要能夠配合并改善患者的生活習慣和溝通習慣，善于傾聽患者的想法，把握好各種與患者交流溝通的方式，讓其積極配合醫(yī)護人員的治療與護理，這樣能夠建立起和諧的護患關(guān)系，使患者早日康復[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的心功能檢測水平均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05），說明綜合護理干預能有效提高CHF患者的生活能力，降低復發(fā)率，改善生活質(zhì)量，對患者增強康復信心有重要作用。

[參考文獻]

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[7] 孫海燕，楊秀麗，譚軍，等.慢性心力衰竭患者自評抑郁量表評測的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009， 12（2）：342-343.

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[9] 馮靜.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者療效影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（1）：53-54.

[10] 霍越峰.護理干預慢性心力衰竭患者的護理效果影響觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（9）：365-366.

[11] 邵志華.護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，11（2）：223-224.

[12] 武善霞.強化護理干預對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（10）：2166-2167.

[13] 關(guān)梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護理對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：76.

[14] 吳慧萍，劉艷梅.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：126-128.

[15] 段海霞，喬玉蘭.社區(qū)護理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（8）：215-216.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）

1.3 評價標準

兩組患者治療12周后采用心力衰竭生活質(zhì)量量表（明尼蘇達）進行評價，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀4個單項，生活質(zhì)量量表得分越低，說明患者的生活質(zhì)量越高。心功能評價：NYHA心功能分級6 min 步行實驗情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后12周6 min步行實驗情況的比較

兩組治療后的心功能檢測水平均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較

兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組患者護理后的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

CHF是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是心臟功能舒縮障礙，導致心排血量減少，不能滿足機體的需要，器官、組織血液灌注不足，而引起的一系列臨床癥狀和體征[10]。近年來，隨著心臟病治療方法的改進以及我國經(jīng)濟條件改善和人均壽命的延長，其發(fā)病率逐漸增高，是心內(nèi)科常見疾病之一[11]。由于疾病反復發(fā)作、生活質(zhì)量下降、住院時間長，患者多表現(xiàn)為憂郁、心煩氣躁、焦慮等消極心理、服藥依從性差以及部分患者對生活失去了信心等[12]。研究表明，CHF患者的生活質(zhì)量會顯著下降，改善患者的生活質(zhì)量有助于提高治療效果[13]，吳慧萍等[14]考察綜合性護理干預對CHF患者的治療遵醫(yī)率、心功能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，兩組的生活質(zhì)量各項評分均明顯下降（P<0.05 或 P<0.01），且護理干預組的下降值比常規(guī)護理組明顯（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻報道一致，所以，護理人員要能夠配合并改善患者的生活習慣和溝通習慣，善于傾聽患者的想法，把握好各種與患者交流溝通的方式，讓其積極配合醫(yī)護人員的治療與護理，這樣能夠建立起和諧的護患關(guān)系，使患者早日康復[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的心功能檢測水平均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05），說明綜合護理干預能有效提高CHF患者的生活能力，降低復發(fā)率，改善生活質(zhì)量，對患者增強康復信心有重要作用。

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[12] 武善霞.強化護理干預對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（10）：2166-2167.

[13] 關(guān)梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護理對策[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：76.

[14] 吳慧萍，劉艷梅.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為、心功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（33）：126-128.

[15] 段海霞，喬玉蘭.社區(qū)護理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（8）：215-216.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）

1.3 評價標準

兩組患者治療12周后采用心力衰竭生活質(zhì)量量表（明尼蘇達）進行評價，分為體力限制、社會限制、情緒、癥狀4個單項，生活質(zhì)量量表得分越低，說明患者的生活質(zhì)量越高。心功能評價：NYHA心功能分級6 min 步行實驗情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SSPS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后12周6 min步行實驗情況的比較

兩組治療后的心功能檢測水平均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項評分的比較

兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組患者護理后的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

CHF是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是心臟功能舒縮障礙，導致心排血量減少，不能滿足機體的需要，器官、組織血液灌注不足，而引起的一系列臨床癥狀和體征[10]。近年來，隨著心臟病治療方法的改進以及我國經(jīng)濟條件改善和人均壽命的延長，其發(fā)病率逐漸增高，是心內(nèi)科常見疾病之一[11]。由于疾病反復發(fā)作、生活質(zhì)量下降、住院時間長，患者多表現(xiàn)為憂郁、心煩氣躁、焦慮等消極心理、服藥依從性差以及部分患者對生活失去了信心等[12]。研究表明，CHF患者的生活質(zhì)量會顯著下降，改善患者的生活質(zhì)量有助于提高治療效果[13]，吳慧萍等[14]考察綜合性護理干預對CHF患者的治療遵醫(yī)率、心功能和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，兩組的生活質(zhì)量各項評分均明顯下降（P<0.05 或 P<0.01），且護理干預組的下降值比常規(guī)護理組明顯（P<0.05）。本研究結(jié)果與文獻報道一致，所以，護理人員要能夠配合并改善患者的生活習慣和溝通習慣，善于傾聽患者的想法，把握好各種與患者交流溝通的方式，讓其積極配合醫(yī)護人員的治療與護理，這樣能夠建立起和諧的護患關(guān)系，使患者早日康復[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的心功能檢測水平均高于護理前，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的生活質(zhì)量較護理前均有所提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05），說明綜合護理干預能有效提高CHF患者的生活能力，降低復發(fā)率，改善生活質(zhì)量，對患者增強康復信心有重要作用。

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[6] 左玉蘭，賀曉穎.老年心力衰竭病人的預見性護理[J].全科護理，2009，7（8）：2109-2100.

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[8] 呂雪玲，王云，王瑞芬.慢性心力衰竭患者的病情觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（1）：225-226.

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[12] 武善霞.強化護理干預對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（10）：2166-2167.

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（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：許俊琴）