呂建莉

[摘要] 目的 探討?zhàn)B血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥的的臨床效果及安全性。 方法 2009年10月～2013年1月入選眩暈癥患者100例，按治療方法分為治療組和對(duì)照組。治療組予以口服養(yǎng)血清腦顆粒，同時(shí)聯(lián)用納洛酮靜脈滴注；對(duì)照組采用維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷（ATP）+地塞米松5 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注。兩組的治療周期均為5 d。 結(jié)果 治療組中顯效51例，有效6例，無效5例，總有效率為95%，對(duì)照組中顯效10例，有效10例，無效20例，總有效率為50%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0004）。 結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥具有很好的臨床應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 眩暈癥；納洛酮；養(yǎng)血清腦顆粒

[中圖分類號(hào)] R441.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0085-03

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)，眩暈癥發(fā)病率也日趨增高，目前已占老年門診的80%以上。眩暈癥是老年科門診常見的綜合征之一，常引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[1-3]。眩暈癥可分為真性眩暈與假性眩暈。眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病常引起真性眩暈，患者有較明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。梅尼埃綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干梗塞等前庭系統(tǒng)疾病引起的真性眩暈，其眩暈癥狀較重，且反復(fù)發(fā)作[4-5]。因深感覺障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)而引起的眩暈為本體感覺障礙。本體感覺障礙也是真性眩暈，其引起的眩暈又稱為姿勢(shì)感覺性眩暈，見于脊髓空洞癥、梅毒患者。心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等常引起假性眩暈，患者有眩暈，但并沒有明確的轉(zhuǎn)動(dòng)感[3]。本研究探討了養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2013年1月入選眩暈癥患者100例（男40例，女60例），年齡60～80歲，平均65歲。其中，合并梅尼埃眩暈30例，腔隙性腦梗50例，椎基底動(dòng)脈供血不足15例。按治療方法將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，其中男20例，女40例，對(duì)照組40例，其中男15例，女25例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予以口服養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20090512-20110715）4 g，3次/d，同時(shí)聯(lián)用納洛酮（成都倍特藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20090318-20120605）0.8 mg靜脈滴注，1次/d，連用5 d。對(duì)照組采用維生素C1 g+維生素B6 0.2 mg+三磷酸腺苷（ATP）20 mg+地塞米松5 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)判斷參考中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)眩暈研究學(xué)組2012版《眩暈癥的診療指南》。顯效：臨床癥狀完全消失，無自覺不適；有效：臨床癥狀緩解；無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Stata 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組中顯效51例，有效6例，無效5例，總有效率為95%，對(duì)照組中顯效10例，有效10例，無效20例，總有效率為50%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0004）（表1）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥后均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)機(jī)體對(duì)空間定位障礙產(chǎn)生位置性或動(dòng)性的錯(cuò)覺時(shí)可出現(xiàn)眩暈。真性眩暈有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的。假性眩暈沒有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感，多由全身系統(tǒng)性疾病引起[1-2]。80%以上的老年性眩暈癥是假性眩暈，因椎-基底動(dòng)脈供血不足所引起。供血不足和缺氧易引起腦功能障礙，而出現(xiàn)眩暈癥狀。此時(shí)，治療的重點(diǎn)是改善包括微循環(huán)在內(nèi)的腦循環(huán)。眩暈并不是疾病，而是系列疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多?？?，包括內(nèi)科、耳鼻咽喉科、眼科及骨科[2-4]。

從病理解剖學(xué)的角度將眩暈分為周圍性和中樞性眩暈[3-5]。內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段病變引起的眩暈為周圍性的，常見的為迷路炎與梅尼埃病等。周圍性眩暈患者無腦功能損害，眩暈特點(diǎn)為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在；眩暈劇烈，且有旋轉(zhuǎn)感，但發(fā)作時(shí)間較短，頭或體位發(fā)生改變，眩暈則明顯加重。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，眼震向健側(cè)注視時(shí)明顯，但數(shù)小時(shí)或數(shù)日后可減退。周圍性眩暈多有旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性平衡障礙，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒。患者常有面色蒼白及惡心和嘔吐[5-7]。

中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、大腦顳葉病變、腦干和小腦引起的眩暈，伴腦功能損害，如面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓以及腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、高顱壓等。自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯[8-9]。眩暈與頭部或體位改變無關(guān)，眩暈較輕但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，閉目后可減輕。粗大的眼球震顫，單一性垂直眼震，可以長(zhǎng)期存在而強(qiáng)度不變。自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致，其表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致[10]。在缺血、缺氧嚴(yán)重時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血漿內(nèi)皮素（ET），血漿ET具有促進(jìn)血管收縮的作用。研究顯示，納洛酮可降低腦缺血、缺氧后組織的血漿ET水平的表達(dá)。此外，納洛酮還可改善包括微循環(huán)在內(nèi)的腦循環(huán)，其機(jī)制在于穩(wěn)定溶酶體膜、抑制氧自由基的作用，從而緩解腦血管痙攣[7-9]。納洛酮屬于競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)源性阿片肽，可通過與受體在中樞和外周神經(jīng)的結(jié)合，增加血流量和腦灌注，改期眩暈癥狀。納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性，但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力。納洛酮生效迅速，拮抗作用強(qiáng)，納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外納洛酮還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用。

中藥養(yǎng)血清腦顆粒具體成分是當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、珍珠母、細(xì)辛等。全方合用可平肝潛陽(yáng)，活血通洛，養(yǎng)血滋陰，使腦竅得養(yǎng)，眩暈癥狀在最短時(shí)間內(nèi)消除。養(yǎng)血清腦顆粒是在傳統(tǒng)名方“四物湯”的基礎(chǔ)上，加用夏枯草、珠母及決明子等平肝潛陽(yáng)的藥物而制成。當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀通洛的療效[9-11]。川芎可以行血中之氣，善行于頭面，氣行血?jiǎng)t行； 熟地主要具有養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎療效； 珍珠母、決明子具有平肝熄風(fēng)的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)歸、川芎能夠有效降低血液的黏稠度，具有抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以使患者的腦血液循環(huán)得到顯著改善； 決明子主要具有降壓、降膽固醇的作用；珍珠母可以使記憶和精神運(yùn)動(dòng)能力得到顯著性改善；熟地可以使血清中的谷胱甘肽過氧化物酶的生物活性得到明顯改善，使血清中的過氧脂質(zhì)的含量顯著降低，從而達(dá)到抗衰老的目的。此外，證實(shí)養(yǎng)血清腦顆粒具有改善增加腦血流量，緩解血管痙攣等藥理作用，因此可用于眩暈癥的治療。

臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈癥，具體措施為養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療多種疾病所致的眩暈癥，臨床研究結(jié)果顯示，治療組的顯效率為85%，對(duì)照組為25%；兩組的有效率分別為10%與25%。兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004），且使用過程中無明顯的副作用，因此，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥具有很好的臨床應(yīng)用意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 李金波，張宏旗.養(yǎng)血清腦顆粒與西比靈合用治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：67.

[11] 錢迅.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（12）：1412-1413.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

中藥養(yǎng)血清腦顆粒具體成分是當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、珍珠母、細(xì)辛等。全方合用可平肝潛陽(yáng)，活血通洛，養(yǎng)血滋陰，使腦竅得養(yǎng)，眩暈癥狀在最短時(shí)間內(nèi)消除。養(yǎng)血清腦顆粒是在傳統(tǒng)名方“四物湯”的基礎(chǔ)上，加用夏枯草、珠母及決明子等平肝潛陽(yáng)的藥物而制成。當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀通洛的療效[9-11]。川芎可以行血中之氣，善行于頭面，氣行血?jiǎng)t行； 熟地主要具有養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎療效； 珍珠母、決明子具有平肝熄風(fēng)的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)歸、川芎能夠有效降低血液的黏稠度，具有抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以使患者的腦血液循環(huán)得到顯著改善； 決明子主要具有降壓、降膽固醇的作用；珍珠母可以使記憶和精神運(yùn)動(dòng)能力得到顯著性改善；熟地可以使血清中的谷胱甘肽過氧化物酶的生物活性得到明顯改善，使血清中的過氧脂質(zhì)的含量顯著降低，從而達(dá)到抗衰老的目的。此外，證實(shí)養(yǎng)血清腦顆粒具有改善增加腦血流量，緩解血管痙攣等藥理作用，因此可用于眩暈癥的治療。

臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈癥，具體措施為養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療多種疾病所致的眩暈癥，臨床研究結(jié)果顯示，治療組的顯效率為85%，對(duì)照組為25%；兩組的有效率分別為10%與25%。兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004），且使用過程中無明顯的副作用，因此，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥具有很好的臨床應(yīng)用意義。

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[6] 陳穎賢.養(yǎng)血清腦顆粒與鹽酸氟桂嗪膠囊治療偏頭痛臨床療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（2）：100-101.

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[8] 蘇錦興.養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：157-158.

[9] 李峰.氟桂利嗪聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：38-39.

[10] 李金波，張宏旗.養(yǎng)血清腦顆粒與西比靈合用治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：67.

[11] 錢迅.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（12）：1412-1413.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

中藥養(yǎng)血清腦顆粒具體成分是當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、珍珠母、細(xì)辛等。全方合用可平肝潛陽(yáng)，活血通洛，養(yǎng)血滋陰，使腦竅得養(yǎng)，眩暈癥狀在最短時(shí)間內(nèi)消除。養(yǎng)血清腦顆粒是在傳統(tǒng)名方“四物湯”的基礎(chǔ)上，加用夏枯草、珠母及決明子等平肝潛陽(yáng)的藥物而制成。當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀通洛的療效[9-11]。川芎可以行血中之氣，善行于頭面，氣行血?jiǎng)t行； 熟地主要具有養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎療效； 珍珠母、決明子具有平肝熄風(fēng)的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)歸、川芎能夠有效降低血液的黏稠度，具有抗凝血、抗血小板聚集的作用，可以使患者的腦血液循環(huán)得到顯著改善； 決明子主要具有降壓、降膽固醇的作用；珍珠母可以使記憶和精神運(yùn)動(dòng)能力得到顯著性改善；熟地可以使血清中的谷胱甘肽過氧化物酶的生物活性得到明顯改善，使血清中的過氧脂質(zhì)的含量顯著降低，從而達(dá)到抗衰老的目的。此外，證實(shí)養(yǎng)血清腦顆粒具有改善增加腦血流量，緩解血管痙攣等藥理作用，因此可用于眩暈癥的治療。

臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眩暈癥，具體措施為養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療多種疾病所致的眩暈癥，臨床研究結(jié)果顯示，治療組的顯效率為85%，對(duì)照組為25%；兩組的有效率分別為10%與25%。兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004），且使用過程中無明顯的副作用，因此，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合納洛酮治療眩暈癥具有很好的臨床應(yīng)用意義。

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[4] 李達(dá)仁.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].中藥材，2003，26（9）：689-69

[5] 張肖，潘濤.偏頭痛中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（7）：203-204.

[6] 陳穎賢.養(yǎng)血清腦顆粒與鹽酸氟桂嗪膠囊治療偏頭痛臨床療效觀察[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2001，17（2）：100-101.

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[8] 蘇錦興.養(yǎng)血清腦顆粒加鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（19）：157-158.

[9] 李峰.氟桂利嗪聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：38-39.

[10] 李金波，張宏旗.養(yǎng)血清腦顆粒與西比靈合用治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：67.

[11] 錢迅.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（12）：1412-1413.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）