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        改良細(xì)導(dǎo)管引流治療老年患者胸腔積液的臨床研究

        2014-09-03 04:42:44黃正有劉漢坤戴彬吳玉瓊陸少玲
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年15期
        關(guān)鍵詞:胸腔積液老年

        黃正有??劉漢坤??戴彬??吳玉瓊??陸少玲

        [摘要]目的 探討改良細(xì)導(dǎo)管引流方法在老年胸腔積液治療中的作用。 方法 本文研究對(duì)象為100例我院收治的各類胸腔積液老年患者,在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上,間斷抽液組患者使用間斷抽液方法進(jìn)行治療,細(xì)導(dǎo)管組使用經(jīng)改良的細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行引流,比較兩組患者引流量、積液消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率,住院期間主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量之間的差異。 結(jié)果 細(xì)導(dǎo)管組患者引流量大于間斷抽液組,積液消失時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率小于間斷抽液組,住院期間主觀體驗(yàn)得分及生活質(zhì)量得分皆顯著高于間斷抽液組(P<0.05)。 結(jié)論 改良細(xì)導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用,其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

        [關(guān)鍵詞]導(dǎo)管引流;胸腔積液;老年

        [中圖分類號(hào)] R561 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)15-17-03

        胸腔積液是臨床常見癥狀,多見于晚期惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎患者等[1],大量的胸腔積液會(huì)嚴(yán)重影響患者的胸腔生理功能和生活質(zhì)量,并且加劇患者原發(fā)病的發(fā)展[2-3]。引流及引流后使用藥物是臨床治療胸腔積液的兩個(gè)階段,但無論如何,快速、有效的引流都是一切治療手段發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ),也是減少胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵之一[4-5]。本研究選取100例我院收治的各類胸腔積液老年患者100例作為研究對(duì)象,探討改良細(xì)導(dǎo)管引流技術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對(duì)象為100例各類老年胸腔積液患者,入院時(shí)間為2010年1月~2013年1月,所有患者均

        經(jīng)X線及胸腔B超檢查確診有大量胸腔積液。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性,要求患者病情較穩(wěn)定,開始干預(yù)前3個(gè)月內(nèi)無搶救史,患者有較好依從性,無抗拒治療現(xiàn)象。隨機(jī)將研究對(duì)象分為細(xì)導(dǎo)管組與間斷抽液組,細(xì)導(dǎo)管組50名患者中男30例,女20例,年齡60~75歲,平均(68.4±5.5)歲,在原發(fā)疾病方面,因結(jié)核所致胸腔積液29例,因惡性腫瘤所致18例,不明原因所致胸腔積液3例。在積液部位方面,有左側(cè)積液21例,右側(cè)積液17例,雙側(cè)皆有積液12例。間斷抽液組50名患者中男31例,女19例,年齡60~74歲,平均(68.1±4.9)歲,在原發(fā)疾病方面,因結(jié)核所致胸腔積液27例,因惡性腫瘤所致19例,不明原因所致胸腔積液4例。在積液部位方面,有左側(cè)積液20例,右側(cè)積液16例,雙側(cè)皆有積液14例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)?;颊咧橥?。

        1.2 研究方法

        針對(duì)各位患者病情,我們皆對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療,力爭(zhēng)有效控制其原發(fā)疾病,在胸腔積液抽吸方法上,間斷抽液組患者使用間斷抽液方法,第一次時(shí)可略少,之后每次抽取800mL左右,每周抽3次左右。而細(xì)導(dǎo)管組使用經(jīng)改良的細(xì)導(dǎo)管進(jìn)行引流方法,其具體方法如下:取一次性輸液器上端接頭,去掉內(nèi)芯并打磨掉凹陷部位,再用普通一次性靜脈輸液針,去掉針頭后剩余的部分做成細(xì)導(dǎo)管。將兩者相連?;颊咭话闳∽换蛘甙肱P位,使用B超定位后,將之前制作的細(xì)導(dǎo)管置入穿刺針,以盡量深入但不露出為佳,之后使用止血鉗夾住,垂直穿刺如胸腔后,打開止血鉗,之后使用注射器抽吸以確定其是否進(jìn)入胸腔,在確認(rèn)后,將自制細(xì)導(dǎo)管再向內(nèi)輸入4cm左右,即可將穿刺針拿出,并將穿刺點(diǎn)包好,即可進(jìn)行持續(xù)引流,引流期間注意觀察。以無胸腔液流出為拔管標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

        1.3.1 治療效果比較 包括抽液量、胸腔積液消失時(shí)間和住院時(shí)間。

        1.3.2 胸腔積液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 主要包括胸膜肥厚、胸膜粘連包裹、血?dú)庑?、感染等?/p>

        1.3.3 住院期間主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量的比較 此部分滿分100分,分值越高,代表結(jié)果越積極。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata(1.10)雙向核查輸入計(jì)算機(jī),使用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用()表示,細(xì)導(dǎo)管組與間斷抽液組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法,率的比較使用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療效果比較

        研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者的平均抽液量顯著大于間斷抽液組(P<0.05),而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組(P<0.05)。見表1。

        2.2 胸腔積液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        細(xì)導(dǎo)管組50例患者中,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00% (其中3例感染,1例胸膜肥厚),間斷抽液組50名患者中,有7例發(fā)生感染,3例發(fā)生胸膜肥厚,2例發(fā)生胸膜粘連包裹,1例發(fā)生血?dú)庑兀l(fā)癥發(fā)生率為26.00%,所有患者并發(fā)癥經(jīng)治療后均痊愈。細(xì)導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組(x2=5.74,P<0.05)。見表2。

        2.3 住院期間主觀體驗(yàn)和生活質(zhì)量的比較

        研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗(yàn)得分和我們對(duì)其進(jìn)行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分要顯著高于間斷抽液組(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        胸腔積液是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一,同時(shí),如果不及時(shí)處理胸腔積液,其不僅會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的加速發(fā)展,還會(huì)使患者罹患其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大[6-7]。已有研究報(bào)道,胸腔積液是導(dǎo)致惡性腫瘤等疾病患者預(yù)后水平和生活質(zhì)量下降的重要因素[8]。目前,臨床上對(duì)于胸腔積液的治療分為兩部分,即引流和引流后的藥物注入。引流是整個(gè)治療過程順利開展的基礎(chǔ),也是影響患者罹患其他并發(fā)癥的重要因素,有研究顯示,有效、快速的將患者胸腔積液排出,對(duì)于胸腔積液患者的治療具有重要影響[9]。同時(shí),由于老年人的特點(diǎn),其胸腔積液極易引起患者發(fā)生感染等疾病,且老年人皮膚彈性較差,對(duì)于穿刺等治療手段的耐受性也相對(duì)較低,所以,如何安全、有效、快速的將老年患者胸腔積液引出,對(duì)于臨床上提高治療效果和其生活質(zhì)量具有重要影響[10]。在本研究中,我們通過相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果,并結(jié)合自身臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),采用一次性輸液器為基本原材料,對(duì)原有引流方式進(jìn)行改良,并通過前瞻性病例對(duì)照研究的方式,初步證明了改良細(xì)導(dǎo)管引流在治療老年患者胸腔積液中的作用。endprint

        本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的(P<0.05),而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組(P<0.05)。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液,由于其連續(xù)排出的特點(diǎn),改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠及時(shí)排出患者胸腔內(nèi)實(shí)時(shí)分泌的液體,對(duì)于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用,有研究顯示,及時(shí)排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液,其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù),對(duì)防止胸膜肥厚粘連也有積極作用,這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組(x2=5.74,P<0.05),這也證明了改良細(xì)導(dǎo)管引流的積極作用。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗(yàn)得分和其我們對(duì)其進(jìn)行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分要顯著高于間斷抽液組(P<0.05)。相比于間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少,患者疼痛感較輕微,同時(shí)減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血,比較安全。另外,此改良方法所用原材料成本只有兩元錢,卻能起到如此之大的作用,也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

        綜上所述,我們認(rèn)為,改良細(xì)導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用,其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 陳伊文.腹膜透析并發(fā)胸腔積液的常見原因[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(2):183-186.

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        [3] 王婧,曹邦偉,李琴,等.胸腔積液原因待查[J].中國(guó)醫(yī)刊,2011,46(5):89-90.

        [4] 施勇,林源,雷耀強(qiáng),等.胸腔置中心靜脈導(dǎo)管引流治療老年胸腔積液[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(9):1292-1293.

        [5] 翟亮,蔡小紅,史俊杰,等.胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(27):61-62.

        [6] 王全,蔣健飛,趙德育,等.肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(10):749-751.

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        [8] 賈冬,李志軍,徐強(qiáng),等.癌性胸腔積液順鉑胸腔灌注后胸管夾閉時(shí)間與療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(21):62-63.

        [9] 李朝霞,劉俊霞,李芳,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(17):12-14.

        [10] 容朝暉,沈策.老年胸腔積液臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(4):501-503.

        [11] 楊玉倫,趙文增.胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年不明原因胸腔積液的診斷和治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(16):3163-3165.

        [12] 喬俊華,劉純巖,楊陽,等.老年滲出性胸腔積液病因分析及診治體會(huì)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(2):236-237.

        (收稿日期:2014-05-15)endprint

        本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的(P<0.05),而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組(P<0.05)。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液,由于其連續(xù)排出的特點(diǎn),改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠及時(shí)排出患者胸腔內(nèi)實(shí)時(shí)分泌的液體,對(duì)于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用,有研究顯示,及時(shí)排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液,其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù),對(duì)防止胸膜肥厚粘連也有積極作用,這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組(x2=5.74,P<0.05),這也證明了改良細(xì)導(dǎo)管引流的積極作用。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗(yàn)得分和其我們對(duì)其進(jìn)行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分要顯著高于間斷抽液組(P<0.05)。相比于間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少,患者疼痛感較輕微,同時(shí)減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血,比較安全。另外,此改良方法所用原材料成本只有兩元錢,卻能起到如此之大的作用,也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

        綜上所述,我們認(rèn)為,改良細(xì)導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用,其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

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        本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者的平均抽液量是要顯著大于間斷抽液組的(P<0.05),而其積液消失天數(shù)及住院天數(shù)則要顯著小于間斷抽液組(P<0.05)。這說明相比于傳統(tǒng)間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠更徹底的引流患者胸腔積液,由于其連續(xù)排出的特點(diǎn),改良細(xì)導(dǎo)管引流能夠及時(shí)排出患者胸腔內(nèi)實(shí)時(shí)分泌的液體,對(duì)于降低胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)也有重要作用,有研究顯示,及時(shí)排出含有大量纖維蛋白的胸腔積液,其有利于肺部復(fù)張及其功能的恢復(fù),對(duì)防止胸膜肥厚粘連也有積極作用,這符合胸腔積液特別是結(jié)核性胸腔積液早期、徹底治療的原則[11-12]。本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于間斷抽液組(x2=5.74,P<0.05),這也證明了改良細(xì)導(dǎo)管引流的積極作用。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,細(xì)導(dǎo)管組患者住院期間的主觀體驗(yàn)得分和其我們對(duì)其進(jìn)行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)得分要顯著高于間斷抽液組(P<0.05)。相比于間隔抽吸方法,改良細(xì)導(dǎo)管引流穿刺次數(shù)較少,患者疼痛感較輕微,同時(shí)減少了因穿刺可能造成的臟器損傷及出血,比較安全。另外,此改良方法所用原材料成本只有兩元錢,卻能起到如此之大的作用,也符合現(xiàn)階段醫(yī)療改革的精神。

        綜上所述,我們認(rèn)為,改良細(xì)導(dǎo)管引流可以在老年胸腔積液治療中起到積極作用,其可更徹底、更快速的引流患者胸腔積液,降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

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        (收稿日期:2014-05-15)endprint

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