俞琪王君，鄭建洲，俞小衛(wèi)

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2010級(jí)，江蘇 南京，210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 呼吸科實(shí)驗(yàn)室，江蘇 常州，213003)

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，病因較多，其中常見的病因有支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)、慢性支氣管炎等。在慢性咳嗽病因的鑒別診斷中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞檢測(cè)常用于鑒別哮喘性咳嗽和非哮喘性咳嗽。支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作復(fù)雜且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞檢測(cè)特異性不強(qiáng)，痰中細(xì)嗜酸細(xì)胞增多不但見于哮喘，而且見于嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、肺吸蟲病、嗜酸細(xì)胞肺浸潤(rùn)。近年來，作為評(píng)估氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物-呼出氣一氧化氮(FeNO)，在臨床工作中受到越來越多的重視。本文通過測(cè)定慢性咳嗽患者的FeNO水平，以評(píng)估FeNO檢測(cè)在慢性咳嗽鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年4月因慢性咳嗽在本院門診就診及住院的患者506例，其中男238例，女268例，年齡在3～84歲，平均年齡31.1歲；咳嗽時(shí)間>8周，以咳嗽為唯一或主要癥狀，且胸片無明顯病變者；依從性好，能配合進(jìn)行FeNO實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

受試者在靜息狀態(tài)下先進(jìn)行FeNO測(cè)定。FeNO測(cè)定采用無錫尚沃生物科技有限公司生產(chǎn)的SV-02自標(biāo)定納庫侖(nC)NO分析儀。

2 結(jié) 果

支氣管哮喘組患者FeNO水平明顯高于非哮喘的其他各組(P<0.001)，且AC組和EB組患者FeNO水平也高于喘息型支氣管炎組、慢性支氣管炎組和UACS組(P<0.001)，見表1。

表1 哮喘與其他慢性咳嗽患者基本情況比較

3 討 論

慢性咳嗽是臨床常見癥狀，約占呼吸科門診的1/3，咳嗽也一直困擾著廣大患者，正確及時(shí)的診斷和處理不但可以迅速改善患者癥狀，而且可以節(jié)省許多醫(yī)療費(fèi)用。在諸多的慢性咳嗽病因中，咳嗽變異性哮喘是常見的病因之一。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷咳嗽變異性哮喘重要的檢查手段，但該項(xiàng)檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且不能直接反映氣道的炎癥水平。與之相比，F(xiàn)eNO作為直接反映氣道炎癥的指標(biāo)，其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的優(yōu)點(diǎn)在哮喘的診斷和監(jiān)測(cè)中越來越受到重視。1993年Alving等[1]發(fā)現(xiàn)在哮喘患者中FeNO水平增高。與哮喘患者相比，患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者其FeNO水平多無明顯增高[2-4]。進(jìn)一步研究[5-6]表明，與其他常用的診斷哮喘的指標(biāo)相比，F(xiàn)eNO同樣具有很高的靈敏度和特異度。本文證實(shí)在患有慢性咳嗽的受試者中，咳嗽變異性哮喘患者的FeNO水平顯著高于其他疾病的患者[7-9]，同時(shí)作者還發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性咳嗽和嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者的FeNO水平明顯高于上氣道咳嗽綜合征、喘息型支氣管炎、慢性支氣管炎[10-12]。FeNO作為呼吸道嗜酸粒細(xì)胞炎癥的生物標(biāo)志物，在嗜酸粒細(xì)胞性氣道疾病皆增高[13-15]，說明要進(jìn)一步甄別CVA與EB，F(xiàn)eNO

測(cè)定并不能完全代替支氣管激發(fā)試驗(yàn)，需要二者相結(jié)合，但FeNO測(cè)定對(duì)于診斷嗜酸粒細(xì)胞性和非嗜酸粒細(xì)胞性氣道疾病卻有著重要價(jià)值。

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