楊偉

[摘要] 目的 探討米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中的臨床效果。 方法 將74例擇期行膀胱鏡電切術(shù)的患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各37例，麻醉誘導(dǎo)采用先給予肌松藥的方法，分別給予0.25 mg/kg米庫氯胺和0.15 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行靜脈泵注，利用肌松監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)中分別采用7 μg/（kg·min）米庫氯胺和1～2μg/（kg·min）維庫溴銨進(jìn)行維持。記錄兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量，注射肌松藥前后心率和平均動(dòng)脈壓變化情況，比較兩組的肌松藥顯效時(shí)間、起效時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)和拔管時(shí)間。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的肌松藥顯效時(shí)間為（1.7±0.5）min、起效時(shí)間為（2.7±1.1）min，均短于對照組（P<0.05），對照組的恢復(fù)指數(shù)時(shí)間為（15.2±3.8）min、拔管時(shí)間為（38.7±8.9）min，均長于觀察組（P<0.05）。 結(jié)論 膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中應(yīng)用米庫氯銨具有起效快、肌松效果好、術(shù)后易清除等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米庫氯銨；膀胱癌；單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；肌松

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0115-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上常采用全膀胱切除術(shù)治療，但該手術(shù)往往使患者喪失排尿功能，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和進(jìn)展，為該病的治療提供了新的契機(jī)，單純經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對于早期發(fā)現(xiàn)的膀胱癌患者可以進(jìn)行保留膀胱治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，但是該手術(shù)對麻醉方式要求較高，需要術(shù)中維持肌松狀態(tài)[3-4]，米庫氯銨是一種新型的短效非去極化肌松藥，具有誘導(dǎo)迅速、肌松效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于短小手術(shù)的麻醉[5-6]。本研究將米庫氯銨應(yīng)用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中，并與傳統(tǒng)的肌松藥阿曲庫銨進(jìn)行比較，以評價(jià)米庫氯銨的臨床效果，為臨床用藥提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年10月在本院泌尿外科擇期行膀胱鏡電切術(shù)的患者74例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中，男性44例，女性30例，年齡26～65歲，平均（43.7±13.5）歲，平均體重為（53.9±9.6）kg。所有患者均經(jīng)過膀胱鏡、影像學(xué)及病理學(xué)確診，均為移行細(xì)胞癌，其中，26例Ⅰ級，32例Ⅱ級，16例Ⅲ級，腫瘤平均直徑為（2.9±1.1）cm，排除代謝障礙疾病者、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙者、膽堿酯酶降低者和重要臟器功能障礙者以及具有影響氣管插管因素者。對所有患者按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對照組，每組各37例，兩組患者的年齡、性別、體重、腫瘤分級、部位等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后均開展血壓、心率、心電圖、血?dú)獾瘸Ｒ?guī)監(jiān)測，麻醉前20 min開始進(jìn)行面罩吸氧，2 mg咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均采取靜脈麻醉后行氣管插管，采取肌松藥物先注的麻醉誘導(dǎo)，觀察組和對照組分別給予0.25 mg/kg米庫氯胺和0.15 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行靜脈泵注，之后2 mg/kg異丙酚和4 μg/kg芬太尼進(jìn)行靜脈注射，均利用“威利方舟-閉環(huán)肌注系統(tǒng)”，進(jìn)行泵入麻醉誘導(dǎo)和維持用藥和監(jiān)測神經(jīng)-肌功能。靜脈注射肌松藥后，等到神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯到達(dá)最大程度時(shí)換成4個(gè)成串刺激對前臂尺神經(jīng)進(jìn)行連續(xù)刺激，波寬0.2 ms，頻率為2 Hz，間隔15 s，對拇指內(nèi)收肌的加速度情況進(jìn)行觀察，記錄患者的肌肉松弛情況。利用芬太尼和七氟醚靜吸復(fù)合進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)兩組患者的肌松情況進(jìn)行維持：觀察組采用米庫氯胺進(jìn)行維持，注速為7 μg/（kg·min）；對照組采用維庫溴銨進(jìn)行維持，泵注速率為1～2 μg/（kg·min），術(shù)中每當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)T2時(shí)，兩組患者分別單次注射0.1 mg/kg米庫氯胺和0.5 mg/kg維庫溴銨。術(shù)畢待患者能聽從指令時(shí)拔除氣管插管。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量，注射肌松藥前后心率和平均動(dòng)脈壓變化情況，比較兩組患者的肌松藥顯效時(shí)間、起效時(shí)間、恢復(fù)指數(shù)和拔管時(shí)間。顯效時(shí)間：從藥物注射完畢到4個(gè)成串刺激T1首次發(fā)生明顯下降的時(shí)間；起效時(shí)間：從靜脈注射肌松藥到T1出現(xiàn)最大抑制的時(shí)間；恢復(fù)指數(shù)時(shí)間：術(shù)畢T4/T1比值恢復(fù)到75%所需的時(shí)間；拔管時(shí)間：停止使用肌松藥物到氣管拔除所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況及血流動(dòng)力學(xué)變化的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組肌松效果的比較

觀察組的肌松藥顯效時(shí)間為（1.7±0.5）min、起效時(shí)間為（2.7±1.1）min，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組的恢復(fù)指數(shù)時(shí)間為（15.2±3.8）min、拔管時(shí)間為（38.7±8.9）min，均長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膀胱鏡電切治療膀胱癌具有良好的手術(shù)效果和優(yōu)點(diǎn)[7]，但是術(shù)中操作過程中要求肌松效果良好，對麻醉要求較高，米庫氯胺作為一種新型短效肌松藥，能被乙酰膽堿酯酶或其他酯酶迅速水解而不容易造成體內(nèi)蓄積作用，因此，比較適合于用時(shí)比較短的手術(shù)操作麻醉[8]。本研究將米庫氯銨應(yīng)用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中，取得了較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應(yīng)能夠繼發(fā)心血管不良反應(yīng)[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預(yù)注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應(yīng)[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時(shí)間和起效時(shí)間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點(diǎn)，可以很快達(dá)到肌松效果[12]。對照組的恢復(fù)指數(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時(shí)間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時(shí)間，可以及時(shí)進(jìn)行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點(diǎn)，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應(yīng)能夠繼發(fā)心血管不良反應(yīng)[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預(yù)注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應(yīng)[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時(shí)間和起效時(shí)間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點(diǎn)，可以很快達(dá)到肌松效果[12]。對照組的恢復(fù)指數(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時(shí)間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時(shí)間，可以及時(shí)進(jìn)行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點(diǎn)，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間和肌松藥用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用米庫氯銨并不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間以及增加肌松藥物的用量。阿庫氯銨和阿曲庫銨均為芐異喹啉類肌松藥，構(gòu)效關(guān)系特殊性和劑量依賴性組胺釋放效應(yīng)能夠繼發(fā)心血管不良反應(yīng)[9-10]，而本研究中，兩種極化型肌松藥使用前后，兩組的心率和平均動(dòng)脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示肌松藥物小劑量預(yù)注和放緩靜注速率等可以減弱或避免心血管副反應(yīng)[11]，術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、皮膚潮紅等過敏癥狀的出現(xiàn)，說明緩慢泵注可以減少麻醉中不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的肌松藥顯效時(shí)間和起效時(shí)間，均短于對照組（P<0.05），說明阿庫氯銨具有起效快、作用迅速的特點(diǎn)，可以很快達(dá)到肌松效果[12]。對照組的恢復(fù)指數(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間，均長于觀察組（P<0.05），說明在臨床麻醉用藥范圍內(nèi)，米庫氯胺在體內(nèi)無蓄積作用，一旦停止用藥，可以在很短時(shí)間內(nèi)被清除，因此縮短了術(shù)后蘇醒的時(shí)間，可以及時(shí)進(jìn)行氣管拔管，減少了術(shù)后呼吸道梗阻和反流誤吸不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

綜上所述，米庫氯銨用于膀胱鏡電切治療膀胱癌麻醉中具有起效快、作用迅速等特點(diǎn)，術(shù)后易被清除、無明顯蓄積，安全性好、易掌握，適合于短小手術(shù)的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：許俊琴）