曹錦繡++++++郭寶明++++++鄧金保

[摘要] 目的 研究藥學干預對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者藥物服用依從性及療效的影響。 方法 選取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者，對照組和觀察組在入院及出院時均給予同樣的問卷調查表進行問卷調查，對照組患者由臨床醫(yī)師根據患者個體情況自行選擇治療方案，觀察組患者由臨床醫(yī)師根據患者情況選擇治療方案后再由臨床藥師根據患者既往史、目前用藥情況進行一對一的藥學干預，內容包括用藥指導、藥物相互作用的指導、心理疏導及健康教育。 結果 觀察組患者的總有效率98.7%，顯著高于對照組的91.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者無藥物不良反應，對照組出現9例不良反應，不良反應發(fā)生率為5.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 臨床醫(yī)師和臨床藥師聯合干預后對老年COPD患者有較好的藥物依從性和療效，值得推廣。

[關鍵詞] 藥學干預；慢性阻塞性肺疾??；療效

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0072-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是一種能夠預防和進行治療的疾病。COPD主要累及肺臟，也可引起全身（或稱肺外）不良反應[2]，易反復發(fā)作，臨床治療的方法比較特殊，一般情況下多采取吸入裝置輔助治療。因此，在整個治療的過程中，提高其治療的安全性十分必要。臨床醫(yī)師對疾病的診斷、病情評估及其治療計劃的制訂起重要作用，如能與藥學知識豐富的臨床藥師配合并對患者的全程治療進行恰如其分的藥學干預，增加患者用藥的依從性，可促進患者用藥合理、安全，達到治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6～12月收治的306例COPD患者為研究對象，其中男156例，女150例；年齡60～80歲，平均（68.58±3.12）歲；病程3～28年，平均（9.42±3.21）年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各153例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡>60歲；第一診斷確診為COPD，診斷標準參照2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，且患病時間>6個月；入院前需自理，服用藥物控制病情。

排除標準：不同意參加研究者；精神疾病急性期患者；因嚴重軀體疾病不能配合訪談者；存在語言交流障礙不能正常溝通者。

1.3 方法

兩組患者均給予相同的治療方法。對照組和觀察組在入院及出院時均予以同樣的問卷調查表進行問卷調查，對照組患者由臨床醫(yī)師根據患者個體情況自行選擇治療方案。觀察組患者由臨床醫(yī)師根據患者情況選擇治療方案后再由臨床藥師根據患者既往史、目前用藥情況進行一對一的藥學干預，內容包括用藥指導、藥物相互作用的指導、心理疏導及健康教育。

1.3.1 用藥指導 在進行COPD治療的過程中，有一半以上的患者會采取氣霧劑等治療，然而該方法在使用時對操作技術有很高的要求，如果發(fā)生操作不當的情況，會對治療效果造成直接影響，也會發(fā)生一系列的藥物不良反應?；诖耍谥委煏r，需要對患者演示正確的使用方法，讓患者了解使用情況，這樣可以避免發(fā)生意外?；颊咴谖胪瓿珊?，醫(yī)師要告知患者進行漱口，能夠提高治療效果，降低不良反應的發(fā)生率。

1.3.2 藥物相互作用的指導 在對COPD患者進行治療時，常用的有糖皮質激素、抗生素等，一旦使用不合理就會出現藥物不良反應，臨床治療時要避免藥物使用時發(fā)生相互作用，對患者的生命造成威脅，且嚴重影響治療效果。

1.3.3 心理疏導及健康教育 需要對患者進行心理疏導和健康教育。患者發(fā)病后，往往會出現抑郁、悲觀等情緒，醫(yī)師要根據患者的心理狀況，進行針對性的心理疏導和健康教育，告知患者病癥是可以克服的，提高患者的治療效果，盡快痊愈出院。

1.3.4 出院后的藥學服務 患者治療痊愈出院后，需要進行適當的藥學指導，告知患者要按時用藥、合理用藥，避免發(fā)生病情反復等情況。

1.4 療效評定標準

顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至惡化。依從性：以患者主觀評分判斷依從性，>70分為依從性良好，30～70分為依從性一般，<30分為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組患者的總有效率98.7%，顯著高于對照組的91.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組藥物不良反應的比較

觀察組患者無藥物不良反應，對照組出現9例不良反應，不良反應發(fā)生率為5.2%，其中口腔潰瘍7例、聲音嘶啞2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者入院后經過臨床醫(yī)師正確診斷和制訂治療方案后與臨床藥師聯系對患者進行一對一的藥學干預，能夠明顯提高患者用藥的依從性，提高總有效率，主要有以下原因[4-10]：COPD是慢性疾病，治療上除在院期間的吸氧、靜脈用藥外，還包括采用療效好、全身不良反應少的吸入療法，很多患者不習慣使用，吸藥技術掌握不好，患者及其家屬對藥物的使用、分類、用法、用量及不良反應的了解甚少，導致患者的用藥依從性降低，從而影響治療效果，常用的吸入藥物有沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅替卡松吸入粉、布地奈德氣霧劑、異丙托溴胺氣霧劑等，各種藥物的外形和使用方法均有很大的不同，臨床醫(yī)師和臨床藥師進行教育時發(fā)現患者吸入藥物前未充分呼氣及吸氣，總是憑著感覺吸藥，而經過藥師示范教育幾遍后，患者均能正確操作，并徹底漱口，預防口腔真菌感染及胃潰瘍的發(fā)生，增加患者用藥的依從性。只有臨床藥師深入臨床一線，才能真正了解患者的病情、藥物治療的效果和不良反應；臨床醫(yī)師和臨床藥師要努力為患者著想，精心制訂治療和用藥計劃，并努力按計劃實施治療，可提高患者的用藥依從性，提高用藥療效，符合未來醫(yī)院診治疾病的發(fā)展方向。

[參考文獻]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進行藥學監(jiān)護的切入點[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護實踐[J].中國臨床藥理學雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學監(jiān)護要點[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學監(jiān)護[J].天津藥學，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱松梅，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實踐[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

[參考文獻]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進行藥學監(jiān)護的切入點[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護實踐[J].中國臨床藥理學雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學監(jiān)護要點[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學監(jiān)護[J].天津藥學，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱松梅，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實踐[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

[參考文獻]

[1] 陳巧玲.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（12）：27-28.

[2] 徐紅青，王卓，蔡和平.臨床藥師對慢性阻塞性肺疾病患者進行藥學監(jiān)護的切入點[J].中國藥房，2010，21（6）：568-570.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[4] 鄭妮，杜延琪，林敬明.臨床藥師對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監(jiān)護實踐[J].中國臨床藥理學雜志，2011， 27（12）：980-982.

[5] 周金玉，孫增先，張騫峰，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸入用藥的藥學監(jiān)護要點[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（11）：1039-1041.

[6] 朱深銀，彭瑾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用藥分析及藥學監(jiān)護[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（7）：609-611.

[7] 邢潔，黃淑萍，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)支氣管哮喘患者的藥學監(jiān)護[J].天津藥學，2013，25（1）：31-34.

[8] 駱松梅，葉偉紅，華俊彥.臨床藥師參與慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療的實踐[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（9）：1014-1018.

[9] Liu D，Xiong R，Chen X，et al.The glucocorticoid dexamethasone inhibits U937 cell adhesion and neutrophil release via RhoA/ROCK1-dependent and independent pathways[J].Cell Physiol Biochem，2014，33（6）： 1654-1662.

[10] Mark PJ，Wyrwoll CS，Zulkafli IS，et al. Rescue of glucocorticoid-programmed adipocyte inflammation by omega-3 fatty acid supplementation in the rat[J].Reprod Biol Endocrinol，2014，12（1）：39.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）