劉鵬程+田波

[摘要] 目的 研究手術(shù)治療對(duì)腦腫瘤出血患者的臨床效果，并對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析。 方法 選取本院2000年12月～2013年12月門(mén)診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組給予手術(shù)清除腫瘤及血塊治療，對(duì)照組給予保守治療，對(duì)比和分析兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療組總有效率為88.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦腫瘤出血患者行手術(shù)清除腫瘤壞死組織及血塊，能取得良好的臨床療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤出血；手術(shù)治療；并發(fā)癥；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0054-03

腦腫瘤出血的病因較多，臨床上無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于腫瘤的不斷長(zhǎng)大，累及周?chē)X組織，造成腫瘤體積過(guò)大或腦內(nèi)血腫的發(fā)生，導(dǎo)致出血；出血量大時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓急性升高，與腦卒中癥狀極為相似，因此臨床上易發(fā)生誤診[1]。本研究選取本院門(mén)診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對(duì)象，探索和研究手術(shù)治療對(duì)腦腫瘤出血患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2000年12月～2013年12月門(mén)診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，治療組男性31例，女性29例；年齡22～70歲，平均（42.2±3.5）歲；發(fā)病時(shí)間1.0 h～3.2年，平均（1.62±0.35）年。對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡21～69歲，平均（42.5±3.8）歲；發(fā)病時(shí)間1.5 h～3.0年，平均（1.58±0.37）年。兩組的性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、抽搐、嘔吐，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙[2]；②CT檢查示：均有血腫或出血傾向，出血量為25.0～55.0 ml，出血灶界限清晰，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀或高密度不均陰影；③排除腦卒中、腦出血等其他出血性腦部疾病的可能；④患者及家屬均在知情同意的情況下參與此次研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的藥物保守治療，先進(jìn)行口服云南白藥常規(guī)止血治療后，給予由意大利進(jìn)口的替尼泊苷注射液（衛(wèi)萌）（H20110210，2011-04-29）100 mg/ml和順鉑注射液（H20090521，2009-06-15）30 mg/ml靜滴靜滴1～3 d，抗腫瘤治療。治療組患者行手術(shù)清除腫瘤壞死組織及血塊治療，具體內(nèi)容包括：①對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行MRI及CT檢查，確定病灶位置及出血量，有利于手術(shù)的實(shí)施；②進(jìn)行腫瘤的切除，并清理血塊及缺血壞死的組織，根據(jù)腫瘤病理特點(diǎn)行全切或部分切除，合并腦疝的患者，應(yīng)以血塊清除為主，腫瘤切除為輔，如果有需要，可行二次手術(shù)；③對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，需要切除腫瘤的同時(shí)清理血塊；④若患者為惡性腫瘤則手術(shù)切除腫瘤后還需行放、化療治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后通過(guò)行MRI或CT檢查，觀察腫瘤切除情況及出血情況來(lái)判斷療效。顯效：顱腦內(nèi)血塊完全清除；有效：顱腦內(nèi)血塊大部分清除；無(wú)效：腦內(nèi)血塊仍存在，出血繼續(xù)發(fā)生或患者死亡?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組顯效32例，有效21例，無(wú)效7例（其中死亡1例，死亡率為1.67%），總有效率為88.33%；對(duì)照組顯效12例，有效16例，無(wú)效32例（其中死亡12例，死亡率為20.00%），總有效率為46.67%；兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較

治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，復(fù)發(fā)率為1.67%，均明顯低于對(duì)照組的76.67%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 腦腫瘤出血的臨床特點(diǎn)

腦部腫瘤生長(zhǎng)到達(dá)一定程度后會(huì)發(fā)生破裂出血，稱(chēng)為腦腫瘤出血，若出血量大，就會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急性升高，表現(xiàn)出的臨床癥狀與腦卒中極為相似。若其發(fā)生在腫瘤診斷之前，在初次就診時(shí)就極易被誤診為腦出血，從而耽誤患者治療的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。顱腦內(nèi)的腫瘤生長(zhǎng)速度極快，可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生浸潤(rùn)、壓迫，從而造成血管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，若受到外傷或凝血功能異常，極易發(fā)生出血[5]。導(dǎo)致腦腫瘤出血的主要因素有：①腫瘤病灶內(nèi)包含大量微小血管，形成血竇后出血的可能就大大增加；②腦血管發(fā)生曲張，顱內(nèi)壓上升后血液會(huì)停止流動(dòng)，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，容易讓血管壁變薄形成血管瘺，造成血管破裂引發(fā)出血，若顱內(nèi)壓升高到一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦干發(fā)生位移，造成大面積的出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；③患者自身存在血液疾病，腦腫瘤的發(fā)生較一般人容易出血；④腫瘤細(xì)胞對(duì)血管壁產(chǎn)生作用，讓其變薄，受到外界壓迫就容易出血；⑤當(dāng)腦血管發(fā)生栓塞或被腫瘤細(xì)胞堵塞時(shí)，血管發(fā)生擴(kuò)張也容易出血[6-8]。腦腫瘤患者發(fā)生出血的情況較嚴(yán)重，往往直接危及生命，因此，患者有疑似癥狀時(shí)要及時(shí)行CT或MRI進(jìn)一步確診，避免發(fā)生誤診和漏診，一旦確診，應(yīng)根據(jù)患者的情況立即進(jìn)行治療。

3.2 腦腫瘤出血的治療

腦腫瘤出血不但會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，而且復(fù)發(fā)率也極高，所以臨床一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，及時(shí)切除腫瘤組織、清除血塊及缺血壞死的組織。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的康復(fù)受多種因素影響，如術(shù)前病情、腫瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究顯示，治療組的總有效率為88.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，并且治療組無(wú)效患者中僅有1例患者發(fā)生死亡，而對(duì)照組無(wú)效患者中12例患者發(fā)生死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)對(duì)腦腫瘤出血患者的治療具有良好療效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手術(shù)可及時(shí)清理顱內(nèi)的腫瘤及血塊，有利于止血，若止血情況差還可行二次手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的藥物治療，止血效果差，若出血量大，則患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡；但是對(duì)于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂的患者則不適合行手術(shù)治療[10]。本研究中，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)血塊及腫瘤的清除有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且不易復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)藥物保守治療效果差，并發(fā)癥多，再加上沒(méi)有對(duì)基本病因進(jìn)行根除，極易導(dǎo)致病情反復(fù)[11]。

綜上所述，手術(shù)治療腦腫瘤出血具有顯著的臨床效果，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，有利于患者的預(yù)后，手術(shù)可作為腦腫瘤患者發(fā)生出血治療的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤宇，趙明，徐欣，等.腰大池外引流治療顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（7）：715-716.

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[10] Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging，2013，37（1）：143-146.

[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：李亞聰）

3.2 腦腫瘤出血的治療

腦腫瘤出血不但會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，而且復(fù)發(fā)率也極高，所以臨床一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，及時(shí)切除腫瘤組織、清除血塊及缺血壞死的組織。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的康復(fù)受多種因素影響，如術(shù)前病情、腫瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究顯示，治療組的總有效率為88.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，并且治療組無(wú)效患者中僅有1例患者發(fā)生死亡，而對(duì)照組無(wú)效患者中12例患者發(fā)生死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)對(duì)腦腫瘤出血患者的治療具有良好療效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手術(shù)可及時(shí)清理顱內(nèi)的腫瘤及血塊，有利于止血，若止血情況差還可行二次手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的藥物治療，止血效果差，若出血量大，則患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡；但是對(duì)于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂的患者則不適合行手術(shù)治療[10]。本研究中，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)血塊及腫瘤的清除有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且不易復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)藥物保守治療效果差，并發(fā)癥多，再加上沒(méi)有對(duì)基本病因進(jìn)行根除，極易導(dǎo)致病情反復(fù)[11]。

綜上所述，手術(shù)治療腦腫瘤出血具有顯著的臨床效果，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，有利于患者的預(yù)后，手術(shù)可作為腦腫瘤患者發(fā)生出血治療的首選方法。

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[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：李亞聰）

3.2 腦腫瘤出血的治療

腦腫瘤出血不但會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，而且復(fù)發(fā)率也極高，所以臨床一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，及時(shí)切除腫瘤組織、清除血塊及缺血壞死的組織。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的康復(fù)受多種因素影響，如術(shù)前病情、腫瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究顯示，治療組的總有效率為88.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，并且治療組無(wú)效患者中僅有1例患者發(fā)生死亡，而對(duì)照組無(wú)效患者中12例患者發(fā)生死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)對(duì)腦腫瘤出血患者的治療具有良好療效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手術(shù)可及時(shí)清理顱內(nèi)的腫瘤及血塊，有利于止血，若止血情況差還可行二次手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的藥物治療，止血效果差，若出血量大，則患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡；但是對(duì)于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂的患者則不適合行手術(shù)治療[10]。本研究中，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)血塊及腫瘤的清除有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且不易復(fù)發(fā)；而傳統(tǒng)藥物保守治療效果差，并發(fā)癥多，再加上沒(méi)有對(duì)基本病因進(jìn)行根除，極易導(dǎo)致病情反復(fù)[11]。

綜上所述，手術(shù)治療腦腫瘤出血具有顯著的臨床效果，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，不易復(fù)發(fā)，有利于患者的預(yù)后，手術(shù)可作為腦腫瘤患者發(fā)生出血治療的首選方法。

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[4] 周雪東.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療80例腦出血的臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：439.

[5] 周坤.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療小量腦出血的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（1）：57-59.

[6] 衣同軍.腦腫瘤卒中的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療效果分析[J].中外健康文摘，2011，8（6）：85-86.

[7] 孫慶華，劉洋.腦腫瘤卒中的手術(shù)治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：3492.

[8] Subedi KS，Takahashi T，Yamano T，et al.Usefulness of double dose contrast-enhanced magnetic resonance imaging for clear delineation of gross tumor volume in stereotactic radiotherapy treatment planning of metastatic brain tumors：a dose comparison study[J].J Radiat Res，2013，54（1）：135-139.

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[10] Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al.Organizing hematoma mimicking brain tumor[J].Clin Imaging，2013，37（1）：143-146.

[J].Neurosurgery，2011，68（6）：1699-1708.

（收稿日期：2014-04-09 本文編輯：李亞聰）