侯廣臣

[摘要] 目的 探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）及D-二聚體檢測在老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞患者46例，另取老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后非肺栓塞患者40例作為對照。BNP和D-二聚體應(yīng)用ELISA法檢測。 結(jié)果 肺栓塞組BNP和D-二聚體的表達(dá)水平分別為（186.22±21.54） ng/ml和（1571.21±261.46） ng/ml，顯著高于非肺栓塞組的（27.63±4.58） ng/ml和（189.16±41.55） ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。肺栓塞患者休克組BNP和D-二聚體的表達(dá)水平分別為（318.02±40.72） ng/ml和（2037.62±314.83） ng/ml，顯著高于非休克組的（128.56±14.97） ng/ml和（1367.16±203.14） ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。BNP和D-二聚體的表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)（r=0.434，P<0.05）。 結(jié)論 老年創(chuàng)傷后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚體表達(dá)的上調(diào)，BNP和D-二聚體聯(lián)合檢測可以用于肺栓塞的早期診斷以及病情的評估。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；創(chuàng)傷；B型鈉尿肽；D-二聚體

[中圖分類號] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0051-03

肺栓塞是僅次于冠心病和原發(fā)性高血壓的第三位常見心血管疾病，呼吸困難、胸痛及咯血是典型的臨床“肺梗死三聯(lián)征”，但臨床上僅有3%～4%的患者會出現(xiàn)上述典型的三聯(lián)征，多數(shù)患者發(fā)病隱匿，只表現(xiàn)為暈厥、呼吸困難、胸痛、休克或咯血，癥狀無特異性，貽誤了治療，死亡率可高達(dá)25%～30%[1-2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷是肺栓塞發(fā)生的最常見病因，老年患者是一個(gè)特殊的人群，嚴(yán)重創(chuàng)傷后相關(guān)機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱，臥床時(shí)間延長，肺栓塞的發(fā)生率也會顯著高于其他人群，但60%以上的肺栓塞患者無任何先兆，因此尋找肺栓塞的早期診斷生物因子一直是急癥工作者們努力研究的方向[3]。本研究檢測老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后B型鈉尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）及D-二聚體表達(dá)的變化，借此探討B(tài)NP和D-二聚體的聯(lián)合檢測在肺栓塞診斷中的意義，以期為肺栓塞的早期診斷提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年6月～2013年6月收治的老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后肺栓塞患者46例，其中男26例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.8±6.4）歲，損傷嚴(yán)重程度（ISS）評分≥22分，肺栓塞的診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會制訂的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種慢性感染，患有嚴(yán)重肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。另取老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后非肺栓塞患者40例作為對照，其中男22例，女18例，年齡60～75歲，平均（68.2±6.5）歲。兩組患者的性別、年齡、體重、身高等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 BNP和D-二聚體表達(dá)的測定

采集患者抗凝靜脈血2 ml，1500×g×10 min，分離上層血漿，-70℃冰箱凍存待檢。BNP和D-二聚體的檢測采用ELISA法，BNP檢測試劑盒購自美國雅培制藥公司，D-二聚體檢測試劑盒購自美國博適公司，嚴(yán)格按照說明書操作使用日立HICTHI-7080全自動生化分析儀檢測吸光度（A值）的變化，使用標(biāo)準(zhǔn)品繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，然后對照標(biāo)準(zhǔn)曲線根據(jù)血清樣品的A值計(jì)算BNP和D-二聚體的表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞組與非肺栓塞組BNP和D-二聚體表達(dá)水平的比較

肺栓塞組與非肺栓塞組的BNP和D-二聚體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 創(chuàng)傷后肺栓塞患者不同損傷程度BNP和D-二聚體表達(dá)水平的比較

按照創(chuàng)傷后肺栓塞患者有無心源性休克將46例肺栓塞患者分為休克組和非休克組，其中休克組BNP和D-二聚體的表達(dá)水平顯著高于非休克組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 創(chuàng)傷后肺栓塞患者BNP和D-二聚體表達(dá)水平的相關(guān)性分析

創(chuàng)傷后肺栓塞患者BNP和D-二聚體的表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)（r=0.434，P<0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化進(jìn)程的不斷加劇，交通、工業(yè)及自然災(zāi)害等意外事故引起的創(chuàng)傷患者日趨增多，創(chuàng)傷可使血管受損，組織損傷釋放組織因子，啟動體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，誘發(fā)患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，引發(fā)血小板聚集，血栓形成，另外創(chuàng)傷后止血藥物的應(yīng)用也是促進(jìn)血栓形成的一個(gè)重要因素，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷患者深靜脈血栓形成可高達(dá)60%，而6%可以導(dǎo)致致命性肺栓塞，尤以老年患者為甚[5-6]。另有研究顯示肺栓塞導(dǎo)致的猝死占住院患者猝死的10%左右，然而肺栓塞缺少早期的監(jiān)控指標(biāo)，因此尋找肺栓塞的早期生物監(jiān)控指標(biāo)具有顯著的臨床意義。

BNP是利鈉肽家族中的一員，主要由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)心室急劇擴(kuò)張時(shí)刺激心室肌細(xì)胞產(chǎn)生大量的BNP，發(fā)揮利鈉、利尿，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等縮血管物質(zhì)的合成等生理活性[7-8]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，血栓形成時(shí)纖維蛋白原在凝血酶的作用下脫去多肽形成纖維蛋白Ⅰ和Ⅱ，纖維蛋白Ⅰ和Ⅱ在因子Ⅻ的作用下交聯(lián)在血管壁上，隨后激活纖溶系統(tǒng)，裂解交聯(lián)的纖維蛋白，產(chǎn)生了γ鏈相連的2個(gè)D片段，為D-二聚體[9-10]。本研究顯示，創(chuàng)傷后肺栓塞患者BNP和D-二聚體的表達(dá)水平顯著高于非肺栓塞患者，且隨著損傷程度的加重兩者的表達(dá)也相應(yīng)增加，可能是因?yàn)閯?chuàng)傷程度越嚴(yán)重，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)就越強(qiáng)烈，凝血和纖溶的平衡破壞也越嚴(yán)重，心源性休克時(shí)對心臟的刺激也越嚴(yán)重[11-12]，提示BNP和D-二聚體的檢測可以用于肺栓塞的早期診斷以及病情的監(jiān)控。方建江等[2]的研究顯示，BNP和D-二聚體的表達(dá)升高是肺栓塞患者獨(dú)立的預(yù)后因素。相關(guān)性分析顯示，BNP和D-二聚體兩者之間呈顯著正相關(guān)，提示兩者聯(lián)合檢測有利于提高檢測的靈敏度和特異度。

綜上所述，老年創(chuàng)傷后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚體表達(dá)的上調(diào)，BNP和D-二聚體聯(lián)合檢測可以用于肺栓塞的早期診斷以及病情的評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪錚，陳孝謙，李秀.肺栓塞患者危險(xiǎn)因素及臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急診科老年人嚴(yán)重創(chuàng)傷 46 例治療體會[J].臨床合理用藥，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74-81.

[5] 張瑞，張錦，李秀忠，等.創(chuàng)傷相關(guān)肺栓塞53例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海鋒，陳葳.血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難中的鑒別診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陳曉燕.定量檢測血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陸霓虹，楊蕤，楊繼群，等.COPD并肺心病心力衰竭h(yuǎn)s-CRP、BNP檢測臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，張凱，黃津，等.不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平的臨床意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王軍，王開榮.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，老年創(chuàng)傷后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚體表達(dá)的上調(diào)，BNP和D-二聚體聯(lián)合檢測可以用于肺栓塞的早期診斷以及病情的評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪錚，陳孝謙，李秀.肺栓塞患者危險(xiǎn)因素及臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急診科老年人嚴(yán)重創(chuàng)傷 46 例治療體會[J].臨床合理用藥，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74-81.

[5] 張瑞，張錦，李秀忠，等.創(chuàng)傷相關(guān)肺栓塞53例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海鋒，陳葳.血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難中的鑒別診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陳曉燕.定量檢測血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陸霓虹，楊蕤，楊繼群，等.COPD并肺心病心力衰竭h(yuǎn)s-CRP、BNP檢測臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，張凱，黃津，等.不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平的臨床意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王軍，王開榮.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，老年創(chuàng)傷后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚體表達(dá)的上調(diào)，BNP和D-二聚體聯(lián)合檢測可以用于肺栓塞的早期診斷以及病情的評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪錚，陳孝謙，李秀.肺栓塞患者危險(xiǎn)因素及臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急診科老年人嚴(yán)重創(chuàng)傷 46 例治療體會[J].臨床合理用藥，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74-81.

[5] 張瑞，張錦，李秀忠，等.創(chuàng)傷相關(guān)肺栓塞53例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海鋒，陳葳.血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難中的鑒別診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陳曉燕.定量檢測血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陸霓虹，楊蕤，楊繼群，等.COPD并肺心病心力衰竭h(yuǎn)s-CRP、BNP檢測臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，張凱，黃津，等.不同部位創(chuàng)傷骨折患者D-二聚體水平的臨床意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王軍，王開榮.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化及其臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）