何愛華++++++黃雪珠++++++李凱

[摘要] 目的 探討艾灸治療剖宮產(chǎn)術后腹脹的效果，為剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的腹脹問題提供優(yōu)質(zhì)護理處理方案。 方法 選取本院婦產(chǎn)科2012年3月～2013年2月行剖宮產(chǎn)術的160例初產(chǎn)婦，設為對照組，采用常規(guī)產(chǎn)科的治療及護理措施；選取本院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年2月行剖宮產(chǎn)術的176例初產(chǎn)婦，設為研究組，在對照組的基礎上予以艾灸治療。治療48 h后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的腹脹情況及排氣時間。 結果 研究組術后腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為95.5%，對照組為85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 艾灸治療剖宮產(chǎn)術后相較于傳統(tǒng)護理方案，能有效縮短排氣時間并促進胃腸道蠕動，利于早期營養(yǎng)攝入，取得較為良好的臨床療效。

[關鍵詞] 艾灸；剖宮產(chǎn)；腹脹；護理

[中圖分類號] R245.81 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0168-03

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術后，常因麻醉藥物的抑制以及手術操作對腹腔臟器的影響，導致胃腸道功能減弱，易造成腹脹等不良后果[1]。據(jù)研究表明[2]，腹腔手術后首次排氣時間常需24～64 h。臨床上往往要求患者排氣后再進食，因此，采用一定措施促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后盡早排氣顯得十分關鍵。筆者查閱大量國內(nèi)外文獻資料后發(fā)現(xiàn)，我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法艾灸應用于剖宮產(chǎn)術后腹脹方面有多篇文獻報道，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，制訂出一套艾灸護理方案。本研究旨在探究艾灸治療剖宮產(chǎn)術后腹脹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2012年3月～2013年2月行剖宮產(chǎn)術的160例初產(chǎn)婦，設為對照組，年齡20～41歲，平均（23.8±3.2）歲；選取本院婦產(chǎn)科2013年3月～2014年2月行剖宮產(chǎn)術的176例初產(chǎn)婦，設為研究組，年齡22～42歲，平均（24.1±3.8）歲。納入標準：患者不存在心、肝、肺等其他重大臟器疾病；精神正常；了解本研究內(nèi)容、目的并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、經(jīng)濟基礎、文化層次等差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)婦產(chǎn)科護理及治療措施，包括抗生素預防感染、促宮縮治療、健康宣教、飲食護理、疼痛護理等。研究組在對照組的基礎上給予艾灸治療及護理，具體操作步驟為：①選取中脘、雙足三里等穴位進行艾灸治療，灸法為溫和灸；②施灸時將艾條的一端點燃，先反復測試距離，直到產(chǎn)婦感到局部溫熱且不灼熱，即固定不動（通常距離皮膚2～3 cm即可）；③每次艾灸5～7 min為宜，至皮膚出現(xiàn)紅暈即停止，每日堅持2次。行艾灸治療48 h后，分別評估兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。

1.3 觀察指標及療效評定標準

①腹脹程度：無腹脹，未覺胃脘及腹部有不適感；輕微腹脹，產(chǎn)婦自述胃脘及腹部有輕微脹氣，但無切口脹痛感；嚴重脹腹，持續(xù)脹氣48 h以上，產(chǎn)婦自述腹脹嚴重，有惡心、切口脹痛等感受，并見腹部明顯隆起，叩診呈鼓音。②艾灸治療后產(chǎn)婦在24 h內(nèi)排氣即為治愈；艾灸治療后產(chǎn)婦在24～48 h內(nèi)排氣即為顯效；艾灸治療后產(chǎn)婦在48～72 h內(nèi)排氣即為有效；艾灸治療后產(chǎn)婦在72 h后未排氣即為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者術后排氣時間及腸鳴音恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹程度的比較

研究組術后腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后腹脹程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者排氣時間及腸鳴音恢復時間的比較

研究組排氣時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者排氣時間及腸鳴音恢復時間的比較（h，x±s）

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研究組總有效率為95.5%，對照組為85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（n）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術是解決難產(chǎn)和嚴重的妊娠并發(fā)癥和合并癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。隨著社會的發(fā)展及醫(yī)療技術水平的提高，人們更注重生命質(zhì)量的提高，孕產(chǎn)婦也有權選擇更有效、更安全的分娩方式。據(jù)調(diào)查顯示[4]，近年來，剖宮產(chǎn)率有不斷增長的趨勢，剖宮產(chǎn)在手術過程中會觸及胃腸道，進而引起腸蠕動減弱，引起腹脹、腹痛等不良癥狀；再加上剖宮產(chǎn)后切口疼痛，會引起機體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導致腎上腺素分泌量增多，這也會減弱腸蠕動，進而加重腹脹[5]。腹脹是剖宮產(chǎn)術后常見并發(fā)癥之一，近年來已經(jīng)引起國內(nèi)外專家學者及產(chǎn)婦自身的關注，因為其不僅會影響產(chǎn)婦術后正常進食，更會導致腹內(nèi)壓升高而影響局部切口愈合。若腹脹得不到及時干預，在無形之中會增加產(chǎn)婦生理上的痛苦，更刺激產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，這些不良因素應當?shù)玫郊皶r有效的控制和干預[6]。腹脹是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的護理風險問題，而探究一種安全、有效、合理的干預措施顯得極為關鍵。有文獻指出[7]，中西醫(yī)結合手段應用于婦產(chǎn)科調(diào)理取得較為可觀的臨床效益，而應用祖國醫(yī)學理念踐行護理操作，對改善病情同樣具有較好的臨床效果。其中以艾灸療法作為中醫(yī)護理方案的經(jīng)典成果，在剖宮產(chǎn)術后應用方面已有多篇文獻報道。艾灸，顧名思義，是指通過點燃用純凈的艾絨制成的艾條，在局部穴位上熏灼，以刺激人體穴位，可以起到行氣消脹、溫通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)脾胃運化功能，具有調(diào)整人體紊亂生理生化功能的療效，進而達到防病治病目的的一種措施[8]。筆者通過收集本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在進一步了解常規(guī)護理方案與艾灸護理在干預術后腹脹方面的效果差異性，故設計前瞻性對照研究，以得出更具說服力的臨床數(shù)據(jù)。

本研究結果顯示，研究組腹脹程度輕于對照組，腸鳴音恢復時間及排氣時間短于對照組（P<0.05），臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），表明艾灸護理相較于傳統(tǒng)護理方案在促進胃腸道功能恢復方面具有更大臨床優(yōu)勢，究其原理，主要得益于艾灸補益作用。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論強調(diào)“六腑以通為用”。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦元氣大傷，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡之間，使氣血運行不暢，導致臟腑功能紊亂。故在本次研究中，整個治療過程以扶助正氣、行氣化瘀、疏通臟腑為原則。艾灸是將點燃的艾灸材料在人體特定部位或穴位上進行燒灼、薰熨，用其產(chǎn)生的艾熱疏通經(jīng)絡并調(diào)節(jié)氣血，具有調(diào)節(jié)臟腑、溫通經(jīng)絡、平衡陰陽、扶正祛邪等奇效。古代著名醫(yī)學家朱丹溪曾說[9]：“血見熱則行，見寒則凝”，活血能加速靜脈運行之氣運行，故對因氣血留滯凝澀所引發(fā)的的腹脹可用溫灸進行治療。中脘穴是人體任脈上的重要穴位之一，灸之可調(diào)胃補氣、通經(jīng)活血，對于治療腹脹效果甚佳。而《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內(nèi)腑”的理論[10]，《素問·咳論》亦云“治腑者，治其合”[11]，證明足三里是治療相應腑證的主要腧穴，具有調(diào)理脾胃、降氣除脹之功。艾灸治療腹部術后腹脹，是借助艾火的溫熱刺激和艾絨的穿透力，通過經(jīng)絡傳導而起到疏通經(jīng)絡，調(diào)整胃腸氣機，使陰陽氣血調(diào)和，胃腸蠕動恢復正常，減輕腹脹。同時借助艾條的產(chǎn)熱使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動恢復，從而達到治療腹脹的目的。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后腹脹患者開展艾灸治療，能有效提高腸蠕動活力，進而縮短排氣時間，利于早期進食，促進術后康復，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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[8] 馬立嵩.艾灸神闕、關元穴治療腰椎間盤突出癥術后腹脹的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：106.

[9] 張紅雨，韓偉鋒，李鵬鳥.中藥貼臍聯(lián)合艾灸治療鼓脹病腹脹45例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12）：66-68.

[10] 張春英，姚麗安.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術后腹脹的效果[J].上海護理，2013，13（6）：38-40.

[11] 俞慧仙，張瑩，應學，等.艾灸聯(lián)合拔罐預防腹部術后腹脹療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：292-293.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

本研究結果顯示，研究組腹脹程度輕于對照組，腸鳴音恢復時間及排氣時間短于對照組（P<0.05），臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），表明艾灸護理相較于傳統(tǒng)護理方案在促進胃腸道功能恢復方面具有更大臨床優(yōu)勢，究其原理，主要得益于艾灸補益作用。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論強調(diào)“六腑以通為用”。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦元氣大傷，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡之間，使氣血運行不暢，導致臟腑功能紊亂。故在本次研究中，整個治療過程以扶助正氣、行氣化瘀、疏通臟腑為原則。艾灸是將點燃的艾灸材料在人體特定部位或穴位上進行燒灼、薰熨，用其產(chǎn)生的艾熱疏通經(jīng)絡并調(diào)節(jié)氣血，具有調(diào)節(jié)臟腑、溫通經(jīng)絡、平衡陰陽、扶正祛邪等奇效。古代著名醫(yī)學家朱丹溪曾說[9]：“血見熱則行，見寒則凝”，活血能加速靜脈運行之氣運行，故對因氣血留滯凝澀所引發(fā)的的腹脹可用溫灸進行治療。中脘穴是人體任脈上的重要穴位之一，灸之可調(diào)胃補氣、通經(jīng)活血，對于治療腹脹效果甚佳。而《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內(nèi)腑”的理論[10]，《素問·咳論》亦云“治腑者，治其合”[11]，證明足三里是治療相應腑證的主要腧穴，具有調(diào)理脾胃、降氣除脹之功。艾灸治療腹部術后腹脹，是借助艾火的溫熱刺激和艾絨的穿透力，通過經(jīng)絡傳導而起到疏通經(jīng)絡，調(diào)整胃腸氣機，使陰陽氣血調(diào)和，胃腸蠕動恢復正常，減輕腹脹。同時借助艾條的產(chǎn)熱使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動恢復，從而達到治療腹脹的目的。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后腹脹患者開展艾灸治療，能有效提高腸蠕動活力，進而縮短排氣時間，利于早期進食，促進術后康復，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣。

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[9] 張紅雨，韓偉鋒，李鵬鳥.中藥貼臍聯(lián)合艾灸治療鼓脹病腹脹45例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12）：66-68.

[10] 張春英，姚麗安.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術后腹脹的效果[J].上海護理，2013，13（6）：38-40.

[11] 俞慧仙，張瑩，應學，等.艾灸聯(lián)合拔罐預防腹部術后腹脹療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：292-293.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）

本研究結果顯示，研究組腹脹程度輕于對照組，腸鳴音恢復時間及排氣時間短于對照組（P<0.05），臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），表明艾灸護理相較于傳統(tǒng)護理方案在促進胃腸道功能恢復方面具有更大臨床優(yōu)勢，究其原理，主要得益于艾灸補益作用。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論強調(diào)“六腑以通為用”。剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦元氣大傷，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡之間，使氣血運行不暢，導致臟腑功能紊亂。故在本次研究中，整個治療過程以扶助正氣、行氣化瘀、疏通臟腑為原則。艾灸是將點燃的艾灸材料在人體特定部位或穴位上進行燒灼、薰熨，用其產(chǎn)生的艾熱疏通經(jīng)絡并調(diào)節(jié)氣血，具有調(diào)節(jié)臟腑、溫通經(jīng)絡、平衡陰陽、扶正祛邪等奇效。古代著名醫(yī)學家朱丹溪曾說[9]：“血見熱則行，見寒則凝”，活血能加速靜脈運行之氣運行，故對因氣血留滯凝澀所引發(fā)的的腹脹可用溫灸進行治療。中脘穴是人體任脈上的重要穴位之一，灸之可調(diào)胃補氣、通經(jīng)活血，對于治療腹脹效果甚佳。而《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內(nèi)腑”的理論[10]，《素問·咳論》亦云“治腑者，治其合”[11]，證明足三里是治療相應腑證的主要腧穴，具有調(diào)理脾胃、降氣除脹之功。艾灸治療腹部術后腹脹，是借助艾火的溫熱刺激和艾絨的穿透力，通過經(jīng)絡傳導而起到疏通經(jīng)絡，調(diào)整胃腸氣機，使陰陽氣血調(diào)和，胃腸蠕動恢復正常，減輕腹脹。同時借助艾條的產(chǎn)熱使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，改善微循環(huán)，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動恢復，從而達到治療腹脹的目的。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后腹脹患者開展艾灸治療，能有效提高腸蠕動活力，進而縮短排氣時間，利于早期進食，促進術后康復，提高患者滿意度，值得臨床進一步推廣。

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[7] 李春會，李惠玲，鄒葉芳.穴位按摩聯(lián)合艾灸在預防脊柱術后腹脹中的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3673-3674.

[8] 馬立嵩.艾灸神闕、關元穴治療腰椎間盤突出癥術后腹脹的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（5A）：106.

[9] 張紅雨，韓偉鋒，李鵬鳥.中藥貼臍聯(lián)合艾灸治療鼓脹病腹脹45例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12）：66-68.

[10] 張春英，姚麗安.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術后腹脹的效果[J].上海護理，2013，13（6）：38-40.

[11] 俞慧仙，張瑩，應學，等.艾灸聯(lián)合拔罐預防腹部術后腹脹療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：292-293.

（收稿日期：2014-04-28 本文編輯：郭靜娟）