華永平++++++鄧婷婷++++++席崗++++++盧婷

[摘要] 目的 探討心血管介入、血栓抽吸聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性心肌梗死的臨床效果。 方法 選擇本院2010年5月～2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組患者給予替羅非班、血栓抽吸及PCI治療，對(duì)照組患者給予替羅非班及PCI治療，未進(jìn)行血栓抽吸。比較兩組患者術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)情況，術(shù)后2周測(cè)定兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值及腦鈉肽（BNP）。 結(jié)果 術(shù)后血管造影顯示觀察組患者的TIMI3級(jí)血流比例明顯高于對(duì)照組；LVEF明顯高于對(duì)照組，CK-MB峰值及BNP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年研究組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于PCI+替羅非班，PCI及替羅非班聯(lián)合血栓抽吸治療急性心肌梗死，可有效改善患者的心功能，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；替羅非班；血栓抽吸

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0039-03

急性心肌梗死是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病，目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療是臨床公認(rèn)的最有效的首選治療方法，急診PCI時(shí)應(yīng)積極干預(yù)罪犯血管，但由于急性心肌梗死患者斑塊纖維帽薄、血栓豐富，PCI球囊擴(kuò)張及支架釋放容易導(dǎo)致血栓脫落，堵塞遠(yuǎn)端血管，造成微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致對(duì)應(yīng)部位心肌梗死或死亡[1]。有研究顯示，在PCI時(shí)應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管行血栓抽吸，可有效防止血栓脫落導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血管栓塞，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生[2]。因此，本研究選擇本院急性心肌梗死患者行PCI、血栓抽吸及替羅非班治療，觀察其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年5月～2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確急性心肌梗死診斷；發(fā)病12 h內(nèi)入院；冠狀動(dòng)脈造影顯示存在急性血管狹窄或閉塞；病變部位為血管中部，且血管直徑≥3 mm，抽吸導(dǎo)管可以進(jìn)入；排除合并糖尿病、血液病及其他溶栓抗凝禁忌證的患者。共納入80例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男30例，女10例，年齡48～67歲，平均（56.7±6.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（6.5±2.0） h；對(duì)照組男28例，女12例，年齡45～70歲，平均（58.3±7.9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（7.2±3.3） h。兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者急診PCI術(shù)前均給予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg嚼服，術(shù)前按100 U/kg給予肝素，介入手術(shù)持續(xù)時(shí)間>2 h，可在介入術(shù)中追加肝素1000 U/h。冠狀動(dòng)脈造影后，PCI術(shù)前兩組患者均靜脈推注替羅非班，劑量為10 μg/kg，在3 min內(nèi)推注完成，然后以0.15 μg/（kg·min）的速度持續(xù)泵注36 h。

觀察組患者在透視下送導(dǎo)絲通過(guò)病變血管，沿導(dǎo)絲送入血栓抽吸導(dǎo)管，直至血栓部位遠(yuǎn)端2 cm處，導(dǎo)管尾端連接30 ml注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸，抽吸時(shí)應(yīng)緩慢后退導(dǎo)管，使其通過(guò)血管病變部位；然后在向前推進(jìn)，邊后退邊抽吸；反復(fù)抽吸數(shù)次，至造影顯示血栓消失。然后行PCI球囊擴(kuò)張或支架置入。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)PCI治療，不進(jìn)行血栓抽吸。

術(shù)后兩組患者均給予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，低分子肝素5000 U皮下注射，2次/d，1周后停藥；另外根據(jù)患者的具體情況給予調(diào)脂、擴(kuò)血管等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影圖像評(píng)價(jià)術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)情況，具體標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]；②術(shù)后2周行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，測(cè)定中左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并抽血送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血漿肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值及腦利鈉肽（BNP）；③術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)患者術(shù)后1年內(nèi)（包括住院時(shí)間）不良心臟事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者抽吸管均成功置入，抽吸次數(shù)為2～4次，抽吸血量為30～90 ml，平均（52±10） ml；兩組血管造影顯示觀察組TIMI3級(jí)血流比例明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后心功能及不良事件的比較

觀察組患者的LVEF明顯高于對(duì)照組，CK-MB峰值及BNP明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪1年觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后心功能及不良事件的比較（x±s）

“-”：Fisher確切概率檢驗(yàn)

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，基礎(chǔ)病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起的血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管狹窄或閉塞[4-5]。因此快速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞血管，恢復(fù)心肌供血是減小梗死范圍、保護(hù)心功能的關(guān)鍵，目前急診PCI是治療急性心肌梗死的最有效方法。由于急性梗死患者均存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，PCI時(shí)可導(dǎo)致粥樣斑塊破裂物、微小血栓等隨血流進(jìn)入病變血管遠(yuǎn)端，可引起遠(yuǎn)端血管栓塞，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起相應(yīng)部位血流灌注無(wú)法恢復(fù)，形成無(wú)復(fù)流現(xiàn)象[6]。無(wú)復(fù)流患者惡性心律失常、心功能不全、病死率明顯增高，嚴(yán)重影響PCI的治療效果及患者的預(yù)后[7]。

研究證實(shí)，PCI操作時(shí)脫落的微血栓及破裂物是導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流的主要因素[8-9]。血栓抽吸導(dǎo)管是近年興起的一種血栓抽吸裝置，心肌梗死患者行PCI前，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，血栓抽吸管進(jìn)入病變血管后能在短時(shí)間內(nèi)有效抽吸病變血管內(nèi)微血栓及粥樣斑塊碎裂物，改善前向血流。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，該受體是與血小板聚集過(guò)程有關(guān)的主要血小板表面受體；鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集[10-11]。研究顯示，血小板激活和聚集在無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流發(fā)生中有重要作用，因此，PCI同時(shí)給予鹽酸替羅非班對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)端微血栓形成，避免無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流有重要作用[12-13]。

本研究中，觀察組患者給予替羅非班+血栓抽吸+PCI治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流比例明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)良好；術(shù)后檢查顯示觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，CK-MB及BNP明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者術(shù)后心功能恢復(fù)良好，炎癥反應(yīng)減輕；術(shù)后隨訪1年不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明替羅非班+血栓抽吸+PCI治療的安全性較高，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI治療時(shí)聯(lián)合血栓抽吸及替羅非班治療，可有效改善心肌灌注水平及心臟功能，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 王禹，張國(guó)明，陳練，等.急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中應(yīng)用血栓抽吸器的臨床研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2007，22（2）：93-95.

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[13] 顏濤，楊志敏，林仁華，等.急性心肌梗死溶栓治療與介入治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（01）：38-39，42.

（收稿日期：2014-04-01 本文編輯：林利利）

研究證實(shí)，PCI操作時(shí)脫落的微血栓及破裂物是導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流的主要因素[8-9]。血栓抽吸導(dǎo)管是近年興起的一種血栓抽吸裝置，心肌梗死患者行PCI前，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，血栓抽吸管進(jìn)入病變血管后能在短時(shí)間內(nèi)有效抽吸病變血管內(nèi)微血栓及粥樣斑塊碎裂物，改善前向血流。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，該受體是與血小板聚集過(guò)程有關(guān)的主要血小板表面受體；鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集[10-11]。研究顯示，血小板激活和聚集在無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流發(fā)生中有重要作用，因此，PCI同時(shí)給予鹽酸替羅非班對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)端微血栓形成，避免無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流有重要作用[12-13]。

本研究中，觀察組患者給予替羅非班+血栓抽吸+PCI治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流比例明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)良好；術(shù)后檢查顯示觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，CK-MB及BNP明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者術(shù)后心功能恢復(fù)良好，炎癥反應(yīng)減輕；術(shù)后隨訪1年不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明替羅非班+血栓抽吸+PCI治療的安全性較高，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI治療時(shí)聯(lián)合血栓抽吸及替羅非班治療，可有效改善心肌灌注水平及心臟功能，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

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[12] 唐亮，屈晨，張曼.雙倍負(fù)荷劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死PCI手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：41-44.

[13] 顏濤，楊志敏，林仁華，等.急性心肌梗死溶栓治療與介入治療的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（01）：38-39，42.

（收稿日期：2014-04-01 本文編輯：林利利）

研究證實(shí)，PCI操作時(shí)脫落的微血栓及破裂物是導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流的主要因素[8-9]。血栓抽吸導(dǎo)管是近年興起的一種血栓抽吸裝置，心肌梗死患者行PCI前，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，血栓抽吸管進(jìn)入病變血管后能在短時(shí)間內(nèi)有效抽吸病變血管內(nèi)微血栓及粥樣斑塊碎裂物，改善前向血流。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑，該受體是與血小板聚集過(guò)程有關(guān)的主要血小板表面受體；鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集[10-11]。研究顯示，血小板激活和聚集在無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流發(fā)生中有重要作用，因此，PCI同時(shí)給予鹽酸替羅非班對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)端微血栓形成，避免無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流有重要作用[12-13]。

本研究中，觀察組患者給予替羅非班+血栓抽吸+PCI治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流比例明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)良好；術(shù)后檢查顯示觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，CK-MB及BNP明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者術(shù)后心功能恢復(fù)良好，炎癥反應(yīng)減輕；術(shù)后隨訪1年不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明替羅非班+血栓抽吸+PCI治療的安全性較高，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI治療時(shí)聯(lián)合血栓抽吸及替羅非班治療，可有效改善心肌灌注水平及心臟功能，減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-01 本文編輯：林利利）