馬婉++++++郭驊

[摘要] 目的 分析動態(tài)腦電圖（EEG）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）聯(lián)合應用在判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）昏迷患者預后中的應用。 方法 選取本院2011年1月～2013年12月收治的50例SAH昏迷患者，以上患者均為發(fā)病后1～2 d、1周及1個月后分別檢測EEG、BAEP、SEP。 結果 EEG結果分為Ⅰ～Ⅴ級，預后不良率分別為28.6%、36.4%、53.8%、66.7%、85.7%。BAEP結果分Ⅰ～Ⅳ級，預后不良率分別為14.3%、28.6%、60.0%、100.0%。SEP結果分Ⅰ～Ⅲ級，預后不良率分別為16.7%、35.3%、100.0%。 結論 EEG、BAEP、SEP的異常程度越高，SAH昏迷患者預后越差。EEG、BAEP、SEP聯(lián)合應用對SAH昏迷患者的預后評價有確定的價值，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 動態(tài)腦電圖；腦干聽覺誘發(fā)電位；體感誘發(fā)電位；蛛網(wǎng)膜下腔出血；預后

[中圖分類號] R743.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0037-03

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）具有高發(fā)病率和高死亡率，是臨床導致昏迷的主要疾病，已成為致殘的主要原因。而傳統(tǒng)的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分受鎮(zhèn)靜藥、意識狀態(tài)影響，不能客觀顯示大腦功能的損害程度，不能很好地判斷SAH患者的預后[1-2]。目前衛(wèi)生醫(yī)務工作人員已經(jīng)意識到對重癥患者的救治缺少規(guī)范，其水平也需要進一步提高，對外傷尤其是顱腦損傷的患者，對SAH昏迷患者的檢測和預后的評估與發(fā)達國家相比還存在一定的差距，對其救治和護理是一個較為漫長的過程，預后的患者生活無法自理、長期處于昏迷狀態(tài)或者處于植物狀態(tài)。為了準確評估患者的預后，提高生存質(zhì)量，本院2011年1月～2013年12月聯(lián)合應用動態(tài)腦電圖（ECG）、腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）、體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential，SEP），以探ECG、BAEP及SEP在評估SAH昏迷患者預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例SAH昏迷患者為研究對象，年齡26～73歲，平均（53.4±6.3）歲；以上患者均經(jīng)過CT檢查確診為SAH。

1.2 檢測方法

采用美國Viking Quest型肌電圖儀器（美國尼高力公司）。

1.2.1 BAEP 患者仰臥位，采用疏波短聲刺激，刺激強度90 dB，令側耳用40 dB的白噪音作為掩蔽，其刺激頻率為10 Hz，平均疊加1024次，顱頂放置記錄電極（Cz），于同側乳突放置參考電極（A1、A2），地將線放置在前額正中（Fpz），極間電阻<2 kΩ。重復記錄2次。

1.2.2 SEP 對兩側的正中神經(jīng)分別進行刺激，將記錄電極放置于Erb點、第二頸椎棘突（Cv2）、第7頸椎棘突（Cv7）及頭部C3′和C4′，將參考電極置于對側Erb點。刺激強度5～10 mA，疊加1000次，分析時間50 ms，重復記錄2次。

1.2.3 EEG 參照國際10-20系統(tǒng)放置19個電極，檢測單極導聯(lián)和雙極導聯(lián)，將盤狀電極以導電膏固定頭皮，記錄24 h。

1.3 研究方法

所有SAH患者發(fā)病后1～2 d、1周及1個月后分別檢測。①動態(tài)EEG參照Young的分級標準，EEG分5級。Ⅰ級：以θ節(jié)律為主，或伴少量α、β波；Ⅱ級：以可變化的δ節(jié)律為主，或伴少量θ波；Ⅲ級：單一節(jié)律δ為主，可伴少量平坦波，或爆發(fā)-抑制波，或呈α昏迷、β昏迷；Ⅳ級：以平坦波為主（波幅10～20 μV）或伴少量θ波：Ⅴ級：平坦波（波幅<10 μV）。②BAEP具體分級如下。Ⅰ級：各波PL和IPL均正常；Ⅱ級：Ⅲ波Ⅴ波PL延長，Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5，各波分化可；Ⅲ級：波形異常；Ⅴ波消失；Ⅳ級：僅有Ⅰ波，或各波皆消失。③SEP具體分級如下。Ⅰ級：N20、P25波各波波形分化好，PL正常，波幅可；Ⅱ級：一側或雙側SEP各波PL>2.5倍顯著延長，波幅低，分化差，單側或雙側的中樞傳導時間（CCT）延長；Ⅲ級：波形缺失，一側或雙側N20消失。

1.4 臨床神經(jīng)功能評價

采用中國卒中量表（CSS）評分，巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）和格拉斯哥-匹茲堡昏迷量表（GPCS）評分[3]。

2 結果

2.1 EEG檢查結果與預后

EEG結果分為Ⅰ～Ⅴ級，預后不良率分別為28.6%（2/7）、36.4%（4/11）、53.8%（7/13）、66.7%（8/12）、85.7%（6/7）（表1）。

表1 EEG檢查結果與預后

2.2 BAEP檢查結果與預后

BAEP結果分Ⅰ～Ⅳ級，預后不良率分別為14.3%（1/7）、28.6%（4/14）、60.0%（6/10）、100.0%（19/19）（表2）。

表2 BAEP檢查結果與預后

2.3 SEP 檢查結果與預后

SEP結果分Ⅰ～Ⅲ級，預后不良率分別為16.7%（1/6）、35.3%（6/17）、100.0%（27/27）（表3）。

表3 SEP檢查結果與預后

3 討論

EEG在很大程度上能夠反映出大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的功能狀態(tài)，是反映腦功能變化的敏感指標，腦電圖背景基礎波頻率的減慢是腦功能受損的基本表現(xiàn)[4]。本研究中，27例患者的EEG隨著腦電圖分級的增加，頻率減慢，波幅降低，預后差；23例患者的EEG隨著腦電圖分級的減少，頻率加快，波幅增高，預后良好。

BAEP產(chǎn)生于聽覺傳導通路及相應的中樞部位，由于其發(fā)生器主要位于腦干，所以常作為反映腦干功能的客觀指標。有研究證明，因顱腦外傷、腦卒中、SAH或高血壓等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL顯著延長，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的不可逆性具有高度的相關性[5]。本研究中，BAEP分級Ⅰ級患者，預后不良率為14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者預后不良率分別為28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分級愈高，SAH昏迷患者預后愈差，與以往研究結果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮質(zhì)及皮質(zhì)下感覺傳導通路的功能狀態(tài)，反映中腦情況。N20波是中央后回感覺皮質(zhì)對刺激的反映，N20消失說明感覺皮質(zhì)的功能也消失。腦細胞死亡，無法逆轉(zhuǎn)；感覺皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，有恢復可能。

EEG在很大程度上能夠反映出皮質(zhì)神經(jīng)元的功能狀態(tài)，但對腦干的功能狀態(tài)卻無法反映出來。SEP聯(lián)合BAEP連續(xù)對腦干功能進行監(jiān)測，同時進行動態(tài)EEG檢查，臨床觀察，測量顱內(nèi)壓，采用神經(jīng)影像學對SAH昏迷患者進行檢查，對其預后的評估更為準確，可指導早期治療[7-10]。

綜上所述，EEG、BAEP、SEP的異常程度越高，SAH昏迷患者的預后越差。EEG、BAEP、SEP聯(lián)合應用對SAH昏迷患者的預后評價有確定的價值，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 林恩，楊軍，許海雄，等.腦干聽覺及體感誘發(fā)電位與腦干出血預后的關系[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1160-1161.

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[3] 李穎，陸蓮芳，蔡同甲.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的影響因素分析[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2011，8（2）：6.

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[8] 鐘智勇，何德，廖曉玲，等.198 例動態(tài)腦電圖分析[J].現(xiàn)代電生理學雜志，2012，19（2）：80-82.

[9] 溫淼，鄭華光，邊立衡，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后臨床多因素分析[J].中國卒中雜志，2010，5（3）：201-205.

[10] 閆婧，白瑩，邊立衡，等.不同處理方式對蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的影響[J].中國卒中雜志，2011，6（9）：700-704.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）

BAEP產(chǎn)生于聽覺傳導通路及相應的中樞部位，由于其發(fā)生器主要位于腦干，所以常作為反映腦干功能的客觀指標。有研究證明，因顱腦外傷、腦卒中、SAH或高血壓等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL顯著延長，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的不可逆性具有高度的相關性[5]。本研究中，BAEP分級Ⅰ級患者，預后不良率為14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者預后不良率分別為28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分級愈高，SAH昏迷患者預后愈差，與以往研究結果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮質(zhì)及皮質(zhì)下感覺傳導通路的功能狀態(tài)，反映中腦情況。N20波是中央后回感覺皮質(zhì)對刺激的反映，N20消失說明感覺皮質(zhì)的功能也消失。腦細胞死亡，無法逆轉(zhuǎn)；感覺皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，有恢復可能。

EEG在很大程度上能夠反映出皮質(zhì)神經(jīng)元的功能狀態(tài)，但對腦干的功能狀態(tài)卻無法反映出來。SEP聯(lián)合BAEP連續(xù)對腦干功能進行監(jiān)測，同時進行動態(tài)EEG檢查，臨床觀察，測量顱內(nèi)壓，采用神經(jīng)影像學對SAH昏迷患者進行檢查，對其預后的評估更為準確，可指導早期治療[7-10]。

綜上所述，EEG、BAEP、SEP的異常程度越高，SAH昏迷患者的預后越差。EEG、BAEP、SEP聯(lián)合應用對SAH昏迷患者的預后評價有確定的價值，值得臨床推廣與應用。

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[10] 閆婧，白瑩，邊立衡，等.不同處理方式對蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的影響[J].中國卒中雜志，2011，6（9）：700-704.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）

BAEP產(chǎn)生于聽覺傳導通路及相應的中樞部位，由于其發(fā)生器主要位于腦干，所以常作為反映腦干功能的客觀指標。有研究證明，因顱腦外傷、腦卒中、SAH或高血壓等原因而昏迷的患者其Ⅲ～Ⅴ波的IPL顯著延長，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的不可逆性具有高度的相關性[5]。本研究中，BAEP分級Ⅰ級患者，預后不良率為14.3%，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者預后不良率分別為28.6%、60.0%、100.0%，提示BAEP分級愈高，SAH昏迷患者預后愈差，與以往研究結果相一致[6]。

SEP主要反映的是皮質(zhì)及皮質(zhì)下感覺傳導通路的功能狀態(tài)，反映中腦情況。N20波是中央后回感覺皮質(zhì)對刺激的反映，N20消失說明感覺皮質(zhì)的功能也消失。腦細胞死亡，無法逆轉(zhuǎn)；感覺皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，有恢復可能。

EEG在很大程度上能夠反映出皮質(zhì)神經(jīng)元的功能狀態(tài)，但對腦干的功能狀態(tài)卻無法反映出來。SEP聯(lián)合BAEP連續(xù)對腦干功能進行監(jiān)測，同時進行動態(tài)EEG檢查，臨床觀察，測量顱內(nèi)壓，采用神經(jīng)影像學對SAH昏迷患者進行檢查，對其預后的評估更為準確，可指導早期治療[7-10]。

綜上所述，EEG、BAEP、SEP的異常程度越高，SAH昏迷患者的預后越差。EEG、BAEP、SEP聯(lián)合應用對SAH昏迷患者的預后評價有確定的價值，值得臨床推廣與應用。

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[4] 柳毅剛，姜嘟嘟，詹青.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預后因素分析[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2011，8（3）：4.

[5] 王濤.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血研究進展[J].河北醫(yī)藥，2010，32（4）：479-480.

[6] 王運良，尹紅蕾.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)康復的意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：44.

[7] Norrix LW，Trepanier S，Atlas M，et al.The auditory brainstem response：latencies obtained in children while under general anesthesia[J].J Am Acad Audiol，2012，23（1）：57-63.

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（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）