吳佳杰，熊貝妮，李賢華

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 血液凈化中心，上海 200025；2.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部)

維持性血液透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素

吳佳杰1，熊貝妮2，李賢華3

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 血液凈化中心，上海 200025；2.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 護(hù)理部)

目的了解維持性血液透析(maintenance hemodialysis disease，MHD)患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素。方法采用便利抽樣法選取2011年10月至2012年1月在上海市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院行維持性血液透析的患者112例，采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(kidney disease quality of life short form,version 1.3，KDQOL-SF1.3)對(duì)MHD患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果MHD患者生活質(zhì)量的各維度評(píng)分普遍不高，其中情感所致的角色受限[(48.51±40.74)分]、一般健康看法[(33.30±17.25)分]、腎臟病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)[(31.64±25.85)分]、工作狀況[(30.36±29.53)分]、體力所致的角色受限[(22.99±33.24)分]等5個(gè)維度得分較低；不同性別、年齡、文化程度、付費(fèi)類別、家庭收入、透析時(shí)間MHD患者的生活質(zhì)量得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論MHD患者生活質(zhì)量較差，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。

維持性血液透析；生活質(zhì)量；現(xiàn)狀；影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：6-10]

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)已經(jīng)成為一個(gè)威脅全世界公共衛(wèi)生安全的主要疾病，CKD不斷進(jìn)展將引發(fā)終末期腎臟疾病(end-stage renal disease,ESRD)。有資料[1-2]顯示，普通人群中ESRD的患病率為0.2%～0.4%，且正以每年約9%的速度持續(xù)增長(zhǎng)中。目前，我國(guó)ESRD的患者人數(shù)逾百萬(wàn)，血液透析為ESRD的主要治療方法。截至2010年底，全國(guó)血液透析患者22萬(wàn)余人，新增人數(shù)較2009年上升36.1%，2011年前5個(gè)月增加將近4萬(wàn)人[1]。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及依賴性的治療方式給ESRD患者，尤其是維持性血液透析(maintenance hemodialysis disease，MHD)患者造成沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，臨床工作者的視野不再局限于患者的癥狀緩解和生命維持，而開始越來(lái)越多地關(guān)注于患者生活質(zhì)量的改善。本文旨在了解MHD患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為改善MHD患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)狀況，從而提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年10月至2012年1月，采用便利抽樣法選取在上海市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院行維持性血液透析3個(gè)月以上、初始透析年齡大于18歲的患者112例為研究對(duì)象。排除急性腹膜炎、急性左側(cè)心力衰竭、嚴(yán)重腦血管病后遺癥等急危重癥者及年齡大于78歲的患者。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填寫方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料及腎臟疾病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(kidney disease quality of life short form,version 1.3，KDQOL-SF1.3)[3]。(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、工作情況、文化程度、家庭收入及付費(fèi)類別等。(2)KDQOL-SF1.3[3]：包括以腎臟病為目標(biāo)的評(píng)估(kindey disease targets areas,KDTA)和生活質(zhì)量評(píng)估(the 36-item short form health survey,SF-36)兩部分，共20個(gè)維度80項(xiàng)條目[3]。①KDTA，包括11個(gè)維度，具體為：癥狀與不適(symptom/ problems,SP)12項(xiàng)、腎臟病對(duì)日常生活的影響(effects of kidney disease on daily life,EKD)8項(xiàng)、腎臟病給生活帶來(lái)的負(fù)擔(dān)(burden of kidney disease,BKD)4項(xiàng)、工作狀況(work status,WS)2項(xiàng)、認(rèn)知功能(cognitive function,CF)3項(xiàng)、社交質(zhì)量(quality of social interaction,QSI)3項(xiàng)、性功能(sexual function,SF1)2項(xiàng)、睡眠(sleep,S)4項(xiàng)、社會(huì)支持(social support,SS)2項(xiàng)、透析醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)(dialysis staff encouragement,DSE)2項(xiàng)和患者滿意度(patient satisfaction,PS)1項(xiàng)。②SF-36包括9個(gè)維度，具體為：體能(physical functioning,PF)10項(xiàng)、體力所致的角色受限(role limitations caused by physical health problem,PHP)4項(xiàng)、疼痛(pain,P)2項(xiàng)、一般健康看法(general health perceptions,GHP)5項(xiàng)、情感狀況(emotional well-being,EW)5項(xiàng)、情感所致的角色受限(role limitations caused by emotional health problems,EHP)3項(xiàng)、社會(huì)功能(social functioning,SF2)2項(xiàng)、精力狀況(energy/ fatigue,EF)4項(xiàng)和總體健康評(píng)級(jí)(overall health rating,OHR)1項(xiàng)。各維度得分越高，表示生活質(zhì)量越好。該量表作為特異性研究工具，具有良好的信、效度，并被美國(guó)腎臟病基金會(huì)(National Kidney Foundation,NKF)的腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議(kidney disease outcome quality initiative，KDOQI)指南所推薦[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組112例患者中，男60例、女52例，年齡28～78歲，平均(50.02±25.48)歲，透析時(shí)間3～60個(gè)月，平均(38.46±12.70)個(gè)月，具體內(nèi)容見表1。

2.2 MHD患者KDQOL-SF1.3得分的單因素分析 見表1、2。MHD患者KDQOL-SF1.3中KDTA相關(guān)維度的得分顯示，不同性別MHD患者的EKD，不同年齡MHD患者的SF1，不同文化程度MHD患者的BKD，不同工作情況MHD患者的EKD、WS、SF1，不同家庭收入MHD患者的EKD、BKD、WS、DSE,不同付費(fèi)類別MHD患者的EKD、BKD，不同透析時(shí)間MHD患者的PS等維度的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，其余維度的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。MHD患者KDQOL-SF1.3中SF-36相關(guān)維度的得分顯示，不同性別MHD患者的EHP,不同年齡MHD患者的GHP、EF,不同工作情況MHD患者的PF、GHP、EF,不同家庭收入MHD患者的EF、不同付費(fèi)類別MHD患者的EW、不同透析時(shí)間MHD患者的GHP、OHR等維度的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，其余維度的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1 MHD患者的一般資料及KDQOL-SF1.3中KDTA相關(guān)維度得分的單因素分析分)

a:P<0.05或P<0.01，與第1層比較；b：P<0.05或P<0.01，與第2層比較；c：P<0.05或P<0.01，與第3層比較；d：P<0.05或P<0.01，與第4層比較

表2 MHD患者KDQOL-SF1.3中SF-36相關(guān)維度得分的單因素分析分)

續(xù) 表：

類 別 n(%)PFGHPEWEHPEFOHR工作情況 在職35(31.3)68.06±22.0233.35±17.2864.97±18.6147.25±41.3649.73±20.7355.15±20.76 失業(yè)22(19.6)68.70±21.87a32.79±17.33a65.58±18.5848.08±41.1749.42±20.60a55.87±20.97 退休55(49.1)68.88±21.86ab33.30±17.16ab65.75±18.8448.51±40.3849.15±20.61ab55.54±20.99 t2.6357.4870.3611.0915.0081.391 P<0.05<0.010.8360.365<0.010.242付費(fèi)類別 醫(yī)療保險(xiǎn)68(60.7)68.88±21.7033.23±17.3265.49±18.5448.49±41.0549.41±20.7255.73±21.05 自費(fèi)10(8.9)68.85±21.7732.46±17.2765.80±18.50a49.33±41.0149.40±20.5955.80±21.02 其他34(30.4)68.76±21.6733.26±17.2065.69±18.45ab48.32±40.7049.08±20.4955.32±20.89 t0.6642.9010.5560.8571.9601.169 P0.1670.305<0.050.6450.6610.124透析時(shí)間(t/月) 3～2472(64.3)68.70±21.8032.79±17.1365.58±18.6248.08±40.9849.42±20.7955.87±20.74 >2440(35.7)68.88±21.6033.30±17.2565.75±18.4848.51±40.7449.15±20.6220.92±0.329 F1.7243.3191.5911.6901.8413.179 P0.150<0.050.1820.1580.126<0.05

a:P<0.05或P<0.01，與第1層比較；b：P<0.05或P<0.01，與第2層比較；c：P<0.05或P<0.01，與第3層比較；d：P<0.05或P<0.01，與第4層比較

2.3 MHD患者KDQOL-SF1.3的得分情況 見表3。研究結(jié)果顯示，目前MHD患者的總體生活質(zhì)量不高，特別在EHP(48.51±40.74)分、GHP(33.30±17.25)分、BKD(31.64±25.85)分、WS(30.36±29.53)分、PHP(22.99±33.24)分等維度得分較低。

表3 MHD患者KDQOL-SF1.3的得分情況(n=112，分)

3 討論

3.1 MHD患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀 慢性腎衰竭是一種終生不愈的疾病，長(zhǎng)期的治療雖然可以維持患者的生命，但伴隨而來(lái)的并發(fā)癥、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等給患者的家庭、心理都造成了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，目前MHD患者的總體生活質(zhì)量不高，特別在EHP、GHP、BKD、WS、PHP等維度上得分較低。周煥芝等[5]采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表對(duì)48 例維持性血液透析患者進(jìn)行橫斷面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)血液透析患者的生活質(zhì)量相對(duì)較差；馬祖等等[6]通過(guò)多中心研究，并使用KDQOL-SF表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液透析患者KDTA和SF-36兩部分總分均較歐美日的同類報(bào)道偏低。本研究結(jié)果與周煥芝等[5]、馬祖等等[6]的研究結(jié)果類似。

3.2 MHD患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，不同性別MHD患者對(duì)EKD以及EHP等維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且女性患者的得分高于男性患者，這與黃小妹等[7]研究一致，但與馬祖等等[6]、Lopes等[8]的研究并不一致。男性在WS、EF等維度方面的得分高于女性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。究其原因可能與不同性別患者的社會(huì)和心理因素有關(guān)，但是疾病和透析本身對(duì)不同性別的患者是否存在影響，尚有待于進(jìn)一步探討。

3.2.2 年齡 本研究結(jié)果顯示，不同年齡MHD患者的SF1、GHP、EF維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，這與秦潔等[9]、周玉貞等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各機(jī)能水平下降，生理功能情況變差，社會(huì)的適應(yīng)能力下降，老年患者的并發(fā)癥增多，家庭負(fù)擔(dān)加重使得高年齡患者產(chǎn)生焦慮、沮喪等負(fù)面情緒從而導(dǎo)致其患病后生活質(zhì)量水平下降。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，不同文化程度MHD患者的BKD維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。秦潔等[9]研究認(rèn)為，文化程度對(duì)患者的生活質(zhì)量具有廣泛影響，高中、大專及以上文化程度患者所有維度的評(píng)分均高于小學(xué)文化程度者，她認(rèn)為提高文化素質(zhì)是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑之一。也有文獻(xiàn)[10]指出，高學(xué)歷患者雖然擁有更多的知識(shí)，但未得到正確的指導(dǎo)，對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)使恐懼感加深，對(duì)自己的未來(lái)過(guò)分擔(dān)心更易使其產(chǎn)生消極、憂慮的情緒，與社會(huì)隔離，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。

3.2.4 工作情況 本研究結(jié)果顯示，不同工作情況MHD患者的EKD、WS、SF1、PF、GHP及EF等維度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。這與秦潔等[9]的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是由于在職或退休患者身體狀況相對(duì)良好，有穩(wěn)定的收入來(lái)源，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題對(duì)其造成的影響更小。

3.2.5 家庭收入 慢性腎病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，雖然目前不少患者都有醫(yī)療保障，但長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)消耗,昂貴的治療用藥以及醫(yī)保的限制等還是會(huì)給患者造成不小的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，不同家庭收入的MHD患者的EKD、BKD、WS、DSE及EF等維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，所以在日常的護(hù)理當(dāng)中更要重視經(jīng)濟(jì)問(wèn)題給患者造成的不良影響。

3.2.6 付費(fèi)類別 本研究結(jié)果顯示，不同付費(fèi)類別MHD患者的EKD、BKD、EW維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。每周高頻次的血液透析、各種昂貴的藥物治療對(duì)慢性腎病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的種類越多，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，同時(shí)，患者的經(jīng)濟(jì)狀況越優(yōu)越，則越有能力來(lái)獲得更多的物質(zhì)支持和營(yíng)養(yǎng)支持，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2.7 透析時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，不同透析時(shí)間MHD患者的PS、GHP、OHR等維度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。近年來(lái)，我國(guó)MHD患者人數(shù)越來(lái)越多，因?yàn)槟I源匱乏等因素，目前維持性血液透析是MHD患者最主要的治療方法，但患者的長(zhǎng)期生存率并不高。本研究結(jié)果顯示，透析時(shí)間短的MHD患者的OHR得分高于透析時(shí)間長(zhǎng)者，這可能與長(zhǎng)期透析后，疾病并發(fā)癥增多，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題、心理問(wèn)題加重等因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道[9-11]，MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率國(guó)外為10%～51%，國(guó)內(nèi)則高達(dá)60.1%～86.0%。MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且也是并發(fā)癥增多和病死率升高的一個(gè)重要因素。此外，國(guó)外研究[12]表明，MHD患者心理障礙的發(fā)病率為20%～80%，并以抑郁和焦慮最為常見，長(zhǎng)期的心理問(wèn)題會(huì)降低患者的治療依從性，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 陳香美.中國(guó)血液凈化治療現(xiàn)狀[C].哈爾濱：2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)血液凈化論壇暨黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)年會(huì)論文匯編，2011:4.

[2] Mueller J.Has the CMS rule of “4 visits per month” influenced patient outcomes? Increased frequency of visits has promoted improved patient/provider relationships[J].Nephrol Nurs J，2007，34(3):343-344.

[3] Hays R D,Kallich J D,Mapes D L,et al.Kidney disease quality of Life short form (KDQOL-SFTM),version 1.3:A manual for use and scoring[M].Santa Monica,CA:Rand,1995:7994.

[4] 吳佳杰,衛(wèi)諾,陳偉紅.生命質(zhì)量量表在維持性透析患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(9A):34-36.

[5] 周煥芝,趙學(xué)偉,張五星.血液透析患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(2):28-29.

[6] 馬祖等,鄭智華,張滌華,等.血液透析患者生活質(zhì)量的多中心研究[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(7):380-396.

[7] 黃小妹,張英,張黎民,等.武漢地區(qū)維持性血液透析患者生活質(zhì)量及影響因素[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):88-89.

[8] Lopes G B,Martins M T,Matos C M,et al.Comparisons of quality of life measures between women and men on hemodialysis[J].Rev Assoc Med Bras,2007,53(6):506-509.

[9] 秦潔,趙紅,汪彬,等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2A):185-187.

[10]周玉貞,閻成美,楊惠芳,等.維持性血液透析患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2009,23(2):494-495.

[11]Strid H,Simrén M,Johansson A C,et al.The prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with chronic renal failure is increased and associated with impaired psychological general well-being[J].Nephrol Dial Transplant，2002,17(8):1434-1439.

[12]Lopes A A,Albert J M,Young E W,et al.Screening for depression in hemodialysis patients:Associations with diagnosis,treatment,and outcomes in the DOPPS[J].Kidney Int，2004,66(5):2047-2053.

(本文編輯：沈園園)

文后參考文獻(xiàn)的著錄規(guī)則

本刊嚴(yán)格遵守國(guó)家GB/T 7714-2005 《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定。為此，請(qǐng)作者書寫時(shí)注意以下要求：(1)文后參考文獻(xiàn)表的順序應(yīng)按照文中引文的順序依次排列，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。(2)每條文獻(xiàn)著錄項(xiàng)目應(yīng)該齊全，包括作者、題名、出版項(xiàng)。(3)作者不要超過(guò)3名。原文獻(xiàn)作者3名以上的，只要寫出前3名作者即可，后加“等”或“etal”。(4)題名務(wù)必與原文獻(xiàn)一致。(5)出版項(xiàng)目中須包括雜志的名稱、出版年、卷、期、起止頁(yè)碼。(6)期刊文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[J].雜志全稱，出版年，卷(期)：起頁(yè)-止頁(yè)。如為中文雜志要寫明雜志的全稱，英文雜志建議用正確的簡(jiǎn)寫形式。(6)專著文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[M].版本.出版地：出版社，出版年：起頁(yè)-止頁(yè)。(7)電子文獻(xiàn)著錄格式為：作者.題名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問(wèn)路徑。

本刊編輯部

StatusandInfluencingFactorsofQualityofLifeinthePatientswithMaintenanceHemodialysis

Wu Jiajie1, Xiong Beini2,Li Xianhua3

(1.Blood Purification Center, Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University,School of Medicine, Shanghai 200025, China; 2. Nursing School, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200025, China; 3. Nursing Department, Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University,School of Medicine)

author：Li Xianhua, E-mail：lxh20859@rjh.com.cn

ObjectiveTo understand the status of Quality of life (QoL) in the patients with maintenance Hemodialysis (MHD), and to explore the influencing factors.MethodsA total of 112 MHD patients were selected by convenience sampling approach form October 2011 to January 2012 in Shanghai and assessed by kidney disease quality of life short form,version 1.3(KDQOL-SF1.3)on QoL of patients with MHD.ResultsAmong the dimensions of QoL of patients with MHD,role limitations caused by emotional health problems(48.51±40.74),general health perceptions(33.30±17.25),burden of kidney disease(31.64±25.85),work status(30.36±29.53) , role limitations caused by physical health problem(22.99±33.24) were five lowest dimensions. The QoL of MHD were different for patients with different gender, age, education, insurance, income, and duration of dialysis(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe QoL in MHD patients is poor, nurses should strengthen the observation process for patients with end-stage renal failure and take interventions promptly to improve their life quality.

maintenance hemodialysis disease(MHD); quality of life (QoL); status; influencing factors

2013-04-01 【

】 2013-10-04

瑞金醫(yī)院護(hù)理科研基金(RJHK-2011-16)；黃浦區(qū)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)護(hù)理科研課題(HKHK-2012-03)

吳佳杰，本科，護(hù)師，主要從事血液凈化護(hù)理工作

李賢華，E-mail：lxh20859@rjh.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.002

R459.5

A

1008-9993(2014)02-0006-05