文國英，蔣維連，黃鑫

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護理部，廣西 桂林541002；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心內(nèi)科)

護士對床邊護理工作模式體驗的質(zhì)性研究

文國英1，蔣維連2，黃鑫3

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護理部，廣西 桂林541002；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心內(nèi)科)

目的了解護士在床邊護理工作模式實施過程中的真實體驗，為規(guī)范床邊護理工作模式提供參考依據(jù)。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對12名護士進行半結(jié)構(gòu)式面對面深度訪談，運用Colaizzi資料分析原則進行資料整理分析，提煉主題。結(jié)果提煉出4個主題：開展床邊護理工作模式，護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呏鲃臃?wù)；提高了患者的滿意度，融洽了護患關(guān)系；護士的職業(yè)價值感得到提升；床邊護理工作模式的實施仍需要持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)論床邊護理工作模式的實施，融洽了護患關(guān)系，提高了患者的滿意度，保證了護理質(zhì)量，得到了護士的肯定。但是在實施過程中，護理管理者應(yīng)關(guān)注護士的切身感受，并提供針對性支持，以促進床邊護理工作模式的順利開展，從而為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護士；床邊護理工作模式；身心體驗；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：29-31，37]

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，其實是一場護理工作模式的改革，也是一次提升護理服務(wù)質(zhì)量的契機，其根本目的在于從真正意義上落實責(zé)任制整體護理[1]。床邊護理工作模式是保證責(zé)任制護理落實到位的重要舉措，它是責(zé)任制護理與整體護理相結(jié)合的工作模式，保證護士在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，保證護理工作更加貼近患者、貼近臨床。護士作為床邊護理工作模式的實踐者、開拓者，經(jīng)歷了與以往不同的心理體驗。本研究就床邊護理工作模式中的護士工作體驗進行深度訪談，其結(jié)果將有助于護理管理者掌握相關(guān)信息動態(tài)，制定更科學(xué)合理的人性化管理措施，為床邊護理工作模式的深入持續(xù)開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年5-8月采用立意抽樣的方法選擇我院12名護士作為研究對象。入選條件：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，參加臨床護理工作1年以上。研究者向研究對象介紹本研究的目的、意義，并遵循自愿參加的原則。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)即資料達到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料的收集 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法收集資料，即在自然情景中進行的、開放的、沒有引導(dǎo)及暗示性的訪談[3]。在訪談前先與受訪者進行溝通，詳細說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼代替姓名，以保護隱私、消除顧慮，同時簽署知情同意書。研究者以一個廣泛的問題“請談?wù)勀鷮Υ策呑o理工作模式的感受和難忘經(jīng)歷”開始，根據(jù)受訪者的回答逐步深入提問，每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.2.2 資料的分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字。在資料的分析過程中采用了Colazizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[4]：(1)仔細閱讀所有的訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華出主題；(7)對存在疑問的地方返回受訪者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 研究的可信度 為提高研究的可信度，在選擇過程中綜合考慮護士的年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、科室來源等特點，有目的地選取典型的研究對象；采用合眾法對資料進行解讀分析，并不斷與原始資料進行對比，必要時返回研究對象處，核實是否與其原意相符，避免個人價值觀影響對現(xiàn)象的理解和推理解釋，從而保證資料的可信度和解釋的合理性、邏輯性。

2 結(jié)果

2.1 主題一：護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榇策呏鲃臃?wù) 訪談中，所有受訪者均表示床邊護理工作模式的開展，轉(zhuǎn)變了護理人員的服務(wù)意識。N1：“以往護士主動服務(wù)意識不夠，患者液體更換由患者按鈴呼叫，容易出現(xiàn)更換不及時的現(xiàn)象。實行床邊護理工作模式后，每個小組配備一輛流動式護理工作車，放于離患者最近的地方，車上放置所有治療和護理最需要用品?！盢6：“床邊護理工作模式把為患者的服務(wù)化被動為主動，加強主動巡視，責(zé)任護士全天的工作主要都是圍繞病房中的患者轉(zhuǎn)，哪里有需要就把流動車轉(zhuǎn)移到最需要的地方；責(zé)任護士不僅對患者的身體進行護理，如床上洗頭、修剪指甲等基礎(chǔ)護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，從而給予患者最佳的護理?！?/p>

2.2 主題二：患者的滿意度得以提高 開展床邊護理工模式以來，護士得到的來自患者的贊譽和表揚信明顯增多，患者滿意度得到明顯提高。N4：“實施床邊護理工作模式，充分調(diào)動了護士工作積極性，護士的工作態(tài)度和熱情明顯改善；每組護士相對固定，對分管患者的病情非常熟悉，跟患者拉近了距離，有了更好的溝通，獲得了患者的贊揚?！盢7：“以往患者都是給醫(yī)生送錦旗，自從實施床邊護理工作模式以來，接到了患者給護士的錦旗，還收到了許多感謝信?！盢9：“在為患者翻身、擦澡、會陰護理時我都會主動地和患者交談，詢問他們的感受。溝通有了，心貼近了，患者把護士當(dāng)做最親近的人。以前我給患者打不上針，患者要換別的護士打，現(xiàn)在打不上針，患者說沒關(guān)系你再打，我和患者的關(guān)系一下近了很多?！?/p>

2.3 主題三：護士的職業(yè)價值感得到提升 患者的康復(fù)出院、家屬對護士的感激話語以及出院后隨訪的滿意度等等，對護士而言都是一種鼓勵，從中她們體會到了工作成就和榮譽感，體會到了平凡中的偉大，認為自己的付出有了回報和理解，找到了自身的職業(yè)價值。N7：“一位化膿性腦膜炎、腦疝、高位截癱、肺部感染的患者經(jīng)過我們2個月的精心護理，得到了康復(fù)，出院后，患者及家屬從幾百里外的家鄉(xiāng)請來了舞獅隊，敲鑼打鼓，送來了感謝信、錦旗、鮮花，別開生面的場景引起了媒體的關(guān)注。這一刻，我們被患者感動了，被我們平凡的職業(yè)感動了！”N4：“一位70多歲患有鼻咽癌的老奶奶，由于腫瘤壓迫不能說話且身邊沒有親人。入院后作為她的責(zé)任護士，我及時給予安慰和幫助，在設(shè)法為其尋找親人的同時，我和姐妹們每天為她梳頭、洗臉、翻身、拍背，并提供紙、筆，讓她把自己的需要寫出來。一天，護士長查房時，老奶奶拉住她的手，拿筆對大家寫下‘謝謝！’兩個大字，并豎起了大拇指。幾天后由于病情惡化，老奶奶離開了人世，臨終前是我始終陪伴在她的旁邊，她給我們留下的紙條上寫著：洗頭擦身是小事，真情話語暖人心，親生兒女又如何，難得天使一片情！”。實施床邊護理工作模式，還有助于提高護士的工作責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，得到了醫(yī)生的認可，提高了護士在醫(yī)生心目中的地位。N14：“護士責(zé)任心加強了，對所負責(zé)的患者病情了解得更多更及時，可以為醫(yī)生提供預(yù)見性的信息，甚至可以及早發(fā)現(xiàn)患者病情的異常變化?！?/p>

2.4 主題四：床邊護理工作模式的實現(xiàn)仍需要持續(xù)質(zhì)量改進 訪談中大部分護士提到臨床護理工作太忙，人員不足，沒有足夠時間對患者進行有效的床邊護理。N10：“現(xiàn)在護士少、患者多，分管的床位也多，工作量大，忙碌起來，顧不了這么多患者。有時候當(dāng)自己管的患者病情重、又要接新入院的、又有手術(shù)的情況下，床邊護理工作做起來就有點力不從心?！绷硗?，人員不足、薪酬不高等使護士對床邊護理工作的信心不足。在單位時間內(nèi)護理人員承擔(dān)了超負荷的工作，但護士的薪酬分配并沒有與護士護理患者的數(shù)量、工作量、護理難度等相聯(lián)系，這種狀況勢必會影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果。N15：“床邊護理工作模式拉近了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，對護理工作有了提升作用，但還要提高護士的待遇，才能提高護士的工作積極性?！蓖瑫r，還須培養(yǎng)護理團隊的整體協(xié)作精神。N12：“床邊護理工作模式是分床到護士，但工作忙的時候，同事之間也應(yīng)該相互幫助；必要時，護士長可以協(xié)調(diào)一下工作?！?/p>

3 討論

3.1 床邊護理工作模式使護理工作由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù) 床邊護理工作模式作為優(yōu)質(zhì)護理活動中最重要的一項工作模式，對全體護士的服務(wù)意識是一次考驗。傳統(tǒng)護理模式中，護士以處理醫(yī)囑為主要工作，處理完相關(guān)工作后，經(jīng)常是患者不呼叫就不去病房，這種被動服務(wù)模式很難得到患者和家屬的認可。實行床邊護理工作模式后，一般情況下，護士應(yīng)在病房或患者身邊工作，不再只是在護士辦公室等待呼叫，而是隨時巡視病房，主動為患者提供及時、便捷、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而強化了服務(wù)意識，從思想上轉(zhuǎn)變了觀念，讓患者親身感受到高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

3.2 床邊護理工作模式提升了患者的滿意度和護士的職業(yè)價值感 床邊護理工作模式即護理人員一對一管患者，責(zé)任護士對其主管的患者全面負責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等，體現(xiàn)了“8 h在班、24 h負責(zé)”的護理理念，拉近了護士與患者及家屬的距離，增加了護患溝通，提高了患者的滿意度。本次研究中，開展床邊護理工作模式以來，護士得到的贊譽和表揚信明顯增多，患者滿意度也相應(yīng)得到提升。另一方面，實施床邊護理模式，提高了護士的工作責(zé)任心，護士可以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，改變了以往護理工作的被動狀態(tài)，提升了護理的專業(yè)價值。有研究[5]顯示，實施床邊護理工作模式，提高了護理質(zhì)量，深得患者、醫(yī)生及護士的歡迎與好評。

3.3 完善護理管理體制，持續(xù)質(zhì)量改進

3.3.1 改善護理人力資源現(xiàn)狀 本次研究發(fā)現(xiàn)，護士護理工作繁忙，人員緊張，沒有足夠時間對患者進行有效的床邊護理。提示各級醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，科學(xué)配置護理人力資源，合理提高床護比例，才能使護士在完成治療操作的前提下，能夠有充分的時間與患者及家屬溝通交流，了解患者的需求，從而對患者進行更為有效、優(yōu)質(zhì)的床邊護理。

3.3.2 完善護理績效考核制度 護士是床邊護理工作模式實踐的主體，也是決定其發(fā)展的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，實施床邊護理工作模式，護理人員承擔(dān)了超負荷的工作，但是，護士的薪酬并未完全與護士護理患者的數(shù)量、工作量、護理的難度及患者滿意度相聯(lián)系。因此，護理績效考核的重點應(yīng)放在護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度及患者滿意度等方面，并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要依據(jù)[6]，以充分調(diào)動護士的工作積極性。

3.3.3 培養(yǎng)護理團隊的整體協(xié)作精神 為了給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，要加強團隊親和力，營造一種充滿熱情、和諧、催人奮進的工作環(huán)境。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，深入探討了護士對床邊護理工作模式的真實體驗，得出了4個主題：護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)；提高了患者的滿意度，融洽了護患關(guān)系；護士的職業(yè)價值感得到提升；床邊護理工作模式的實施仍需持續(xù)質(zhì)量改進。同時，本研究描述了床邊護理工作模式給護士工作所帶來的雙向影響，并就此提出了一些有針對性的改善措施，以期為護理管理者所參考，進一步推動床邊護理工作模式的良性發(fā)展。

[1] 胡德英，劉義蘭，代藝，等.外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)開展責(zé)任制護理初探[J].護理學(xué)雜志，2010，25(18)：22-23.

[2] 楊俊茹，蔣維連.三級甲等醫(yī)院臨床護士繼續(xù)教育需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012.29(8A):23-25.

[3] 肖順貞.護理研究[M].3版.北京人民衛(wèi)生出版社，2007：8.

[4] Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M].New York:Oxford University Press,1978:48.

[5] 郭舒姨，王曉敏，張艷麗，等.床邊護理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012.27(3)：268-269.

[6] 郭燕紅.實施優(yōu)質(zhì)護理 促進護理改革[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(1)：1-3.

(本文編輯：陳曉英)

NursingExperienceofBedsideNursingWorkingMode:AQualitativeResearch

Wen Guoying1,Jiang Weilian2,Huang Xin3

(1.Nursing Department,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China; 2.Operating Room,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region; 3.Department of Cardiology,Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region)

author: Jiang Weilian，E-mail：970818278@qq.com

ObjectiveTo understand the real experience of nurses in the implementation process of the bedside nursing working mode and provide evidences for standardizing the bedside nursing mode.MethodsBy using the phenomenological method,a total of 12 nurses were interviewed by semi-structured face-to-face depth interviews.Colaizzi method were used for analyzing the data and refining the themes.ResultsFour themes were refined:conducting bedside nursing work mode,the bedside nurse shift from passive service to active service;improving patients’ satisfaction,level hanmonizing the nurse-patient relationship,enhancing the sense of nurse occupational value;and the mode of bedside care work implementing still needs continued quality improvement.ConclusionThe implementation of bedside care model would harmonize the nurse-patient relationship,improve the patients’ satisfaction level and ensure the high quality nursing care and it also wins the approval of nurses.However,in the implementation process,nursing managers should concern about the personal feelings of nurses and provide targeted supports to promote the smooth development of bedside nursing working mode to make sure the patients can get better nursing service.

nurse;bedside nursing working mode；physical and mental experience；qualitative research

2013-04-11 【

】 2013-09-22

文國英，本科，主任護師，主要從事護理管理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.008

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0029-04