丁儉，閆亞敏，張薇，龔梅

(1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部,上海200040；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海200433)

臨床兒科護(hù)士沖突處理方式的調(diào)查

丁儉1，閆亞敏1，張薇2，龔梅1

(1.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部,上海200040；2.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海200433)

目的了解臨床兒科護(hù)士的沖突處理方式及其相關(guān)影響因素。方法方便性抽樣選取上海市3所醫(yī)院306名臨床兒科護(hù)士,采用一般資料調(diào)查表、美國(guó)Rahim沖突處理模式量表-Ⅱ(Rahim organizational conflict lnventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果臨床兒科護(hù)士面對(duì)工作沖突時(shí)最常用的處理方式為整合，其次為讓步、妥協(xié)、逃避，最不常用的為支配；臨床兒科護(hù)士的職稱、年齡、學(xué)歷和婚姻狀況等對(duì)其面對(duì)工作沖突時(shí)的處理方式存在影響(均P<0.05)。結(jié)論護(hù)理管理者制定臨床兒科護(hù)士沖突處理培訓(xùn)方案需結(jié)合中國(guó)的文化背景、兒科護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r，同時(shí)要考慮護(hù)理人員的個(gè)體情況。

兒科護(hù)士；沖突處理方式；護(hù)理管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(1)：18-21]

沖突是指群體內(nèi)部個(gè)體與個(gè)體之間存在的互不相容、互相排斥的一種矛盾的表現(xiàn)形式[1]，它存在于人類活動(dòng)的各個(gè)層面，是組織中不可避免的現(xiàn)象。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理工作的本質(zhì)決定了護(hù)士是身處沖突情境的核心人物。在兒科領(lǐng)域，服務(wù)對(duì)象的特殊性和護(hù)理人員的短缺使得在職護(hù)士處于一種高壓狀態(tài)；高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高責(zé)任感的自我意識(shí)使臨床兒科護(hù)士的角色發(fā)生了動(dòng)態(tài)變化[2-3]，在其承擔(dān)更多任務(wù)的同時(shí)，護(hù)士與護(hù)理管理者、醫(yī)生、患兒家屬之間的沖突事件逐漸增多，直接導(dǎo)致兒科護(hù)士的離職率升高[4-6]。因此，有效的沖突管理策略對(duì)穩(wěn)定兒科護(hù)理隊(duì)伍起著至關(guān)重要的作用。本研究旨在通過(guò)對(duì)上海市3所醫(yī)院臨床兒科護(hù)士的調(diào)查，探討兒科護(hù)理沖突處理方式及其相關(guān)影響因素，為兒科護(hù)理管理者制定沖突處理培訓(xùn)方案提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年11月至2012年4月，方便性抽樣選取上海市2所兒童?？漆t(yī)院和1所綜合性醫(yī)院兒科的臨床護(hù)理人員306名。納入標(biāo)準(zhǔn)為從事兒科臨床一線工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士；(2)實(shí)習(xí)護(hù)士。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問(wèn)卷的填寫方法等。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷339 份，回收328 份，有效問(wèn)卷306 份，有效回收率為93.3%。問(wèn)卷共包括兩部分:(1)一般資料調(diào)查表,包括年齡、科室、婚姻狀況、有無(wú)子女、學(xué)歷、職稱、工作年限(即從事臨床護(hù)理工作的時(shí)間)、定科/輪轉(zhuǎn)是否經(jīng)過(guò)雙向選擇等。(2)美國(guó)Rahim沖突處理模式量表-Ⅱ(Rahim organizational conflict inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ),本研究采用修訂后的ROCI-Ⅱ，包括支配、逃避、讓步、妥協(xié)、整合等5個(gè)維度共21個(gè)條目，具有較好的信效度[7]。①支配(dominating)，有5個(gè)條目，指高度關(guān)心自己、低度關(guān)心別人，處理沖突時(shí)借助使用正式權(quán)力或權(quán)威達(dá)到自己的目標(biāo)；②逃避(avoiding)，有3個(gè)條目，指低度關(guān)心自己與別人，面對(duì)沖突時(shí)顯現(xiàn)出一種漠不關(guān)心的態(tài)度，或呈現(xiàn)出退縮與壓抑；③讓步(obliging)，有5個(gè)條目，指高度關(guān)心別人，將自我利益置于對(duì)方之下，滿足對(duì)方的需求；④妥協(xié)(compromising)，有3個(gè)條目，是一種折衷的方式，即沖突的雙方各有讓步，以求取一個(gè)彼此都能接受的決定；⑤整合(collaborating)，有5個(gè)條目，又稱協(xié)作，指高度關(guān)心自己與別人，雙方共同思考解決問(wèn)題的辦法，最終達(dá)成共識(shí)，是一種雙贏的處理方式。該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別表示“從不如此”、“偶爾如此”、“經(jīng)常如此”、“通常如此”及“總是如此”。各維度得分=所屬條目得分總和/維度條目數(shù)，某維度得分越高，說(shuō)明個(gè)體越傾向于采取該維度所代表的處理方式。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 306名兒科護(hù)士均為女性，平均年齡(28.50±6.91)歲，平均工作年限(7.84±6.89)年，職稱以護(hù)士和護(hù)師為主，分別占48.70%和42.15%，具體情況見表1。

表1 306名兒科護(hù)士的一般資料

2.2 兒科護(hù)士ROCI-Ⅱ的得分情況 結(jié)果顯示，兒科護(hù)士最常使用的沖突處理方式中，整合得分為(3.49±0.09)分，之后依次是讓步為(3.19±0.11)分，妥協(xié)為(2.94±0.50)分，逃避為(2.78±0.37)分和支配為(2.18±0.36)分。

2.3 兒科護(hù)士ROCI-Ⅱ得分的單因素分析 見表2。結(jié)果顯示，未婚護(hù)士讓步維度的得分明顯高于已婚護(hù)士(P<0.05)，而不同婚姻狀況兒科護(hù)士整合、妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；低學(xué)歷(大專及以下)護(hù)士讓步和逃避維度的得分明顯高于本科及以上學(xué)歷的護(hù)士(P<0.05)，而不同學(xué)歷護(hù)士的整合、妥協(xié)和支配等維度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)士讓步維度的得分明顯高于護(hù)師及主管護(hù)師(P<0.05)，主管護(hù)師整合維度的得分明顯高于護(hù)士及護(hù)師(P<0.05)，而不同職稱護(hù)士的妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；30歲及以下的護(hù)士讓步維度的得分明顯高于30歲以上的護(hù)士(P<0.05)，而不同年齡護(hù)士的整合、妥協(xié)、逃避及支配等維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)理人員沖突處理方式的應(yīng)用現(xiàn)狀 隨著現(xiàn)代沖突理論的提出，人們對(duì)沖突的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了由單向度向雙向度的轉(zhuǎn)變?；跊_突理論，國(guó)外學(xué)者[8-9]對(duì)個(gè)體的沖突處理方式做了較為充分的探討。人們?cè)谔幚斫M織中沖突問(wèn)題時(shí)所反應(yīng)出的一般性的態(tài)度、策略與行為取向即為個(gè)體的沖突處理方式。1964年，Blake和Mouton第1次把對(duì)沖突的研究從一維空間轉(zhuǎn)向了二維空間，進(jìn)而區(qū)分了5種沖突管理策略[10]。隨著沖突管理理論研究的不斷深入，目前常用的是Rahim歸納的以“關(guān)心自己”和“關(guān)心別人”兩個(gè)維度區(qū)中分出的5種方式，即支配、逃避、讓步、妥協(xié)和整合[7]。沖突處理方式是個(gè)體在沖突處理過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的主導(dǎo)方式，組織學(xué)家指出其影響因素有很多，包括人格、性別、教育程度、參照角色、溝通行為等。綜觀實(shí)證研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、工作年限、情商、職位層級(jí)、文化差異、領(lǐng)導(dǎo)類型等因素可以在一定程度上解釋和預(yù)測(cè)護(hù)理人員的沖突管理方式。但在某些影響因素如年齡等的作用上還存在不同意見，尚需進(jìn)一步探究。

表2 兒科護(hù)士ROCI-Ⅱ得分的單因素分析分)

a:與本科及以上護(hù)士比；b：與主管護(hù)師比；c:與護(hù)師比；d：與>40歲的護(hù)士比

3.2 護(hù)士沖突處理方式的影響因素 本研究結(jié)果表明，臨床工作中兒科護(hù)士最常用的沖突處理方式為整合，其次是讓步，較少采用逃避和支配。而國(guó)外研究[10-11]則表明，護(hù)士及其管理者更多采用逃避策略處理沖突，不同之處的原因可能在于東西方文化、護(hù)士培養(yǎng)教育和管理方式有明顯的差異。一般而言，中國(guó)文化比較重視人際的和諧，個(gè)體為維護(hù)和諧關(guān)系，可能會(huì)影響其對(duì)沖突的協(xié)調(diào)方式；而國(guó)外的教育方式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，個(gè)人的榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神也會(huì)影響其沖突的處理方式。盡管逃避可短期避免沖突升級(jí)，但并沒(méi)有正視沖突起因，因此不能根本解決沖突問(wèn)題。而整合作為一種雙贏的沖突處理方式，是目前各個(gè)領(lǐng)域管理者都推崇的一種沖突管理方式。護(hù)理人員的婚姻狀況、學(xué)歷、年齡、職稱均可影響其沖突處理方式：(1)未婚護(hù)士和年輕護(hù)士更容易采用讓步的方式，這可能與年輕護(hù)士擔(dān)心沖突造成負(fù)面影響和阻礙職業(yè)發(fā)展有關(guān)，因此會(huì)對(duì)沖突有所顧忌，盡量以讓步來(lái)解決矛盾；同時(shí)可能與服務(wù)對(duì)象的特殊性有關(guān)，兒科護(hù)士照護(hù)的對(duì)象為兒童，為了保證護(hù)理工作的實(shí)施、貫徹“以患兒及家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，臨床護(hù)理人員往往要遷就患兒的需求，因此兒科護(hù)士在處理沖突時(shí)更容易做出讓步，特別是缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的新進(jìn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士。(2)低學(xué)歷(中專、大專)的護(hù)士較本科及以上學(xué)歷的護(hù)士更容易采用讓步和逃避的方式處理沖突，這可能與護(hù)士本身的心理素質(zhì)有關(guān)，或者在校期間沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)沖突處理的培訓(xùn)，是不自信和不合作的表現(xiàn)。(3)高職稱的護(hù)士較多采用整合的方式，較少采用讓步的方式，提示隨著臨床工作時(shí)間和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加，護(hù)理人員多采用雙贏的方式處理沖突。本研究結(jié)果得到了以成人科室護(hù)理人群為對(duì)象的相關(guān)研究報(bào)道的支持[12-13]。本次研究結(jié)果提示了針對(duì)不同年齡的護(hù)理對(duì)象時(shí)，護(hù)理人群處理沖突所采取的策略有一定的差異，管理者在制定相應(yīng)沖突培訓(xùn)方案時(shí)需考慮此因素。

3.3 對(duì)護(hù)理管理者的啟示 沖突管理是任何組織都無(wú)法避免或忽視的重要管理工作。管理學(xué)和組織行為學(xué)的研究[14]表明，沖突問(wèn)題的研究和沖突管理的訓(xùn)練在管理實(shí)踐中是十分重要的。一個(gè)組織、群體以至個(gè)人能不能學(xué)習(xí)和掌握沖突管理的科學(xué)知識(shí)，及時(shí)、有效地實(shí)施沖突管理，直接影響著自身目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到組織、個(gè)人的生存和發(fā)展。臨床工作中護(hù)士每天都應(yīng)對(duì)著大大小小的沖突，如果管理不善，小沖突也會(huì)逐步升級(jí)成具有破壞性的爭(zhēng)端，直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及患者的護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)發(fā)展，護(hù)理人員的學(xué)歷普遍提高、護(hù)理人員個(gè)人自我意識(shí)逐漸增強(qiáng)、護(hù)士的家庭社會(huì)責(zé)任過(guò)重等一系列原因，都已經(jīng)成為促使護(hù)理管理者和護(hù)士間沖突加劇的因素，并形成負(fù)性循環(huán)，給護(hù)理管理工作者提出了新的挑戰(zhàn)和要求。然而，有效的管理需要建立在科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上。因此，護(hù)理管理者應(yīng)充分借鑒國(guó)內(nèi)外同行的成功管理經(jīng)驗(yàn)[14-16]，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員沖突處理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高其沖突處理水平。作為與醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展日趨成熟[17]。護(hù)理同仁如何抓住機(jī)遇、放眼未來(lái)、充分考慮各方面的影響因素，針對(duì)不同的護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)，將有助于提高護(hù)士的工作滿意度，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。護(hù)士滿意度與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，其主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性調(diào)動(dòng)與發(fā)揮的程度，將直接影響“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的開展和效果[18-19]。因此，管理者應(yīng)重視一線護(hù)士的心聲，滿足其職業(yè)發(fā)展的需求，臨床科研兩手抓，促進(jìn)健康事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

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(本文編輯：沈園園)

Conflict-HandlingStyleofPediatricNursesinClinic

Ding Jian1,Yan Yamin1,Zhang Wei2,Gong Mei1

(1.Children’ Hospital of Shanghai,the Affiliated Children’ Hospital of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200040,China；2.Nursing School,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

author：Gong Mei，E-mail：gongm@shchildren.com.cn

ObjectiveTo identify the conflict handling style of pediatric nurses in clinic,and to analyze its influencing factors.MethodsBy convenience sampling, a total of 306 pediatric nurses from 3 hospitals in Shanghai were recruited and assessed by “Rahim Organizational Conflict lnventory-Ⅱ(ROCI-Ⅱ)” and “personal information table”.ResultsThe most commonly used style by pediatric nurses in clinic for conflict handling is collaborating,followed by obliging,compromising,avoiding,and rarely dominating.The conflict handling styles can be influenced by clinical pediatric nurses’ their ages,marital status,professional and academic levels(P<0.05).ConclusionWhen formulate nursing conflict training program,Chinese culture as well as the developmental history of pediatric nursing,the persoral information of the pediatric nurses should be considered by nurse managers.

pediatric nurse;conflict handling style; nursing management

2013-04-13 【

】 2013-09-20

上海市衛(wèi)生局課題項(xiàng)目資助(2010262)

丁儉，本科，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作

龔梅，E-mail：gongm@shchildren.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.01.005

R197.323

A

1008-9993(2014)01-0018-04