李寧，尚麗丹，林惠明，謝歡，李保森

(解放軍第302醫(yī)院 非感染性肝病診療中心，北京 100039)

老年藥物性肝損害患者的護(hù)理

李寧，尚麗丹，林惠明，謝歡，李保森

(解放軍第302醫(yī)院 非感染性肝病診療中心，北京 100039)

肝臟不僅是處理體內(nèi)正常代謝產(chǎn)物的重要器官，同時(shí)還是所有藥物代謝和轉(zhuǎn)化(即解毒)的器官[1]。藥物性肝損害(drug-induced liver injury，DILI )是指藥物經(jīng)消化道、呼吸道、靜脈等途徑進(jìn)入機(jī)體，由藥物本身或其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的肝臟損害。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化，老年人用藥頻率增加，各種藥物對(duì)老年人肝臟造成的損害日益突顯，老年藥物性肝損害的發(fā)病率有所增長(zhǎng)。為此，本文對(duì)2009年2月至2012年2月解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心收治的72例老年藥物性肝損害患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月，解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心收治的年齡≥60歲的DILI患者72例，所有患者均參考1997年Maria提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷。72例老年DILI患者中，男29例(40.3%)、女43例(59.7%)。老年患者自身罹患多種基礎(chǔ)疾病，其中前3位的基礎(chǔ)疾病分別為感染、糖尿病和心血管疾病。72例老年DILI患者的藥物應(yīng)用情況見表1，前5位的藥物依次是中藥43例(59.8%)、降血糖藥8例(11.1%)、心血管藥7例(9.7%)、抗菌藥6例(8.3%)、抗結(jié)核藥5例(6.9%)。老年DILI患者的主要臨床表現(xiàn)為乏力48例(66.7%)，尿色黃38例(52.8%)，皮膚、鞏膜黃染38例(52.8%)，食欲減退36例(50.0%)、惡心14例(19.4%)、上腹脹13例(18.1%)、肝區(qū)不適9例(12.5%)，發(fā)熱9例(12.5%)、厭油膩6例(8.3%)、皮疹4例(5.6%)、嘔吐2例(2.8%)、皮膚瘙癢2例(2.8%)。72例老年DILI患者入、出院時(shí)的肝功能情況見表2，經(jīng)積極治療，患者出院時(shí)的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。

表1 72例老年DILI患者的藥物應(yīng)用情況

1.2 治療方法 入院患者臨床確診后立即停用導(dǎo)致肝損害藥物，按照常規(guī)給予還原型谷光肝肽、復(fù)方茵陳、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、復(fù)方甘草酸苷注射液、血漿、人血白蛋白等保肝、支持治療，其中3例膽汁淤積型患者給予激素治療，2例肝衰竭患者給予血漿置換治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極治療及護(hù)理，本組72例患者中，治愈26例(36.1%)，好轉(zhuǎn)31例(43.1%)，無(wú)效11例(15.3%)，病死4例(5.6%)。

表2 72例老年DILI患者入、出院時(shí)的肝功能指標(biāo)

2 護(hù)理

2.1 早期護(hù)理 對(duì)于老年肝病患者，要給予特別重視，重點(diǎn)護(hù)理，入院時(shí)對(duì)患者的皮膚狀況，自理能力，有無(wú)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)等作出評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理。指導(dǎo)患者急性期應(yīng)臥床休息，以減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)[3]。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 因老年人各個(gè)器官代謝緩慢，對(duì)疾病的反應(yīng)差，一些臨床癥狀不明顯，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)治療搶救。

2.3 飲食護(hù)理 72例患者中有50%的患者出現(xiàn)了食欲不振。合理的膳食不僅有助于消化道的正常運(yùn)動(dòng)，保證機(jī)體日常的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，在降低并發(fā)癥等方面也意義重大。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐，選擇易消化，且維生素含量豐富、低脂、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的軟食或流質(zhì)飲食。忌煙、酒及刺激性食物。對(duì)有肝昏迷先兆者，予低蛋白飲食；有出血傾向的患者忌食硬、粘、粗纖維的食物；大量腹水患者，予低鹽飲食[4]。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 口腔護(hù)理 老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘?jiān)?，?yīng)采用3%碳酸氫鈉粉配制漱口液，指導(dǎo)患者晨起、睡前及三餐后按時(shí)漱口。

2.4.2 皮膚護(hù)理 保持床單位清潔、平整、干燥，注意觀察皮膚情況，對(duì)于消瘦明顯的患者可使用氣墊床，或在骨隆突處使用敷料保護(hù)皮膚。每日觀察皮膚情況。因黃疸及總膽汁酸致皮膚瘙癢者，應(yīng)注意皮膚清潔，及時(shí)修剪指甲，給予自制止癢劑涂抹[5]。

2.4.3 保護(hù)靜脈 老年人耐受力差，血管易滑動(dòng)，因此需要保護(hù)血管，提高穿刺成功率。靜脈穿刺應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，防止發(fā)生靜脈炎，條件允許的患者可留置經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管。輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制在20～40 滴/min，以免發(fā)生肺水腫，輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

2.5 合并癥的護(hù)理 (1)冠心?。夯颊邞?yīng)注意休息，避免情緒緊張，并指導(dǎo)患者常備硝酸甘油片。注意觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心絞痛先兆，并立即給予處理[6]。(2)高血壓：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)服用乳果糖。注意觀察血壓波動(dòng)情況，并做好記錄。合理應(yīng)用抗高血壓藥物，同時(shí)應(yīng)預(yù)防急性低血壓的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[7]。(3)糖尿病：制定合理的飲食療法，遵醫(yī)囑口服降糖藥或注射胰島素，定時(shí)檢測(cè)血糖及尿糖變化，指導(dǎo)患者身邊常備糖塊，注意觀察低血糖的癥狀，并及時(shí)處理[8]。(4)預(yù)防繼發(fā)感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生。病房定時(shí)通風(fēng)，限制陪伴及探視人數(shù)。

2.6 心理護(hù)理 老年肝病患者往往情緒不佳，加之對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療、預(yù)后信心不足，心理壓力大，加之有的患者因子女工作繁忙無(wú)法陪伴，產(chǎn)生憂郁、緊張，煩躁、焦慮等心理問(wèn)題[9]。護(hù)士應(yīng)向患者講解輕型的藥物性肝病往往是自限性疾病，預(yù)后較好。同時(shí)根據(jù)患者的不同心理，做好疏導(dǎo)工作，熱情主動(dòng)地幫助老年患者正確對(duì)待疾病，使其積極配合治療及護(hù)理，并且應(yīng)關(guān)心尊重老年患者，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 健康教育 表1顯示引起DILI的首位藥物為中藥，與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，中藥為純天然制品，不良反應(yīng)少，易忽略其潛在的毒性。很多老年患者迷信偏方或聽信所謂祖?zhèn)髅胤?，過(guò)多服用保健中藥，導(dǎo)致肝臟損害。應(yīng)告之患者如有不適及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，切勿隨意服藥，不能誤聽廣告服用一些可能對(duì)肝臟造成損害的藥物。

3 小結(jié)

肝臟是藥物代謝和轉(zhuǎn)化、機(jī)體代謝和免疫的重要器官，與藥物關(guān)系密切。老年人肝血流量減少，部分肝細(xì)胞的酶活性降低，肝臟解毒功能減弱，酶亞群變異增加，蛋白質(zhì)的合成和儲(chǔ)備減少，因此更容易受藥物損害[10]。老年患者大都患有一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，需要長(zhǎng)期服藥，甚至多種藥物的長(zhǎng)期治療，更增加了藥物性肝臟損害發(fā)生的可能性。老年患者因其生理、心理特點(diǎn)，常導(dǎo)致病程長(zhǎng)、合并癥多、并發(fā)癥多、自理能力下降等情況，這對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，取得患者的配合，以便更好地開展護(hù)理工作，最大限度地減輕患者的痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。

老年患者；藥物性肝損害；護(hù)理

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(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

李寧，本科，主管護(hù)師，主要從事肝病臨床護(hù)理工作

李保森,E-mail：libaosen16@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.013

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A

1008-9993(2014)03-0041-03