劉婷,高健,張玉蘭

(解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京100853)

空巢老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素

劉婷,高健,張玉蘭

(解放軍總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京100853)

目的了解空巢老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素。方法2013年3-9月，采用便利抽樣法選取在北京市海淀區(qū)某7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的281例空巢老年2型糖尿病患者，采用中文版簡明健康調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行調(diào)查，采用逐步多元回歸法分析患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果患者生活質(zhì)量受損最嚴(yán)重的為總體健康，最輕的為軀體疼痛。影響患者生活質(zhì)量的因素有醫(yī)療保障形式、是否合并其他疾病、年齡、BMI、月收入、居住狀況、確診至今是否因糖尿病住院、糖尿病病程。結(jié)論空巢老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量差，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)醫(yī)療、合并其他疾病、年齡大、BMI指數(shù)高、月收入少、獨(dú)居、曾因糖尿病入院、糖尿病病程長的患者。

空巢；老年人；2型糖尿?。簧钯|(zhì)量

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：17-19]

糖尿病作為21世紀(jì)影響公眾健康的最嚴(yán)重疾病之一[1]，其在空巢老年人群中的高患病率逐漸引起學(xué)者重視[2]。本研究調(diào)查了北京市海淀區(qū)社區(qū)空巢老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，同時(shí)分析其影響因素，以便采取針對性的措施提高空巢老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年3-9月，采用便利抽樣法選取在北京市海淀區(qū)某7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的281例空巢老年2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>65歲；(2)根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為糖尿病且確診時(shí)間≥1年；(3)獨(dú)居或夫婦共同居住，子女看望頻率≤1次/周[2]；(4)具有獨(dú)立讀寫能力；(5)知情同意，自愿參加研究；(6)既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填寫方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷281份，有效回收率為93.7%。問卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表及中文版簡明健康狀況問卷(MOS 36-item short form health survey，SF-36)。(1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、親友探望頻率、主要經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入、醫(yī)療保障形式以及身高、體質(zhì)量、糖尿病病程、是否合并其他疾病、是否使用胰島素治療、確診至今是否因糖尿病住院等。(2)中文版SF-36：SF-36是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)，波士頓健康研究研制的簡明健康調(diào)查問卷，分為軀體健康(PCS)和精神健康(MCS)兩個(gè)方面，其中PCS包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)及總體健康(GH)4個(gè)維度，MCS包括活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)4個(gè)維度。每個(gè)維度滿分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好，該量表己被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定。本研究選用經(jīng)過國內(nèi)信度和效度測定的適用于老年人的中文版SF-36，韋懿蕓等[4]調(diào)查602名社區(qū)老年人得出SF-36的分半系數(shù)為0.72，各分量表信度系數(shù)均大于0.8。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 281例患者中，男145例、女136例，年齡65～89歲，平均(73.0±6.67)歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(23.16±2.81)kg/m2。WHO的亞洲BMI分組標(biāo)準(zhǔn)[5]：BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5～22.9 kg/m2為體質(zhì)量正常，23.0～27.4 kg/m2為超重，≥27.5 kg/m2為肥胖。具體情況見表1。

表1 281例患者的一般資料(N=281)

2.2 空巢老年2型糖尿病患者與一般糖尿病患者SF-36各維度得分的比較 空巢老年2型糖尿病患者SF-36的8個(gè)維度中，BP[(76.9±22.2)分]得分最高，GH[(55.2±20.2)分]得分最低。除GH、VT維度外，空巢老年2型糖尿病患者其他維度得分均低于一般糖尿病患者[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體情況見表2。

2.3 空巢老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響因素分析 分別以PCS和MCS為因變量，以年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、親友探望頻率、主要經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入、醫(yī)療保障形式以及BMI、糖尿病病程、是否合并其他疾病、是否使用胰島素治療、確診至今是否因糖尿病住院等變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。其中主要經(jīng)濟(jì)來源及醫(yī)療保障形式設(shè)自變量，進(jìn)入回歸方程的變量見表3。

表2 空巢老年2型糖尿病患者與一般糖尿病患者SF-36各維度得分的比較分)

表3 PCS及MCS影響因素逐步回歸分析(n=281)

注：PCS回歸分析方程,F=12.120，P<0.01，R2=0.181，調(diào)整后R2=0.166；

MCS回歸分析方程,F=18.932，P<0.01，R2=0.359，調(diào)整后R2=0.340

3 討論

本研究調(diào)查的空巢老年2型糖尿病患者基本情況良好，如月收入2000元以上者占多數(shù)(92.5%)，主要以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)為主(70.1%)。但結(jié)果顯示，本次調(diào)查患者的整體生活質(zhì)量偏差，PCS和MCS得分均低于一般糖尿病患者(均P<0.05),這可能與調(diào)查對象是65歲以上的空巢老人，其生理功能逐漸衰退，心理上又得不到子女充足的關(guān)愛有關(guān)?；颊逽F-36的8個(gè)維度中GH維度得分最低，BP維度得分最高，分析原因，一方面可能因?yàn)槎鄶?shù)被調(diào)查的患者病程短于10年，病程總體不長，所以軀體疼痛程度較輕；另一方面被調(diào)查的患者中，80.4%的患者合并其他疾病，糖尿病本身是一種長期、慢性的疾病，患者必須長期堅(jiān)持治療與自我管理，在心理和經(jīng)濟(jì)上都承受著不小的壓力，長此以往，使得患者的總體健康狀況下降。本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)療保障形式傾向于公費(fèi)醫(yī)療、未合并其他疾病、年齡小、BMI偏小、與配偶同住的患者PCS和MCS均更好，這一結(jié)果與其他研究[6]結(jié)果相似。究其原因，可能是：第一，公費(fèi)醫(yī)療、未合并其他疾病的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。已有研究[7]證明，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、生活保障度高的老年人生活質(zhì)量好，他們有機(jī)會(huì)享有更豐富的物質(zhì)資源，占有更多的醫(yī)療資源、獲得更多的醫(yī)療幫助，有條件改善自己的身體狀況。第二，年齡小、BMI指數(shù)低的患者身體狀況較好。已有研究[7]證明，年齡越小的老年人身體狀況越好，他們有更多的精力從事鍛煉與社會(huì)活動(dòng)，以陶冶身心。另外也有研究[6]顯示，BMI指數(shù)越低，患高脂血癥、糖尿病、高血壓的概率都會(huì)大大降低。第三，獨(dú)居患者缺乏夫妻間生活上、情感上的相互扶持與依靠，孤獨(dú)感和焦慮感更甚，因此比其他老年人更容易患上焦慮抑郁等疾病，有損身心健康，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的低下[7]。此外，月收入高、未因糖尿病而住院、糖尿病病程短的老年人PCS得分高，究其原因，可能與經(jīng)濟(jì)、身體狀況對患者生活質(zhì)量的影響較大有關(guān)。 社區(qū)護(hù)理工作者在糖尿病患者的教育與管理中均承擔(dān)著重大責(zé)任，空巢老年2型糖尿病患者更應(yīng)得到護(hù)理人員的重視與幫助。本次研究結(jié)果提示，社區(qū)護(hù)理人員尤其需要關(guān)注自費(fèi)醫(yī)療、合并其他疾病、年齡大、BMI指數(shù)高、月收入少、獨(dú)居、曾因糖尿病入院、糖尿病病程長的患者，他們的身心都需要得到更多的關(guān)心和照顧。

[1] 孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):229-233.

[2] 何葉,繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):136-138.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:7-8.

[4] 韋懿蕓，顏艷，王多勞，等.中文版 SF-36 在社區(qū)老年人生存質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,31(2):184-188.

[5] WHO Expert Consultation.Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies[J].Lancet,2004,363(9403):157-163.

[6] 孟朝琳,李明子,紀(jì)立農(nóng).北京市1151例2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5):505-507.

[7] Renzaho A,Wooden M,Houng B.Associations between body mass index and health-related quality of life among Australian adults[J].Qual Life Res,2010,19(4):515-520.

(本文編輯：沈園園)

QualityofLifeandItsInfluencingFactorsinEmptyNestElderlywithType2Diabetes

Liu Ting,Gao Jian,Zhang Yulan

(Department of Neurology,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

author:Zhang Yulan,E-mail:zhangyl0824@sina.com

ObjectiveTo investigate the quality of life and its influencing factors for empty nest elderly with type 2 diabetes.MethodsA total of 281 patients with type 2 diabetes were investigated with Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36).The influencing factors of quality of life were analyzed by multiple stepwise regression analysis.ResultsThe most serious domain of quality of life was general health while the lightest one was body pain.The influencing factors of quality of life were medical insurance , with complications or not, age，BMI, monthly income, residence status, whether hospitalization for diabetes only and duration of disease， and time after diagnosis．ConclusionThe quality of life in empty nest older people with type 2 diabetes is low.Nurses should pay more attention to patients who are self-paying, with complicationm older, high BMI, low income, without spouse, with other illness and longer duration.

empty nest;elderly;type 2 diabetes;quality of life

2013-04-17 【

】 2013-10-26

劉婷，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

張玉蘭，E-mail:zhangyl0824@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.005

R587.1

A

1008-9993(2014)03-0017-03