倪瑤

·論著·

米索前列醇用于足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)療效對(duì)比與分析

倪瑤

目的探討米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果。方法104例足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組46例和對(duì)照組58例，研究組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)。結(jié)果研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)；研究組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦的引產(chǎn)具有較高的成功率和安全性，可降低剖宮產(chǎn)率。

米索前列醇；足月妊娠；低宮頸評(píng)分；引產(chǎn)效果

嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率是近些年產(chǎn)科臨床的重要指標(biāo)之一。剖宮產(chǎn)率的提升一方面受產(chǎn)婦錯(cuò)誤觀念影響，另一方面也與催產(chǎn)素引產(chǎn)的失敗率相對(duì)較高有關(guān)[1]。目前臨床多主張應(yīng)用欣普貝生[2]，但基層醫(yī)院產(chǎn)婦較對(duì)其高昂的價(jià)格難以接受。因而另選高成功率的引產(chǎn)用藥在臨床十分重要。本文以催產(chǎn)素為對(duì)照，探討米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年10月至2013年1月共接診足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分為兩組。研究組46例，年齡18～33歲，平均(23.7±3.3)歲；孕周最短38+4周，最長41+2周；孕次1～5次，產(chǎn)次1～2次；宮頸評(píng)分2～5分，平均(4.5±0.6)分。對(duì)照組58例，年齡19～38歲，平均(24.0±3.7)歲；孕周最短37+1周，最長31+2周；孕次1～6次，產(chǎn)次1～2次；宮頸評(píng)分3～6分，平均(4.7±0.5)分。所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)先兆性臨床癥狀，包括見紅、不規(guī)律宮縮、胎膜早破等，排除頭盆不稱、瘢痕子宮、哮喘、有剖宮產(chǎn)指征、及有米索前列醇或催產(chǎn)素用藥禁忌產(chǎn)婦。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇：引產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行陰部消毒、陰道檢查、宮頸評(píng)分等，取25 μg米索前列醇置于產(chǎn)婦陰道后穹窿，囑產(chǎn)婦靜臥30 min，如無不適可自由活動(dòng)，如4 h后作胎監(jiān)NST有反應(yīng)型，仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則重復(fù)放藥一次。研究組產(chǎn)婦自放藥至宮縮時(shí)間最短0 h，最長12 h，米索前列醇用量最少25 μg，最多50 μg，如第二次放藥后24 h仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則視為引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素：常規(guī)外陰消毒、陰道檢查和宮頸評(píng)分，靜脈注射催產(chǎn)素2.5 U+濃度5%的葡萄糖溶液500 ml，滴注速度初期8滴/min，30 min后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況可適當(dāng)加快滴速，但最大不超過40滴/min，次日和第3天催產(chǎn)素用量可根據(jù)患者宮縮情況及宮頸評(píng)分給予2.5 U或5 U，若3 d后仍無臨產(chǎn)跡象，則視為引產(chǎn)失敗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組產(chǎn)婦分娩方式、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、羊水污染、新生兒評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)；2組羊水污染率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式和羊水污染情況比較 例(%)

2.2 產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分 研究組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)；2組新生兒評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分情況比較

組別產(chǎn)后出血量(ml)新生兒評(píng)分(分)研究組(n=46)273.0±76.89.6±0.7對(duì)照組(n=58)310.7±63.39.8±0.5t值2.7441.698P值<0.01>0.05

3 討論

足月妊娠低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)在產(chǎn)科臨床比較多見，隨著生育觀念的不斷轉(zhuǎn)變，陰道分娩的優(yōu)勢已經(jīng)深入人心，諸多產(chǎn)婦及臨床醫(yī)生都希望在不具有剖宮產(chǎn)指征的情況下通過陰道分娩終止妊娠，提高順產(chǎn)率[3]。宮頸成熟度不足是影響引產(chǎn)成功的主要因素之一，易延長引產(chǎn)的時(shí)間，增加產(chǎn)婦疲勞程度，降低耐受性，增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等的危險(xiǎn)性[4]。

傳統(tǒng)引產(chǎn)主要采用催產(chǎn)素，但其引產(chǎn)成功率相對(duì)較低，引產(chǎn)時(shí)間長，產(chǎn)婦大量消耗精力和機(jī)體能量，易影響第二產(chǎn)程的分娩能力[5]。欣普貝生被諸多臨床引產(chǎn)所推薦，但對(duì)于基層醫(yī)院的患者而言，該藥相對(duì)費(fèi)用較高，尤其我院患者多為農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)條件一般，需求低價(jià)位引產(chǎn)藥物，但對(duì)引產(chǎn)效果要求卻較高，且希望盡可能縮短住院時(shí)間。同時(shí)，基層醫(yī)院必須控制好剖宮產(chǎn)率，對(duì)無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦盡可能采用陰道分娩。因此，選擇適用于基層醫(yī)院的、高引產(chǎn)成功率、價(jià)格適中、安全性高的引產(chǎn)用藥對(duì)于提高醫(yī)院治療和服務(wù)質(zhì)量水平具有重要意義。

米索前列醇屬于人工合成的一種前列腺素E1衍生物，可與產(chǎn)婦子宮體和宮頸組織細(xì)胞膜表面受體充分結(jié)合，促進(jìn)膠原降解，宮頸纖維組織軟化，宮口擴(kuò)張，進(jìn)而增加宮頸評(píng)分，促進(jìn)宮頸成熟和規(guī)律宮縮，實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)[6，7]。在本組研究中，研究組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)，其順產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，提示米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠低宮頸評(píng)分產(chǎn)婦的引產(chǎn)具有較高的成功率和安全性，可降低剖宮產(chǎn)率。

值得指出的是，應(yīng)注意米索前列醇的臨床用量。由于米索前列醇在引產(chǎn)中易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如大量應(yīng)用可能造成宮縮過頻或?qū)m縮過強(qiáng)，造成胎心變化而引起宮內(nèi)窘迫，增加胎兒的危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道對(duì)不規(guī)律宮縮產(chǎn)婦的米索前列醇用量以25 μg為宜[8]，我院在臨床應(yīng)用中選擇25 μg為用藥劑量，于陰道后穹窿給藥，獲得滿意臨床效果。當(dāng)然，引產(chǎn)過程中還應(yīng)及時(shí)了解和觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，有效把所至宮縮變化情況，適當(dāng)時(shí)助產(chǎn)士可將手放于產(chǎn)婦小腹感覺宮縮規(guī)律情況，以進(jìn)一步增加引產(chǎn)的成功性。

1 陳俊蓮. 催產(chǎn)素聯(lián)合地西泮用于胎臘早破引產(chǎn)的臨床觀察. 全科護(hù)理，2013，11：31-32.

2 陳青林. 欣普貝生與催產(chǎn)素應(yīng)用于足月引產(chǎn)的護(hù)理比較. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19：47-48.

3 王楊敏，杜景霞，賴燕. 米非司酮與米索前列醇藥物引產(chǎn)臨床療效分析. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，10：45-47.

4 陳勇. 小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)效果的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南，2012，10：107-108.

5 張平. 催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)的觀察與護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10：92-94.

6 張曉，馬會(huì)賢，伊鳳蕊，等.米索前列醇陰道給藥在人工流產(chǎn)中的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35：1706.

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8 王麗，馮桂玲，趙相卿. 米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22：167-168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.028

611230 四川省崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科

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