文玉琴, 何 麗, 張 明

(解放軍總醫(yī)院, 1. 麻醉手術(shù)中心; 2. 口腔科, 北京, 100853)

間斷無(wú)創(chuàng)性血壓測(cè)量是圍術(shù)期患者的重要監(jiān)測(cè)手段，是衡量循環(huán)功能的主要指標(biāo)之一，為了更好地動(dòng)態(tài)反映手術(shù)患者的血壓變化，通常將測(cè)量血壓間隔時(shí)間設(shè)置為2～3 min，在較短的間隔時(shí)間內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量血壓經(jīng)常會(huì)發(fā)生測(cè)壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)可以導(dǎo)致壓力性紫癜，其發(fā)生率、發(fā)生程度與血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間呈正相關(guān)，與監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，多見于老年人和小兒。為了更好地給患者提供精細(xì)化護(hù)理、提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、防止這種現(xiàn)象的發(fā)生而又不影響血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，本研究進(jìn)行了相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)，取得了很好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2012年1—7月57例在本院進(jìn)行眼科手術(shù)且未采用血壓袖帶防護(hù)墊患者手術(shù)后測(cè)壓肢體受壓情況，患者年齡11～82歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)2～3 h，調(diào)查顯示有23例測(cè)壓肢體皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)條索狀壓紅，2例測(cè)壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜。收集2012年8月—2013年3月在本院進(jìn)行眼科手術(shù)的患者50例，年齡9個(gè)月～15歲，平均(8.42±2.93)歲，手術(shù)時(shí)間2～3 h，患者均無(wú)高血壓等基礎(chǔ)疾病。分別在患者清醒時(shí)、麻醉后先進(jìn)行未使用袖帶皮膚防護(hù)墊測(cè)量血壓，再在同一部位使用袖帶皮膚防護(hù)墊測(cè)量血壓，2種方法各測(cè)量血壓2次取均值。有研究證明，重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)第1次汞柱降至“0”后測(cè)量第2次血壓無(wú)需間隔時(shí)間[3]。本研究中2次測(cè)量間隔時(shí)間>1 min。將未加袖帶防護(hù)墊測(cè)量血壓值設(shè)為對(duì)照組，加袖帶防護(hù)墊測(cè)量血壓值設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并將2組數(shù)值進(jìn)行對(duì)比分析，手術(shù)中采用袖帶防護(hù)墊保護(hù)測(cè)壓處皮膚，手術(shù)后觀察統(tǒng)計(jì)患者測(cè)壓處皮膚壓紅情況。

1.2 血壓計(jì)袖帶防護(hù)墊的設(shè)計(jì)

袖帶防護(hù)墊的設(shè)計(jì)采用單層薄棉布，其厚度<0.5 cm, 寬度略寬于血壓計(jì)袖帶，長(zhǎng)度以圍繞患者測(cè)壓肢體1周勿重疊為宜。有研究[4]顯示，可隔著厚度<0.5 cm的衣物測(cè)量血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；統(tǒng)計(jì)推斷采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 57例未使用袖帶防護(hù)墊測(cè)壓肢體皮膚情況

2012年1—7月57例未采用袖帶防護(hù)墊的眼科手術(shù)患者中，23例患者出現(xiàn)測(cè)壓肢體處皮膚發(fā)紅或條索狀壓紅現(xiàn)象，測(cè)壓肢體皮膚受壓發(fā)紅率高達(dá)統(tǒng)計(jì)人數(shù)的40.35%，其中2例測(cè)壓肢體皮膚出現(xiàn)紫癜、測(cè)壓處皮膚出現(xiàn)淤青現(xiàn)象，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的3.51%。

2.2 50例患者2組血壓值比較

2012年8月—2013年3月進(jìn)行眼科手術(shù)的50例患者中，測(cè)壓肢體皮膚均未出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，且清醒時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)量血壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即使用袖帶防護(hù)墊測(cè)量血壓值與未使用袖帶防護(hù)墊測(cè)量血壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；麻醉后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組測(cè)量血壓值差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組血壓值比較 mmHg

3 討 論

醫(yī)護(hù)工作已向精細(xì)化發(fā)展，如何更好地為患者提供高質(zhì)量、全方位的醫(yī)療服務(wù)已是每位醫(yī)務(wù)工作者面臨的課題。圍術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量血壓增加了測(cè)壓肢體皮膚出現(xiàn)壓力性紫癜的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅給精細(xì)化的護(hù)理提出了考驗(yàn)，更給患者帶來(lái)了身體及心理的傷害。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計(jì)袖帶及袖帶防護(hù)墊可以有效保護(hù)血壓監(jiān)測(cè)肢體皮膚的完整性，且研究發(fā)現(xiàn)這種保護(hù)方法對(duì)監(jiān)測(cè)血壓值并無(wú)影響，為臨床使用提供了理論依據(jù)及技術(shù)支持，從而更好地指導(dǎo)實(shí)踐，提高了護(hù)理質(zhì)量。本調(diào)查顯示，57例未使用任何防護(hù)措施的患者中，23例患者出現(xiàn)程度不同的測(cè)壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，除2例發(fā)生壓力性紫癜外，其余患者在手術(shù)后1 d測(cè)壓皮膚發(fā)紅現(xiàn)象均好轉(zhuǎn)。持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)所致壓力性紫癜，是由于血管承受持續(xù)、重復(fù)、較大壓力，一般測(cè)量血壓充氣時(shí)比所測(cè)血壓高出20～30 mmHg[2]，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)反復(fù)測(cè)量血壓，血壓袖帶會(huì)對(duì)上肢產(chǎn)生較大的壓力與刺激，使皮膚抵抗力下降，局部產(chǎn)生高壓更易引起壓力性紫癜及潰瘍[5-6]，預(yù)防皮膚損傷最直接的辦法就是在皮膚上包上厚度適宜的襯墊[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，正確使用血壓計(jì)袖帶且使用血壓袖帶防護(hù)墊的50例患者中，無(wú)1例出現(xiàn)測(cè)壓肢體皮膚壓紅現(xiàn)象，且使用袖帶防護(hù)墊測(cè)量的血壓值與不使用的測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，使用袖帶襯墊既可保護(hù)皮膚、預(yù)防壓力性紫癜出現(xiàn)，又可以做到患者一次性使用，防止交叉感染發(fā)生。為了更好地監(jiān)測(cè)圍術(shù)期患者的循環(huán)系統(tǒng)變化，無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓間隔時(shí)間一般在2～3 min，且由于手術(shù)限制，不能隨意更換測(cè)壓部位，在較大、較長(zhǎng)的手術(shù)中，患者很容易發(fā)生測(cè)壓肢體皮膚出現(xiàn)壓紅或壓力性紫癜。有報(bào)道顯示，測(cè)量間隔時(shí)間為2 min、

3 min，測(cè)量時(shí)間越長(zhǎng)，紫癜程度越重，測(cè)量間隔時(shí)間為2 min時(shí)，測(cè)量2 h、3 h、4 h散在出血點(diǎn)發(fā)生率分別為10.0%、16.7%、73.3%，紫癜發(fā)生率分別為3.3%、13.3%、20.0%[1]。本次調(diào)查中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3 h內(nèi)壓紅率40.35%, 2例發(fā)生紫癜的患者年齡均在70歲以上，紫癜發(fā)生率為3.51%。有資料顯示，在同樣外加壓力的情況下，高血壓患者比其他患者更容易發(fā)生血管破裂出血的現(xiàn)象[8], 故對(duì)高血壓患者更應(yīng)注意測(cè)壓肢體的保護(hù)。這種高壓紅率的出現(xiàn)可能與患者的年齡有關(guān)，本次調(diào)查是在實(shí)施眼科手術(shù)的全麻患者中進(jìn)行，大多數(shù)患者是不能耐受局部麻醉的低齡兒童或老年患者。由此提醒醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)于高危人群更應(yīng)注意測(cè)壓肢體的保護(hù)。壓力性紫癜是護(hù)理不良事件之一，如何做好圍術(shù)期的測(cè)壓肢體皮膚保護(hù)又不影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性一直是值得關(guān)注的問題。醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn): ① 正確使用血壓計(jì)袖帶，分為成人、兒童、新生兒3種袖帶，每種測(cè)量方案不同。袖帶選擇錯(cuò)誤，會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，甚至導(dǎo)致無(wú)法測(cè)量[9]。袖帶不能過緊或過松，測(cè)壓肢體皮膚不能出現(xiàn)皺褶，測(cè)壓管路不能扭曲。定期檢查袖帶的完整性，不能使用老化破損嚴(yán)重的袖帶; ② 正確使用袖帶防護(hù)墊，使用時(shí)以繞患者測(cè)壓肢體1周為宜，緊貼皮膚、勿太松，不能出現(xiàn)皺褶; ③ 定期檢查維護(hù)監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)室的監(jiān)護(hù)儀使用頻率一般較高，資料顯示，隨使用頻率的增加其不合格率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，建議對(duì)使用年限較長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)儀每年進(jìn)行2次維護(hù)[10]; ④ 血壓監(jiān)測(cè)過程中定期觀察測(cè)壓肢體皮膚顏色，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，防微杜漸?？傊?，圍術(shù)期無(wú)創(chuàng)性血壓測(cè)量時(shí)，由于手術(shù)的特殊性，極易發(fā)生測(cè)壓肢體皮膚壓紅或壓力性紫癜的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)以極高的責(zé)任感做好圍術(shù)期的測(cè)壓肢體皮膚保護(hù)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 宋曉安, 任紅, 王桂英, 等. 持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)致壓力性紫癜的研究[J].中華護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 45(10): 902.

[2] 朱學(xué)駿, 順有守, 沈麗玉.實(shí)用皮膚性病學(xué)[M].第3版.北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2005: 30.

[3] 劉珉甬, 鄧瑛, 羅靜, 等.重復(fù)測(cè)量血壓有無(wú)間隔時(shí)間對(duì)血壓值的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 20(2): 26.

[4] 廖容, 彭銳. 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(11A): 20.

[5] 宮雪梅, 謝小華, 陽(yáng)世偉, 等. 護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)儀使用中存在的問題及對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(1): 85.

[6] 張紅衛(wèi), 李秀花. 安舒妥預(yù)防持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)致壓力性紫癜的探討[J]. 護(hù)理研究, 2011, 5(25): 1381.

[7] 朱穎新. 彈性繃帶作為電動(dòng)止血儀的襯墊要優(yōu)于其他材料[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 25(14): 359.

[8] 李德珍, 陳廣艷, 索鵬, 等. 心電監(jiān)護(hù)儀袖帶致壓力性紫癜1例[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)卷, 2007, 4(2): 201.

[9] 劉欣. 監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓有效準(zhǔn)確測(cè)量方法的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2011, 26(11): 82.

[10] 童斌, 陸燕, 王鵬. 大型醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的影響因素研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2011, 31(11): 71.