趙紅娟, 陳小莉

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院 感染科, 江蘇 揚中, 212200)

臨床路徑(CP)是針對某種疾病建立的一套標準化治療模式與程序，以循證醫(yī)學為指導，堅持質量持續(xù)改進原則，由具備一定專業(yè)技術及經(jīng)驗的醫(yī)護人員，經(jīng)過認真評估、論證制定的適合患者個體需要的治療方案[1]。臨床護理路徑(CNP) 由護理人員實施服務計劃，能夠實現(xiàn)了護理工作的計劃性和預見性，縮短了平均住院日、降低醫(yī)療費用、提高護理質量和患者滿意度[2]。本科將臨床護理路徑應用于急性戊型肝炎患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院感染科2012年1月—2013年12月共收治急性戊型肝炎患者40例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組男14例，女6例，年齡43～75歲，平均58.8歲，該組患者采用常規(guī)護理；觀察組男13例，女7例，年齡40～79歲，平均60.5歲，采用臨床護理路徑。2組患者均接受常規(guī)保肝、降酶、退黃治療。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

急性戊型肝炎患者臨床護理路徑: ① 入院當天進行入院宣教。介紹床位醫(yī)生，責任護士，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及注意事項。講解戊肝的轉歸及預后; ② 生活護理。指導患者合理休息，急性期以臥床休息為主，待癥狀好轉，肝功能改善后，可適當增加活動量。戊肝是傳染病，患者擔心被親戚朋友歧視，加之起病急，病情發(fā)展迅速，患者心理焦慮，擔心病情惡化常出現(xiàn)恐懼、憂慮等情緒，護士做好入院評估，掌握患者的心理情況，隨時與患者溝通，了解他們所想，根據(jù)不同的心理及時給予安慰和精神上的支持。加強皮膚的護理，防止因抵抗力低下而導致感染的發(fā)生; ③ 飲食護理。向患者及家屬強調合理飲食的重要性，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于肝功能恢復，戊肝患者消化道癥狀較重，給予清淡易消化、富含維生素的飲食。如進食量少，可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，食欲好轉后，逐漸增加飲食，少食多餐，避免暴飲暴食; ④ 出院前幫助辦理出院手續(xù)，指導健康的生活方式及合理用藥，定期門診復診，告知患者出現(xiàn)哪些情況需復診。

1.3 觀察指標

比較2組患者住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度的差異。出院前進行病區(qū)護士滿意度調查，主要內容包括護理人員的服務態(tài)度、技術操作、生活指導、健康教育等方面，每個項目有滿意(10分)、較滿意(8～9分)、一般(6～7分)、不滿意(2～5分)、非常不滿意(1分)5個選項，總分100分，90分以上為滿意，70～90分為一般，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2組患者平均住院天數(shù)、住院費用比較見表1，結果顯示觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)、住院費用低于對照組(P<0.01)。觀察組患者中，滿意19例，一般1例，不滿意0例，總體滿意率95%; 對照組患者中，滿意14例，一般5例，不滿意1例，總體滿意率70%，統(tǒng)計學分析顯示，觀察組滿意度高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者平均住院天數(shù)、住院費用比較

3 討 論

急性戊型肝炎患者臨床路徑表制訂了患者整個住院過程的日程計劃表，把臨床護理內容細化到患者住院的每天，針對病情的不同階段需做的檢查、治療、護理等都詳細描述說明[3]，患者整個住院過程都按此模式來治療護理，這使護理人員有計劃、有預見性地進行護理工作，避免因個人能力、責任心的差異而造成遺漏和疏忽[4]。CNP簡化了護理文件書寫，減輕了護理人員的工作量；CNP要求護理人員主動向患者講解疾病相關的問題，從而增加護患交流機會，增加了患者的信任感[5-6]；同時，患者了解自己的護理計劃及目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果。本研究表明經(jīng)過CNP護理提高了患者滿意度，降低了住院天數(shù)及費用，同時CNP能有效地促進護理人員對護理程序的運用，全面提高護理質量，CNP體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務宗旨[7]。CNP被認為是20世紀90年代以來國際醫(yī)學臨床實踐的重大變革之一[8]。近20年CNP在英國、美國、澳大利亞等發(fā)達國家推廣應用。目前CNP的應用越來越廣泛，在中國取得了突出的效果: ① 縮短了住院日數(shù)，降低醫(yī)療費用; ② 提高了業(yè)務水平，促進了團隊合作; ③ 規(guī)范行為，提高質量; ④ 促進整體護理的開展; ⑤ 促進醫(yī)院護理管理，提高護理質量[9]?？傊?，CNP遵循循證護理理念，有利于優(yōu)質護理的開展，值得臨床推廣。

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