丁潔鴻

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院, 四川 廣元, 628017)

胃潰瘍是消化內(nèi)科比較常見的疾病，臨床表現(xiàn)為慢性疼痛、噯氣、反酸等，給患者的生活與工作帶來了嚴(yán)重的干擾。近年來，消化性潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，提高消化性潰瘍患者對疾病的認(rèn)知和自我保護(hù)意識，幫助建立良好的生活方式，對于鞏固治療效果，降低復(fù)發(fā)有積極意義[1]。研究[2]顯示，循證護(hù)理可提高消化性潰瘍患者對自身疾病的認(rèn)知，改善患者的精神情況和生活質(zhì)量。本院2013年8月—2014年2月對40例胃潰瘍患者實(shí)施循證護(hù)理，改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例胃潰瘍患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ①均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃腸鏡檢查并經(jīng)組織病理確診; ② 均簽署知情同意書; ③ 潰瘍活動期，HP陽性; ④ 肝、腎功能均正常; ⑤ 認(rèn)知能力正常，具備完成量表調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期及哺乳期婦女; ② 合并有心、肺、腎等器官嚴(yán)重疾病者; ③ 病理檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤者; ④ 消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。80例患者中，男42例，女38例，年齡21～70歲，平均(42.5±10.2)歲；病程4個月～5年，平均(3.5±2.2)年；初次發(fā)病72例，復(fù)發(fā)性潰瘍8例；發(fā)病部位：胃底10例，胃體21例，幽門38例，賁門11例。將患者采用隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組，各40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予質(zhì)子泵抑制劑加抗生素治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予隨機(jī)健康教育和飲食指導(dǎo)，觀察組采用循證護(hù)理模式。

1.3 循證護(hù)理

1.3.1 成立循證護(hù)理小組，確定循證問題：科室成立循證護(hù)理小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理的內(nèi)容，掌握有效方法。循證小組確定循證內(nèi)容，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及對患者評估、需求的調(diào)查，根據(jù)護(hù)理問題確定查閱內(nèi)容，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，將收集到的文獻(xiàn)用科學(xué)的方法評估證據(jù)，結(jié)合臨床可行性，確定循證護(hù)理措施。

1.3.2 循證支持: ① 健康教育：介紹消化性潰瘍發(fā)作的季節(jié)性特點(diǎn)，全身癥狀、常見并發(fā)癥的癥狀體征，使患者正視自己的疾病。宣傳潰瘍病與HP感染的關(guān)系，某些藥物(非甾體抗炎藥)的使用，講解不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與潰瘍病的關(guān)系，講解健康的生活方式，讓患者自覺地采取有利于健康的行為。告知患者消化性潰瘍的常用治療藥物(抑酸劑、黏膜保護(hù)劑和抗菌劑)，藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性[3]。告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，如胃出血、穿孔等，以提高預(yù)防性; ② 精神調(diào)節(jié)：告知患者不良情緒對潰瘍病以及復(fù)發(fā)率的影響，幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，讓患者在日常生活中盡量保持愉快的心情。設(shè)法釋放患者精神壓力，教會患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法以及呼吸控制訓(xùn)練法等; ③ 告知患者飲食要定時定量、細(xì)嚼慢咽，避免睡前進(jìn)食和餐間零食。烹調(diào)采用蒸、煮、燴、燉、燜等方法為宜。避免食用咖啡、濃茶、辛辣、粗糙、過冷、過熱、過甜、過咸、過酸等食物。告誡患者盡量戒煙、戒酒，避免加重消化性潰瘍病情。潰瘍發(fā)作期應(yīng)給予溫和、無刺激、易于消化和有營養(yǎng)的流食、半流食，如牛奶、藕粉、豆?jié){、菜汁等無渣流質(zhì)。出院前，根據(jù)患者胃鏡復(fù)查結(jié)果和住院期間的飲食情況，擬2～3份食譜，發(fā)放給患者。為預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)，可適當(dāng)讓患者服用維生素B[4]; ④ 生活方式指導(dǎo)：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，督促患者保持充分和高質(zhì)量的睡眠，盡量不要熬夜。為減少HP感染的發(fā)生，在日常聚餐時，盡量使用公筷或分餐。囑患者日常生活中可進(jìn)行慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動。

1.4 評價指標(biāo)

① 健康知識的知曉率：采用我院自制的健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病原因、危險因素、飲食注意事項、用藥知識以及自我保健知識，共20個題目，答對80%以上為掌握; ② 依從性：分為依從、部分依從和不依從; ③ 療效：分為痊愈、有效和無效，前2種計入總有效率; ④ 生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)對患者的精神狀況、日?；顒?、自身疾病認(rèn)知、睡眠和食欲進(jìn)行評價，每項1～5分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好; ⑤ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理過程、心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理結(jié)果的評價，每個方向有5個問題，分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識、治療情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組健康知識知曉率、治療依從性、療效總有效率以及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康知識、治療情況及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在精神狀態(tài)、食欲、睡眠等生活質(zhì)量方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病率為5%～10%，病死率為0.5%～1.0%, 發(fā)病于各年齡階段，且具有癌變的可能。胃潰瘍是消化性潰瘍中常見而典型的身心疾病，HP感染、胃酸過度分泌、遺傳、飲食方式和精神等因素是重要誘因。防治胃潰瘍一直是護(hù)理研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理、求證護(hù)理，要求護(hù)理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望結(jié)合起來，應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù)，審慎開展針對性的疾病護(hù)理[4]。就目前而言，循證護(hù)理已經(jīng)滲透到護(hù)理學(xué)科的各個領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)，并取得了較好的效果[5]。本研究在實(shí)施循證護(hù)理的過程中，護(hù)理人員首先結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際需求，確定循證問題，如胃潰瘍患者的健康知識缺乏、心理壓力較大及不良的生活方式等，然后批判性分析、評價所獲取的資料，制訂護(hù)理程序，從健康教育、精神調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)以及疾病的誘發(fā)因素著手，重視改變患者的認(rèn)知方式，改變他們的生活習(xí)慣，幫助患者樹立健康觀念，提高患者的自我護(hù)理能力和治療積極性，促進(jìn)患者自覺采納健康行為[6]。在護(hù)理實(shí)施過程中，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，制訂了一系列護(hù)理預(yù)防措施，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性[7]。這種護(hù)理模式改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，及時、準(zhǔn)確、有效地評估患者存在的問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃，有效解決患者實(shí)際所需，避免了護(hù)理的盲目性。護(hù)士在決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用在實(shí)踐中，尋找最佳的護(hù)理行為，有利于提高護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、個人技能和提高護(hù)理工作的效率[8]。

[1] 魏淑瑛, 李波. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素分析及預(yù)防對策[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(4): 301.

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[3] 關(guān)娜. 循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在消化性潰瘍治療中的作用對比研究[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013,8(18): 270.

[4] 沈妲, 章靜, 馮敏萍. 循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(4): 130.

[5] 陳帆, 辜瑩. 循證護(hù)理在消化性潰瘍老年患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 8(13): 28.

[6] 劉玲, 蔣桂芝, 付文惠, 等. 健康信念模式在難治性消化性潰瘍患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(2): 11.

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[8] 肖春香, 鐘小蘭. 循證護(hù)理對消化性潰瘍療效的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(24): 689.