譚錦萍, 梁素芬

(廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心 肺一科, 廣東 廣州, 510080)

肺癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，在中國惡性腫瘤中占第一位。其中，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%，5年生存率<15%, 且其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。大多數(shù)NSCLC患者就診時(shí)，已失去了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，藥物治療聯(lián)合放化療成為主要治療方法。但化療不可避免的患者的情緒和生活質(zhì)量。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者焦慮和抑郁情緒、生活質(zhì)量進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2012年8月本院收治的148例老年患者，經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理及影像檢查確診為晚期非小細(xì)胞肺癌。男78例，女70例，年齡68～86歲，平均(72.2±3.6)歲。其中Ⅲ期89例，Ⅳ期59例；鱗癌78例，腺癌70例。所有患者卡氏評(píng)分(KSP)>70分。無嚴(yán)重心、肝、腎等臟腑疾病。所有患者治療前，經(jīng)磁共振成像(MRI)、放射性核素掃描(ECT)、X線和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)證實(shí)為局限性NSCLC。將患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組74例。2組患者均為首次接受治療，且年齡、性別、臨床分期和卡氏評(píng)分等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)化療(吉西他濱聯(lián)合順鉑)，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理：詳細(xì)了解患者的發(fā)病和治療史、家庭關(guān)系、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)條件等，主動(dòng)與患者聊天，了解其需求，鼓勵(lì)家屬多陪伴和了解患者[2-4]。

1.3.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者在飲食過程中進(jìn)食易消化、清淡的食物，少食多餐，以高纖維、高蛋白飲食為主，多食水果蔬菜；食療方包括黑木耳紅糖飲，花生衣紅棗汁，阿膠牛奶等；藥膳粥有山藥扁豆雞金粥和枸杞紅棗粥等[5]，每周2～3次。

1.3.3 不良反應(yīng)護(hù)理：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L時(shí)，給予益血生、地榆升白片等，出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制需采取保護(hù)性隔離措施；血小板低下患者要注意觀察其有無牙齦和皮膚出血，穿刺針眼的壓迫時(shí)間應(yīng)<5 min, 必要時(shí)輸血[6]; 化療前后，遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物，如昂丹西酮、格雷斯瓊等[7]; 若出現(xiàn)皮疹和皮膚瘙癢等，要注意保持患者衣物和床單等的干燥整潔，保持室內(nèi)空氣流通，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑服用氯雷他定片，聯(lián)合外涂爐甘石擦劑等[8]; 選擇較粗而富有彈性的血管進(jìn)行輸注，每日更換穿刺位置，滴完后繼續(xù)滴注100 mL生理鹽水。

1.3.4 健康宣教：耐心勸解患者戒煙戒酒，建立良好的生活和作息習(xí)慣，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、飲食有節(jié)、起居有常、保持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理6個(gè)月后2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮和抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)[9]，共包括6個(gè)維度24條項(xiàng)目。6個(gè)維度，即健康狀況(SH)、社會(huì)功能(SF)、生理機(jī)能(PF)、精神健康(MH)、軀體疾病(PD)和情感智能(EI)，每個(gè)維度包含4個(gè)問題，并采用5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好。每個(gè)維度的得分均為正向，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

焦慮和抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]。每個(gè)量表各含20個(gè)問題，采用4級(jí)評(píng)分，分界值為50分。以總分×1.25取得整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分?；颊叻种翟叫?，表明焦慮和抑郁程度越低。

護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，即滿意、較滿意和不滿意。滿意度=滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者6個(gè)月前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

如表1所示，6個(gè)月后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的SF、SF、PF、NH、PD和EI評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。

表1 2組患者6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 2組患者6個(gè)月前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

6個(gè)月后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的焦慮和抑郁評(píng)分分別為(29.2±5.0)分和(29.5±6.1)分，明顯低于護(hù)理前，且顯著低于常規(guī)護(hù)理組的(38.3±5.4)分和(39.4±7.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者6個(gè)月后焦慮和抑郁評(píng)分比較

2.3 2組患者6個(gè)月后滿意度比較

6個(gè)月后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中滿意42例，較滿意32例，不滿意0例，滿意度達(dá)100%L 常規(guī)護(hù)理組中滿意32例，較滿意28例，不滿意14例，滿意度為81.08%。2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表3。

2.4 2組患者6個(gè)月后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

6個(gè)月后，患者最常見的不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐、靜脈炎、皮疹和皮膚瘙癢，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 2組患者6個(gè)月后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，NSCLC的發(fā)病率逐年上升，增高的死亡率也引起了人們的關(guān)注，而以“疾病”為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足患者不斷發(fā)展的需要，因此，醫(yī)護(hù)人員一直致力于尋找更高效、安全的護(hù)理管理模式。2010年中國衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)以患者是醫(yī)護(hù)工作核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，圍繞患者在醫(yī)護(hù)過程中的感受及反饋，對(duì)整體護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、解決，改進(jìn)護(hù)理方案，探索適應(yīng)中國國情的臨床護(hù)理模式[10]。此方案提倡醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁等不良情緒，滿足其合理的醫(yī)護(hù)需求，提高社會(huì)、護(hù)理等方面的滿意程度。

吳勇強(qiáng)[11]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善肺癌患者的護(hù)理質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。宋愛梅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以最大限度滿足肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的信息需求，減輕其心理焦慮和恐懼，減少不良反應(yīng)，提高臨床有效率并有效延長生存期。

本院通過對(duì)試點(diǎn)科室開展護(hù)理工作改革，對(duì)晚期NSCLC患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得的臨床成績?yōu)椋褐委熀妥o(hù)理6個(gè)月后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的焦慮和抑郁評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，而生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，所有差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 這與文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果一致。因此，本研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低NSCLC患者的抑郁和焦慮情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣。

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