南興建, 于 芳, 丁仕文

(江蘇省南京市江寧醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南京, 211100)

床邊連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是關(guān)于難治性心力衰竭領(lǐng)域積極而有效的治療措施[1]。床邊CRRT臨床應(yīng)用不僅要求血透專業(yè)人員掌握，也對心血管?？谱o(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。本院開展CRRT治療的護(hù)理支持模式主要由血透室護(hù)士承擔(dān)全部的護(hù)理工作，各專科護(hù)理人員對于跨?？萍膊∽o(hù)理與治療較陌生，達(dá)不到為患者提供同質(zhì)化護(hù)理的要求。本研究觀察了全程護(hù)理在難治性心力衰竭患者床邊CRRT治療中的護(hù)理效果，旨在探討全程護(hù)理在床邊CRRT治療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年10月在心血管內(nèi)科住院的難治性心力衰竭患者23例，均行床邊CRRT治療，男15例，女8例，平均年齡(71.4±13.3)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為心衰癥狀(呼吸困難、水腫、尿量少)，生化指標(biāo)檢查腦利鈉肽>3 000 ng/mL。每位患者行CRRT治療1～8次, 23例患者共進(jìn)行了57例次床邊CRRT治療，采用隨機(jī)分組的方法，對照組30例次，觀察組27例次?；颊呙看瓮肝鰰r(shí)間為4～8 h。

1.2 方法

對照組由血透室護(hù)理人員予常規(guī)護(hù)理，觀察組由血透室護(hù)理人員與心血管?？谱o(hù)理人員全程協(xié)同護(hù)理，比較2組病例在床邊CRRT治療中護(hù)理質(zhì)量評分及患者對護(hù)理工作滿意度。床邊CRRT治療前，由心血管?？曝?zé)任護(hù)士與急診血透護(hù)士重點(diǎn)交接患者病情，目前存在陽性體征如水腫、心臟功能分級、呼吸困難程度及主要護(hù)理問題，血透過程中需要重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)。由急診血透護(hù)士與?？曝?zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生溝通治療方案，包括置換液速度、脫水量、時(shí)間、透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如低血壓、心律失常等，及雙方如何配合處理等。使得雙方對患者的病情及血透的具體參數(shù)有具體了解。上機(jī)前血透護(hù)士評估生命體征、患者血管通路情況，如有低血壓，予白蛋白預(yù)沖管路，A-V直接連接。透析期間護(hù)理：血透室護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，?？谱o(hù)士觀察患者血透期間呼吸困難、水腫等癥狀改善程度及情況；根據(jù)血氧飽和度和病情調(diào)整用氧流量，觀察心電監(jiān)護(hù)儀的血壓、心率、波形等變化，早期發(fā)現(xiàn)異常情況。血透護(hù)士觀察CRRT機(jī)器運(yùn)行情況、液體出入量、血流量是否充足、有無出現(xiàn)透析并發(fā)癥等，根據(jù)患者情況調(diào)整并及時(shí)解決透析中出現(xiàn)的故障與突發(fā)情況。CRRT治療結(jié)束后由血透室護(hù)士與病房護(hù)理人員重點(diǎn)交接患者CRRT后患者病情、液體出入量、血管通路的觀察與護(hù)理，CRRT后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何處理，達(dá)到治療前、中、后無縫隙護(hù)理。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評分

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2010版)制定護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括患者對責(zé)任護(hù)士的知曉度、護(hù)士對患者的掌握、患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量(臥位、飲食、安全等)和健康教育知識的落實(shí)等?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度表采用自制的表格，內(nèi)容包括護(hù)士是否主動(dòng)自我介紹、對護(hù)士的護(hù)理操作水平是否滿意、護(hù)士是否主動(dòng)進(jìn)行健康知識指導(dǎo)等。對每次床邊CRRT治療的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分，采用百分制評分法?；颊邔ψo(hù)理工作滿意度進(jìn)行評分；評分內(nèi)容分為10大項(xiàng)，每大項(xiàng)滿意為10分，一般為5分，不滿意為0分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

全程護(hù)理應(yīng)用于難治性心力衰竭床邊CRRT治療，效果顯著，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分及患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

目前醫(yī)院專業(yè)分科越來越細(xì)，輪轉(zhuǎn)期結(jié)束的?？谱o(hù)士?？苹潭容^高，對自己所在?？苹颊叩闹委熍c護(hù)理熟悉，而對于跨科的特殊治療了解甚少，當(dāng)患者需要多?？频膮f(xié)同治療時(shí)，護(hù)士往往會(huì)更多關(guān)注自己?？频淖o(hù)理，結(jié)果是給別人帶來節(jié)段性護(hù)理，全程護(hù)理管理旨在各專科相互配合，共同努力完成醫(yī)療任務(wù)的一種工作模式[2]，真正做到了以人為中心的整體護(hù)理。全程護(hù)理的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。全程護(hù)理為患者實(shí)施針對性心理護(hù)理。心衰患者病程長、反復(fù)發(fā)作，多次住院疾病愈發(fā)加重，需要行床邊CRRT治療時(shí)，高昂的費(fèi)用、對透析治療的陌生、透析治療的預(yù)后及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，患者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、易怒。我們采用全程護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士和床邊CRRT的血透護(hù)士相對固定[3]，上機(jī)前由血透護(hù)士與專科責(zé)任護(hù)士一同參與，血透護(hù)士向患者作自我介紹，告知血透的目的、方法、時(shí)間、效果及安全性，血透過程中透析人員與責(zé)任護(hù)士一同觀察病情，詢問患者主訴，給予患者充分心理支持[4]。血透后協(xié)同為患者進(jìn)行健康教育，減輕患者及家屬的焦慮感，樹立患者治療疾病的信心。全程護(hù)理提高患者治療過程中的舒適度，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。心衰患者床邊血透時(shí)間短2 h, 長至8 h, 患者伴有不同程度的水腫；血透過程中為了保護(hù)穿刺點(diǎn)，患者的活動(dòng)受到不同程度限制；心衰致呼吸困難患者采取端坐位或半坐位，由此產(chǎn)生的摩擦力和剪切力較大，多重因素的存在容易造成患者皮膚完整性受損，通過采取全程協(xié)同護(hù)理

模式如在血透護(hù)士指導(dǎo)下，在保護(hù)穿刺點(diǎn)的情況下調(diào)整臥位，減少剪切力；避免血壓計(jì)袖帶長時(shí)間捆綁患者四肢，做到隨測隨綁；保持床單元的平整、干燥，及時(shí)更換濕污的床單；根據(jù)患者病情和皮膚情況定時(shí)翻身，避免脫、拉、推等；使用R型墊擺放舒適體位，明顯提高患者治療過程中的體位舒適度[5]及預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。全程護(hù)理提高了心衰患者血透過程中用藥的合理性及飲食指導(dǎo)的針對性。床邊血透過程中，患者病情需要持續(xù)靜脈用藥，而血透過程中易經(jīng)過CRRT治療排出的藥物則不宜輸入，這時(shí)需要血透護(hù)士告知心臟?？谱o(hù)士血透期間不宜靜脈輸入的藥物如抗生素、鈣離子拮抗劑、ACEI等，保證有效血藥濃度。心衰患者飲食以少鹽易消化食物為主，避免刺激性食物，少量多餐，有足夠熱量較豐富蛋白和維生素等，而對于血透期間患者的飲食指導(dǎo)，須兩者兼顧[6]，滿足血透患者的營養(yǎng)需求。綜上所述，優(yōu)質(zhì)全程護(hù)理有以下優(yōu)越性：心血管?？谱o(hù)士和血透護(hù)士為患者提供連續(xù)整體護(hù)理，對患者的病情、治療與護(hù)理有連續(xù)、動(dòng)態(tài)的了解；治療全程中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對性給予心理護(hù)理，減輕了患者的緊張、焦慮心理；由護(hù)士對患者進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)；患者獲得滿意。全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中的應(yīng)用，能使患者獲得滿意，護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)，改善專科合作關(guān)系等，明顯提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量[7]。

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