朱 瑛, 江志君, 戴 淼, 寧保禮

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科, 黑龍江 哈爾濱, 150000)

過敏性鼻炎是常見的耳鼻喉科病癥之一，屬鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等[1]。近年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，因其病程長、發(fā)作反復(fù)、可引起變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。低溫等離子消融術(shù)是近幾年廣泛應(yīng)用于臨床的一項微創(chuàng)技術(shù)，其能最大限度保護患者鼻腔黏膜功能[3]。2013年1月—2014年1月，本院對41例行低溫等離子消融術(shù)治療的過敏性鼻炎患者實施系統(tǒng)綜合護理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月，在本院行低溫等離子消融術(shù)治療的過敏性鼻炎患者92例為研究對象，其中男49例，女43例；年齡17～58歲，平均(39.2±2.8)歲。病程5個月～11年，平均(2.9±1.4)年，其中2年以下29例，2～5年44例，5年以上19例。臨床表現(xiàn)：鼻癢、鼻塞、清水樣流涕、連續(xù)打噴嚏等。隨機分為對照組和干預(yù)組，各41例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行低溫等離子消融術(shù)治療?；颊呷∽?，1%丁卡因噴霧麻醉鼻腔黏膜表面，1%利多卡因浸潤麻醉雙側(cè)下鼻甲黏膜。0°內(nèi)鏡下實施手術(shù)，先于鼻中隔前上方近鼻背處采用微波儀切斷篩前神經(jīng)，不填塞鼻腔，依據(jù)下鼻甲下緣的大小而分成兩部分，于每部打1～2個孔，插入等離子系統(tǒng)射頻，沿長徑方向于黏膜下推進至深度約1.5 cm處，消融10 s, 然后退出電極[4-5]。術(shù)后無需填塞鼻腔，用明膠海綿覆蓋進針處。給予患者抗生素及減充血劑治療。對照組采用常規(guī)護理模式，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)綜合護理干預(yù)模式。

1.3 系統(tǒng)綜合護理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護理: ① 術(shù)前檢查：護理人員陪同手術(shù)患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血壓等術(shù)前檢查項目，并詢問患者既往病史及過敏史，同時做好心電監(jiān)護及搶救的準備工作; ② 術(shù)前準備：術(shù)前1 d, 護理人員幫助患者清洗鼻腔，修剪鼻毛，以保證手術(shù)部位清潔。術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g; ③ 術(shù)前心理護理：大多過敏性鼻炎患者手術(shù)前有長期藥物治療經(jīng)歷，治療不徹底，病情反復(fù)發(fā)作，造成患者焦慮、煩躁等負面情緒，且患者對低溫等離子消融術(shù)這一新技術(shù)的了解甚少，對手術(shù)過程和療效的擔憂等心理壓力較大，護理人員應(yīng)在術(shù)前積極主動與患者及家屬溝通，講解這一術(shù)式的方法及優(yōu)勢，解答患者及家屬的疑問，從而緩解患者及家屬的心理壓力，使患者積極配合治療[6-7]。

1.3.2 術(shù)中護理: ① 囑患者坐正，臀部倚靠椅背，頭靠于高背椅上，手術(shù)時保持體位不動; ② 囑咐患者手術(shù)進行時以嘴呼吸，防止鼻呼吸時呼出的熱氣致內(nèi)鏡模糊而影響手術(shù)視野; ③ 囑患者在接受手術(shù)時全身放松，若想要打噴嚏時先示意醫(yī)師，待醫(yī)師壓住打孔處后再打噴嚏，以防止出血和感染; ④ 手術(shù)過程中，注意觀察患者臉色、精神狀態(tài)及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時配合醫(yī)師處理。

1.3.3 術(shù)后護理: ① 術(shù)后給予患者抗生素藥物、微波、可見光、超聲霧化吸入等輔助治療措施，以減少患者鼻黏膜水腫癥狀; ② 囑患者不要擤鼻，鼻腔分泌物較多時可用無菌生理鹽水沖洗; ③ 囑患者術(shù)后休息時多取半臥位，以減少頭部充血，同時半臥位有利于引流鼻腔分泌物; ④ 術(shù)后宜進食涼、溫、高維生素和蛋白質(zhì)飲食，以減少鼻黏膜出血和腫脹，禁食辛辣刺激性食物; ⑤ 指導(dǎo)患者少量、多次飲水，并用淡鹽水漱口，以保持口腔清潔和口腔黏膜的濕潤; ⑥ 低溫等離子消融術(shù)會導(dǎo)致鼻腔炎癥反應(yīng)，術(shù)后幾小時或幾天內(nèi)，會加重鼻塞、流鼻涕等癥狀，術(shù)后一周癥狀減輕，護理人員要及時給予指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，避免患者因不了解情況而產(chǎn)生焦慮、擔憂的負面情緒，影響手術(shù)預(yù)后療效。對于癥狀較嚴重患者，可采用1%呋麻液，每天滴鼻2～3次，連續(xù)治療1周，以緩解癥狀; ⑦ 囑患者出院后繼續(xù)使用生理鹽水噴鼻，直至鼻腔黏膜上皮化。囑患者盡量避免接觸易引起過敏的過敏原，防止復(fù)發(fā)[8]。

1.4 觀察與隨訪

術(shù)后分別于1周、2周、1個月、3個月、1年對所有患者進行隨訪，觀察患者鼻腔黏膜水腫消退程度，評價患者鼻腔通氣的改善情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理。

2 結(jié) 果

82例過敏性鼻炎患者均順利完成低溫等離子消融術(shù)，術(shù)后1～3 d內(nèi)，患者鼻塞、流涕癥狀加重，術(shù)后1周，患者鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻腔黏膜水腫等癥狀均減輕，鼻腔分泌物減少。術(shù)后4～6周，患者各類癥狀明顯改善，鼻腔通氣性恢復(fù)良好。術(shù)后1年，對照組患者28例顯效，7例有效，總有效率為85.37%，干預(yù)組患者35例顯效，5例有效，總有效率為97.56%，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個體與過敏原接觸后，由IgG介導(dǎo)的、多種細胞因子和免疫活性細胞參與的鼻腔黏膜的慢性炎癥疾病[9]?？梢疬^敏性鼻炎的過敏原很多，如灰塵、花粉、螨蟲、動物皮毛等。其臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，可引起變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、支氣管哮喘等多種并發(fā)癥[10-11]。以往，以保守藥物治療為主，如使用類固醇激素、抗組胺類藥物、酮替芬、肥大細胞穩(wěn)定劑等，但藥物治療治標不治本，近年來微波治療、激光治療、低溫等離子消融治療等方法在臨床得到廣泛應(yīng)用[12]。

低溫等離子消融術(shù)在鼻腔黏膜下消融治療，能夠最大限度保護鼻腔黏膜功能[13-14]。其機制為：利用雙極射頻所產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)化電極與組織間電解液為等離子體蒸汽層，其中的帶電離子使鼻腔黏膜組織的腺體萎縮，細胞解體，蛋白質(zhì)凝固變性，同時減少肥大細胞的脫顆粒過程和減少分泌物，從而減少組胺釋放，治療過敏性鼻炎[15-16]。在低溫等離子消融術(shù)前先將腺體周圍部分的副交感神經(jīng)叢切除，能夠減少釋放P物質(zhì)和分泌乙酰膽堿，使神經(jīng)興奮感、血管通透性及對不良刺激的敏感度降低，減少血管活性肽及腺體的分泌，從而減輕流涕、打噴嚏癥狀，改善患者鼻腔通氣性[17]。本研究中，82例患者均成功完成低溫等離子消融治療術(shù)，術(shù)后除流涕、黏性物分泌、打噴嚏、黏膜水腫等一般癥狀外，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護理模式，能有效提高過敏性鼻炎患者低溫等離子消融手術(shù)預(yù)后。隨訪1年，干預(yù)組治療總有效率(97.55%)顯著高于對照組(85.36%)，組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，應(yīng)在臨床中推廣此護理干預(yù)模式。

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