張應(yīng)華

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 骨2科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

股骨頸骨折是老年人常見外傷，多由于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致。隨著中國社會老齡化步伐加快，股骨頸骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。手術(shù)是目前股骨頸骨折的主要治療方法。全程護(hù)理是針對術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理，解決患者的健康問題，滿足健康需要，提高連續(xù)性、持續(xù)性的專業(yè)照顧，其目的是幫助患者盡快恢復(fù)健康，減少傷害以及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本院2012年12月—2013年6月為30例股骨頸骨折患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例股骨頸骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均經(jīng)CT及X光片證實，可顯示股骨頸骨折，而且多伴嚴(yán)重的骨質(zhì)舒松; ③ 為新鮮閉合性骨折，骨折前均體質(zhì)和健康狀況尚可，能行走或扶單拐行走; ④ 有明確的外傷史; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 無心、肝、腎等重要器官疾病; ⑦ 文化程度小學(xué)以上，能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 陳舊性或病理性骨折; ② 身體機(jī)能較差，不能耐受手術(shù); ③ 堅持保守治療?；颊吣?4例，女26例，年齡35～76歲，平均(50.7±15.3)歲。骨折部位：左側(cè)32例，右側(cè)28例。頭下型45例，經(jīng)頸型10例，基底型5例。致傷原因：車禍傷17例，行走摔傷43例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例, 2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組的手術(shù)方式大體一致，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時期實施全程護(hù)理。

1.3 全程護(hù)理

1.3.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士向患者講解所患疾病的醫(yī)學(xué)知識，解釋手術(shù)的優(yōu)勢、術(shù)中配合事項、麻醉和手術(shù)的過程，重點說明術(shù)前準(zhǔn)備工作與手術(shù)效果之間的關(guān)系，發(fā)放自制宣傳冊，耐心回答患者的疑問[2]。介紹主刀醫(yī)生的技能和關(guān)于骨折治愈的正性經(jīng)驗，緩解患者的緊張情緒；或請同病房做過同類手術(shù)的患者，介紹他們的經(jīng)歷及體會，幫助患者建立手術(shù)信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：同常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核對病室、床位、姓名后，提前1 h護(hù)送患者至手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，配合麻醉安置手術(shù)體位，并進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、呼吸的監(jiān)測。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理: ① 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，通過簡短的交流排解患者的焦慮，告知自己會陪伴其左右，給予鼓勵和支持患者，增加患者對護(hù)理人員的信任，減輕患者的不適和疼痛感; ② 手術(shù)配合：同常規(guī)護(hù)理[3]; ③ 保暖：手術(shù)部位以外的軀體采用保溫毯遮蓋，術(shù)中所用液體、血液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37 ℃, 沖洗術(shù)野時采用溫?zé)釠_洗液。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理: ① 生命體征檢測：同常規(guī)護(hù)理; ② 心理及疼痛護(hù)理：告知患者手術(shù)成功，鼓勵患者說出創(chuàng)傷感受，給予患者病情康復(fù)的自信心，在術(shù)后24 h除給予藥物鎮(zhèn)痛外，及時通過心理支持，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式，分散注意力[4]，減輕疼痛。講解術(shù)后的注意事項、飲食、休息、用藥等內(nèi)容; ③ 早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：告知患者早期功能鍛煉的重要性，積極鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，克服患者因懼怕術(shù)后疼痛而拒絕康復(fù)的心理。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動，手術(shù)后第2天，在CPM機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動。術(shù)后1～2周內(nèi)逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，由被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動。在康復(fù)過程中多肯定患者所作出的努力，鼓勵患者的家屬協(xié)助、督促患者進(jìn)行訓(xùn)練; ④ 基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等均同常規(guī)護(hù)理[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 健康知識：采用自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷，包括術(shù)前、術(shù)后的注意事項、飲食、休息、用藥等內(nèi)容，共10個問題，每個問題設(shè)知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分; ② 康復(fù)積極性：包括對康復(fù)治療有無積極的需求、康復(fù)護(hù)理的主動配合程度、康復(fù)期間有無放棄治療的舉動、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、護(hù)士及家屬的鼓勵是否對患者產(chǎn)生效果。每方面評分0～10分，由責(zé)任護(hù)士和陪護(hù)護(hù)士共同評分，滿分100分; ③ 舒適度：采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表，包括生理(8個條目)、心理(9個條目)、社會文化(7個條目)和環(huán)境(4個條目)4個維度，共28個條目，每個條目分?jǐn)?shù)越高表明越舒適; ④ 疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛; ⑤ 住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識、康復(fù)積極性、疼痛、住院時間比較

觀察組的健康知識評分和康復(fù)積極性高于對照組，疼痛程度和住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組術(shù)后在生理、心理、社會環(huán)境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者健康知識、康復(fù)積極性、疼痛、住院時間比較

表2 2組患者術(shù)后舒適度比較

3 討 論

當(dāng)代護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員將患者作為治療的主題，圍繞患者開展全方位的護(hù)理，讓患者在術(shù)前了解手術(shù)室，以平和心態(tài)接受手術(shù)，平穩(wěn)渡過圍術(shù)期[6]。手術(shù)全程護(hù)理是指手術(shù)室護(hù)理人員從術(shù)前訪視到整個手術(shù)全期過程中給予患者的連續(xù)性護(hù)理，是一種系統(tǒng)化的護(hù)理，其實施目的在于指導(dǎo)護(hù)理人員滿足護(hù)理對象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對象的健康。研究[7-8]顯示，實行手術(shù)室全期護(hù)理的患者心理壓力明顯減輕，手術(shù)進(jìn)行也較為順利，手術(shù)室護(hù)理滿意度也較高。本研究在對股骨頸骨折患者實施全程護(hù)理過程中，切實貫徹“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)宗旨，術(shù)前集中訪視，重點對患者的信息支持和心理進(jìn)行干預(yù)，讓患者對自身的病情和治療都心中有數(shù)，充分尊重患者知情權(quán)，調(diào)動受術(shù)者的主觀能動性和自我控制能力，緩解了患者因生命安全不確定性導(dǎo)致的焦慮反應(yīng)，滿足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要[9]。整個護(hù)理過程給患者帶來更多的安全感，使患者在治療和護(hù)理的過程中都處于最佳的舒適狀態(tài)。術(shù)中護(hù)理不僅有效減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中保暖減少了術(shù)中體低溫的發(fā)生，改善患者圍術(shù)期內(nèi)環(huán)境紊亂[10]。術(shù)后護(hù)理旨在滿足疾病狀態(tài)改善的功能訴求，加強(qiáng)心理護(hù)理，不僅減少了術(shù)后不良情緒，幫助患者積極應(yīng)對疾病，而且調(diào)動其自身機(jī)體內(nèi)在的抗痛能力，有利于提高康復(fù)積極性和促進(jìn)早期康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)指導(dǎo)能夠幫助患者漸進(jìn)性完成康復(fù)計劃，在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下，讓患者主動、積極地參與到自身康復(fù)鍛煉中，提高了其康復(fù)的積極性，改變了被動護(hù)理的局面，提高了患者自我護(hù)理的能力。整個護(hù)理過程，護(hù)士不斷應(yīng)用心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)等多學(xué)科知識，使醫(yī)患之間的模式從“被動型”模式改為“共同參與型”模式[11-12], 使護(hù)理過程更加具有計劃性和系統(tǒng)性。

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