劉溫溫, 范 惠, 李燕子

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng), 712000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、恢復(fù)肢體功能，已成為治療髖關(guān)節(jié)脫位疾病的終末手段。但此類患者一般年齡較大，且該手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后受骨折和手術(shù)雙重應(yīng)激的影響，生理儲(chǔ)備相對(duì)削弱，康復(fù)積極性受到影響，這不利于患者的早期功能鍛煉和病情的康復(fù)[1]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式選擇較為重要。本院2012年12月—2013年6月為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供前瞻性護(hù)理，提高了患者術(shù)后康復(fù)的積極性和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均經(jīng)CT及X光片證實(shí)，可顯示患髖轉(zhuǎn)子部骨折，且多伴嚴(yán)重的骨質(zhì)舒松; ③ 為新鮮閉合性骨折，骨折前體質(zhì)和健康狀況均尚可，能行走或扶單拐行走; ④ 有明確的外傷史; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 精神狀態(tài)可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 陳舊性或病理性骨折; ② 身體機(jī)能較差，不能耐受手術(shù); ③ 合并有重大器官嚴(yán)重疾病者; ④ 合并有精神病，神經(jīng)病史，不能配合護(hù)理。80例患者中，男43例，女37例；年齡55～78歲，平均(68.5±11.4)歲；傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～6 d; 骨折部位：左側(cè)44例，右側(cè)36例；致傷原因：車禍傷25例，行走摔傷55例；均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，Singh指數(shù)1級(jí)10例，2級(jí)43例，3級(jí)27例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉和手術(shù)方式大體一致，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[2]，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)可能會(huì)影響患者康復(fù)積極性和生活質(zhì)量的因素進(jìn)行前瞻性護(hù)理干預(yù)，做到早期預(yù)防。

1.3 前瞻性護(hù)理干預(yù)

1.3.1 提高康復(fù)認(rèn)知：術(shù)前結(jié)合患者的病情，采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行聊天式溝通，進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)說明術(shù)前準(zhǔn)備工作與手術(shù)效果，介紹主刀醫(yī)生的技能和骨折治愈的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的手中和術(shù)后康復(fù)信心?；颊咔逍押?，鼓勵(lì)其表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己的影響，耐心傾聽其敘述，盡量滿足其要求。患者間相互分享手術(shù)及應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互支持，創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)氛圍。告知患者早期功能鍛煉的重要性，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，克服患者因懼怕術(shù)后疼痛而拒絕康復(fù)的心理。

1.3.2 疼痛改善性護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，增加患者對(duì)疼痛的接受程度。創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，病房?jī)?nèi)可適當(dāng)擺放一些綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺。術(shù)后24 h除給予藥物鎮(zhèn)痛外，多與患者進(jìn)行交流，患者疼痛時(shí)及時(shí)到達(dá)患者身邊給予安慰和心理支持，指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、看書等方式，分散注意力[3]，減輕疼痛。

1.3.3 系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)：患者清醒后發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，家屬陪伴講解。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)，手術(shù)后第2天，在CPM機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行膝、髖、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1～2周內(nèi)逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，之后進(jìn)行坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練?？祻?fù)過程中肯定患者所作出的努力，鼓勵(lì)患者的家屬協(xié)助、督促患者進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3.4 優(yōu)化飲食：除常規(guī)飲食外，囑患者飲食補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)和維生素，多使用富含維生素C、D、脂溶性維生素活性維生素D3的食物。食物盡量軟而可口，葷素搭配，溫度適中。適當(dāng)實(shí)用芝麻、核桃、橡膠等利于腸蠕動(dòng)的食物，以減少便秘帶給患者的痛苦。多食用能夠活血化瘀的食物，食用富含微量元素和膠原纖維的食物促進(jìn)傷口愈合。此外多補(bǔ)充鈣，老年患者確保每日給予1 000 mg。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，指導(dǎo)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，以預(yù)防肺部感染。必要時(shí)對(duì)痰多的患者可采用霧化吸入。為了有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，患肢予軟枕墊高或適當(dāng)進(jìn)行肢體按摩[4]，以促進(jìn)血液循環(huán)、緩解麻木等不適感。為了有效預(yù)防術(shù)后便秘，可在患者飯后給予適當(dāng)?shù)母共凯h(huán)形按摩，每次15 min，早晚各1次。還可進(jìn)行溫水足浴，加快機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①康復(fù)積極性：包括對(duì)康復(fù)治療有無積極需求、康復(fù)護(hù)理的主動(dòng)配合程度、康復(fù)期間有無放棄治療的舉動(dòng)、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、護(hù)士及家屬的鼓勵(lì)是否對(duì)患者產(chǎn)生效果。每個(gè)方面評(píng)分0～10分，由責(zé)任護(hù)士和陪護(hù)護(hù)士共同評(píng)分，滿分100分。②術(shù)后并發(fā)癥：感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等，感染標(biāo)準(zhǔn)均參照2001年1月衛(wèi)生部所制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行判斷。③住院時(shí)間。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：調(diào)查問卷為本院自行設(shè)計(jì)，包括20個(gè)條目，8個(gè)方面，有滿意、比較滿意和不滿意3種答案，前2種計(jì)入滿意度。

2 結(jié) 果

觀察組的康復(fù)積極性評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥和住院時(shí)間少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者康復(fù)積極性、并發(fā)癥、住院時(shí)間及滿意度比較 [n(%)]

觀察組在物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，晚期最有效的治療方法之一，能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀。手術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短。該手術(shù)方式能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少家庭成員得負(fù)擔(dān)。但患者受疾病本身、手術(shù)干預(yù)治療的創(chuàng)傷以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的影響，圍術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是確?；颊呱硇捻樌祻?fù)的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理求的提高，以往的護(hù)理模式模式以“病”為中心，大多注重單純的機(jī)械操作，已經(jīng)不能滿足患者需求。研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)成功的前提下，治療手段不僅是簡(jiǎn)單的術(shù)后常規(guī)護(hù)理，而是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，調(diào)動(dòng)所有積極因素，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。前瞻性護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，通過事前調(diào)查影響因素，提出干預(yù)措施，目的在于提高服務(wù)的同質(zhì)性，改善護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究在髖關(guān)節(jié)患者中實(shí)施前瞻性護(hù)理，重點(diǎn)提高患者的康復(fù)認(rèn)知、改善疼痛、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)和優(yōu)化飲食。其中，提高康復(fù)認(rèn)知不僅改善了患者的消除應(yīng)對(duì)方式，更增加了患者對(duì)自身病情、治療、康復(fù)的認(rèn)知，有利于提高康復(fù)積極性[7]。改善疼痛旨在減輕患者的焦慮，消除患者病痛的記憶，降低疼痛，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)[8]，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，同時(shí)也充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理原則，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的需要。幫助患者制定漸進(jìn)性的完成康復(fù)計(jì)劃，在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下，讓患者主動(dòng)參與到自身康復(fù)鍛煉中，提高了康復(fù)的積極性，改變了被動(dòng)護(hù)理的局面[9]。飲食護(hù)理的優(yōu)化不僅能夠促進(jìn)傷口和骨折愈合，還能夠通過食補(bǔ)以活血化瘀、行氣消散。整個(gè)護(hù)理過程，護(hù)士不斷的應(yīng)用心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，使醫(yī)患之間的模式從“被動(dòng)型”模式改為“共同參與型”模式[10]，有利于患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

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