畢景霞, 卜 明, 余 燕

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 東區(qū)21病區(qū)乳腺外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

乳腺癌嚴(yán)重威脅女性身心健康，是女性最易罹患，臨床最為常見的疾病之一。其危害大，發(fā)病迅速，難以根治，因此早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防顯得尤為關(guān)鍵。隨著臨床篩查技術(shù)的不斷發(fā)展，絕大多數(shù)乳腺癌患者都能根據(jù)早期臨床癥狀做到早發(fā)現(xiàn)早治療。但由于各種原因，一些中晚期乳腺癌患者錯過了最佳治療時機(jī)，需要通過外科手術(shù)來延緩病情發(fā)展。乳腺癌手術(shù)應(yīng)用臨床的時間比較長，從最初的Halsted“經(jīng)典”根治術(shù)到如今的保乳術(shù)，無論是手術(shù)效果還是方式都有了很大的改進(jìn)名，但仍存在著相當(dāng)大的術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-3]。本文研究了心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年2月—2014年2月本科共收治30例乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，年齡28～65歲，平均(41.15±10.63)歲，患者均為一側(cè)乳腺的原發(fā)性癌變，其中左側(cè)癌變12例、右側(cè)癌變18例。本組患者中，術(shù)后肺轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移8例，骨轉(zhuǎn)移6例，多處轉(zhuǎn)移4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 為原發(fā)性乳腺癌患者; ② 按國際標(biāo)準(zhǔn)FIGO分期法確診為中晚期，采用乳癌改良根治術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; ③ 患者手術(shù)和藥物耐受性良好，無肝臟、心臟和生長病變; ④ 意識狀態(tài)清楚，自愿參與觀察。

1.2 研究方法

將30例乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，2組患者在年齡、性別、病因情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者由同一醫(yī)療團(tuán)隊采用統(tǒng)一治療方案進(jìn)行治療，按TA方案進(jìn)行化療, 21 d為1個周期，6個周期為1個療程。2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予心理干預(yù)。統(tǒng)計2組患者術(shù)后生存質(zhì)量，比較不同護(hù)理方法對乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量的影響[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗期結(jié)束后，將實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比分析。應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評分情況比較

觀察人員根據(jù)生活質(zhì)量評分表衡量觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量情況。表1顯示，相較于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，接受心理干預(yù)措施的觀察組患者PF、BP、RE、VT、MH、SF評分均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分統(tǒng)計表

2.2 2組患者生命系數(shù)比較

護(hù)理人員根據(jù)生命系數(shù)評分表衡量2組患者的生活質(zhì)量情況，表2結(jié)果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者的效果更佳(P<0.05)。

表2 2組患者干預(yù)前后生命系數(shù)比較

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，40～50周歲是該病的高發(fā)期。臨床研究顯示，乳腺癌有多種致病因素，乳腺腺體致密、未婚育、未哺乳和乳腺疾病不及時救治均有可能導(dǎo)致乳腺癌。近年來，隨著外科手術(shù)和化療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌患者的生存期隨之延長，但乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及化療也帶來了虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心和嘔吐等不良癥狀。應(yīng)激反應(yīng)、異常情緒及性生活障礙往往會給患者身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，進(jìn)而降低患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。本研究中，為提高乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生存質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員對患者實施了以心理干預(yù)為中心的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括心理干預(yù)和其他輔助護(hù)理[7-9]。

心理干預(yù): ① 建立患者的信任感和心理支持。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員以熱情、真誠的態(tài)度去關(guān)心體貼患者，主動與其溝通，使患者感受到被關(guān)心和重視，從而建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，并取得患者的高度信任。給予患者有力的心理支持，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以飽滿的情緒感染患者，鼓勵患者傾訴、宣泄自身情感并對其深表理解和同情，用心理評估方法診斷其心理問題，以便及早給予心理干預(yù)，減輕其焦慮、恐懼和抑郁情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; ② 減輕負(fù)性心理因素。乳腺癌患者在確診后都會產(chǎn)生負(fù)性心理因素，將會對機(jī)體產(chǎn)生不良后果。負(fù)性心理因素長期作用于機(jī)體，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，由于長期免疫失調(diào)會使腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因為應(yīng)激可使下丘腦—垂體—靶腺軸功能亢進(jìn)，分泌大量激素，這些激素一方面作用于免疫細(xì)胞上的受體，使淋巴細(xì)胞減少，另一方面使血管收縮，血流量減少，細(xì)胞毒性作用增強(qiáng)，不利于機(jī)體恢復(fù)和抗腫瘤。另外，還可以抑制自然殺傷細(xì)胞，使機(jī)體對腫瘤的監(jiān)控作用減弱或喪失，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的[10]。此外，心理干預(yù)可明顯緩解負(fù)性應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體大量釋放應(yīng)激激素。對患者實施積極有效的心理干預(yù)，告知患者和家屬即使乳腺癌術(shù)后發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，積極治療對于延長患者壽命、提高生活質(zhì)量是安全有效的，并告知化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和副作用以及需要配合的注意事項。囑家屬給予患者情感支持，尤其是丈夫的照顧和關(guān)懷特別重要，可有效穩(wěn)定患者情緒，減少患者心理應(yīng)激，提高患者心理應(yīng)激能力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護(hù)理，順利完成化療計劃; ③ 健康教育。護(hù)理人員應(yīng)定期舉行各種有益身心健康的患者聯(lián)誼活動，讓其互相交流，介紹自身治療經(jīng)過與經(jīng)驗。同時對患者進(jìn)行健康教育，講解乳腺癌的防癌抗癌知識以及近期治療的方案、目的和注意事項，并與患者進(jìn)行交流互動，增強(qiáng)其抗癌信心；囑患者進(jìn)行適度身體鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢走和肌肉松弛訓(xùn)練，輔助患者緩解緊張情緒；對患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵患者適度參與防癌抗癌的社會活動，樹立積極向上的心理狀態(tài)，管控內(nèi)心恐懼情緒，平靜面對生活，追求人生目標(biāo)；對患者實施支持性干預(yù)，鼓勵丈夫、其他家屬和朋友與患者增進(jìn)交流，為患者提供心理和情感上的支撐與呵護(hù)，讓其懂得自身存在價值和意義，堅定生存信念。

其他輔助護(hù)理：對實施了PICC置管術(shù)的患者要及時給予肝素抗凝治療，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行上肢屈伸活動，每半小時進(jìn)行1次，每次1～2組，每組3～5回，屈伸時要注意動作緩慢輕柔，以幫助患者改善置管區(qū)域的血液循環(huán)。同時對患者及其家屬進(jìn)行血栓知識的普及教育，盡量減少患者臥床休息時間，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。同時囑患者要注意保持心情平靜，不進(jìn)行激烈的身體運(yùn)動，防止血栓脫落導(dǎo)致阻塞。臥床休息時，應(yīng)將置管上肢置于身體高處，嚴(yán)禁按摩和冷敷熱敷，密切觀察患肢有無疼痛、腫脹、麻木和瘙癢等癥狀[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，給予心理干預(yù)措施的觀察組患者的生存質(zhì)量評分和生命系數(shù)總指數(shù)均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，有針對性的心理干預(yù)措施對于提高乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的生活信心和提高其生存質(zhì)量具有顯著作用。心理社會因素在腫瘤發(fā)生及治療中的作用越來越被人們所重視，不良心理狀態(tài)對腫瘤的病程轉(zhuǎn)變會造成嚴(yán)重的負(fù)性作用，因此僅用手術(shù)、放療、化療、生物治療很難滿足人們對現(xiàn)代醫(yī)療的需要，心理干預(yù)已成為癌癥綜合治療的主要組成部分，因此應(yīng)動員全社會關(guān)愛腫瘤患者，建立一個以醫(yī)院為基礎(chǔ)、以社會為依托、以患者為中心的群體心理治療體系，改善情感及認(rèn)知功能，增強(qiáng)患者自我價值感，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然，由于本次觀察期較短，樣本數(shù)量有限，心理干預(yù)措施對于乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者的長遠(yuǎn)治療效果仍有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 趙潔, 劉娟, 邱懷玉, 等. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(18): 57.

[2] Shoskes D A. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes[J]. CanJ Uorl, 2010, 8(1): 24.

[3] 孫鳳姣, 陳麗莉. 1例右側(cè)乳腺癌根治加腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理, 2013, 11(23): 2205.

[4] Nudo R, Wise B, Sifuente S, et al. Neural substrates for the effect of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J]. Science, 2012, 272: 1791.

[5] 蘇婭麗, 侯睿, 王丕琳, 等. 乳腺癌患者化療期間生存質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(17): 4.

[6] Cuneyt Ozden, Ozdem Levent Ozdal, Guvenc Urgancioglu.Correlation between Metabolic Syndrome and Prostatic Growth in Benign Prostatic Hyperplasia[J]. european urology, 2010, 51: 199.

[7] 劉青. 系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(28): 27.

[8] Ozden C, Ozdal O L, Urqancioqlu G, et al. The correlation Between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. Eur Urol, 2009, 51(1): 199.

[9] 陳殷琴, 陳國珍, 鄭婉婷, 等. 護(hù)理風(fēng)險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(17): 7.

[10] 楊丹, 李蕊, 譚巖. 心理干預(yù)對提高乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的作用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(22): 259.

[11] 張小娥, 蔣玉蓉, 譚月堅. 心理護(hù)理對妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理效果的探討[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2011, 27(14): 75.

[12] 尤渺寧, 黃立紅, 商靖, 等. 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(23): 2166.