徐嬋玲, 吳漢玉, 孫業(yè)安

(廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 汕頭, 515000)

無(wú)痛胃鏡指在患者清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成整個(gè)胃鏡的操作過(guò)程，其對(duì)于消除受檢者緊張情緒、提高檢查耐受性有顯著的優(yōu)點(diǎn)[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)麻醉的耐受力低，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)靜脈藥的敏感性比青年人偏高，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，且行無(wú)痛胃鏡是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，咳嗽反射和吞咽反射等保護(hù)性反射消失，易引起反流甚至誤吸，這無(wú)形中增加了無(wú)痛胃鏡檢查的危險(xiǎn)性[2]。因此，為了減少老年患者行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)和提高其安全性，本研究對(duì)2012年6月—2013年6月行無(wú)痛胃鏡的老年患者配合全程護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料

將本組70例老年患者隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組中，男20例，女15例；年齡60～76歲，平均(65.8±4.1)歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均(63.0±7.4) kg。對(duì)照組中，男18例，女17例，年齡61～75歲，平均(67.5±4.4)歲；體質(zhì)量58～78 kg, 平均(61.9±7.1) kg。所有患者檢查前均行心電圖、胸部X線檢查排除嚴(yán)重的心肺疾病。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)痛胃鏡的備物和操作：術(shù)前備齊各種器械和必需搶救藥品，如胃鏡、氧氣、面罩氣囊、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸引器等，并準(zhǔn)備好阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、地塞米松等。操作前予患者利多卡因噴霧，建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度。2組患者均使用奧林巴斯260電子胃鏡，并由相同醫(yī)師操作、相同麻醉師給藥。2組均持續(xù)吸氧，待建立靜脈通道后，緩慢注射丙泊酚，待患者安靜入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)即停止注藥，開(kāi)始胃鏡操作，操作過(guò)程中視檢查時(shí)問(wèn)長(zhǎng)短及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚用量。對(duì)照組行常規(guī)無(wú)痛胃鏡操作，并于胃痛胃鏡操作前、中、后過(guò)程中監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、患者嗆咳、流涎、惡心等情況，并對(duì)患者焦慮、抑郁、軀體化程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于檢查完成后詢問(wèn)患者感受和是否愿意再次接受胃鏡檢查；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上再增加全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 全程護(hù)理干預(yù): ① 檢查前干預(yù)。包括建立情感干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)3方面。情感干預(yù)方面指術(shù)前積極、熱情向患者介紹操作醫(yī)師的情況及內(nèi)鏡室的環(huán)境，讓患者有良好的心理準(zhǔn)備，放心接受檢查。認(rèn)知干預(yù)是指執(zhí)行護(hù)士向患者詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并說(shuō)明檢查的目的和安全性，并介紹操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，做到使患者心中有數(shù)、放松心情配合檢查；同時(shí)告知患者，行無(wú)痛胃鏡過(guò)程中有執(zhí)行護(hù)士陪同，從而使患者有充分信任感; ② 檢查中干預(yù)。包括執(zhí)行護(hù)士陪同并在檢查臺(tái)旁觀察和記錄監(jiān)護(hù)儀屏幕上SBP、DBP、SpO2、HR的變化情況和患者的不良反應(yīng)次數(shù)。術(shù)中給患者固定口墊，防止患者躁動(dòng)時(shí)咬傷鏡身或拔管，把患者頭稍微后仰，抬高下頜；給患者持續(xù)面罩吸氧，推藥停止后45～60 s, 患者舌根無(wú)抵抗，再緩慢進(jìn)鏡檢查。檢查過(guò)程根據(jù)需要追加丙泊酚的量，既滿足檢查需要又可控制用藥量。同時(shí)，細(xì)致觀察患者血壓、心率、呼吸、SpO2, 其中有4例患者心率由75～95 次/min下降至48～52 次/min, 予靜脈注射阿托品0.25 mg, 心率恢復(fù)至68～85次/min。特別注意SpO2, 變化，若下降90%以下，加大氧流量，托起下頜，有痰液即吸干凈，保持呼吸道通暢，如果SpO2仍然不升并發(fā)紺等，應(yīng)撥出胃鏡，停止檢查; ③ 檢查后干預(yù)。執(zhí)行護(hù)士協(xié)助患者到觀察床上休息，并告訴患者及家屬檢查后禁食禁飲等注意事項(xiàng)[3], 2 h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)，若無(wú)嗆咳可適量進(jìn)食，以清淡軟食為主；必要時(shí)繼續(xù)吸氧，完全清醒后由家屬陪同離開(kāi)，當(dāng)天不能駕車及高空作業(yè)。

1.2.3 患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)及心理情況評(píng)價(jià): 2組患者于行無(wú)痛胃鏡前、后分別采用癥狀自評(píng)量表焦慮、抑郁和軀體化3個(gè)因子及Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]20項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估；記錄2組行無(wú)痛胃鏡全程中患者流涎、嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，并于檢查結(jié)束后詢問(wèn)患者感受及是否愿意再次進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

干預(yù)組檢出黏膜炎癥16例，消化性潰瘍11例，腫瘤6例，其他2例；對(duì)照組檢出黏膜炎癥10例，消化性潰瘍15例，腫瘤4例，其他1例。干預(yù)組與對(duì)照組檢查前、檢查中的SBP、DBP、SpO2、HR的值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組間檢查后結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)組抑郁、焦慮及軀體化的結(jié)果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組不良反應(yīng)較少，流涎、嗆咳、惡心、不適等反應(yīng)比例較小，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 2組患者血壓、SpO2、HR變化比較

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮抑郁軀體化及SAS評(píng)分比較

表3 2組患者不良反應(yīng)及是否愿意再次接受檢查情況比較[n(%)]

3 討 論

胃鏡檢查是目前臨床上消化道疾病常用的診斷方法之一，但是傳統(tǒng)胃鏡檢查往往因其巨大不適感使患者因懼怕而拒絕檢查，導(dǎo)致了疾病診斷和治療的延誤。無(wú)痛胃鏡因整個(gè)過(guò)程舒適、無(wú)痛苦、帶給患者的不良反應(yīng)小而被廣大患者認(rèn)可和接受，加上麻醉劑的運(yùn)用使患者不自覺(jué)躁動(dòng)少，且胃腸道蠕動(dòng)減慢，方便內(nèi)鏡醫(yī)師操作、診斷，提高了檢查成功率。但無(wú)痛胃鏡仍有一定風(fēng)險(xiǎn)存在，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此其目前在高危人群中檢查的安全性仍然是臨床醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題之一[5]。老年患者因全身生理功能減退，耐受差，行胃鏡檢查時(shí)常會(huì)誘發(fā)許多不良反應(yīng)，因此舒適、安全地進(jìn)行胃鏡檢查顯得更為重要。劉威等[6]研究指出，對(duì)無(wú)痛胃鏡術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以給患者充分的心理準(zhǔn)備，有效減輕或避免由于胃鏡術(shù)造成的生理變化和心理反應(yīng)，降低患者對(duì)胃鏡術(shù)的抑郁、焦慮程度。本實(shí)驗(yàn)同樣提示干預(yù)組在檢查前及檢查后的焦慮、抑郁、軀體化評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。精神緊張易引起老年人軀體性應(yīng)激，表現(xiàn)為惡心及血壓、脈搏變化，而且可引起心理性應(yīng)激的發(fā)生，出現(xiàn)精神緊張、恐懼等，同時(shí)兩者又可以相互作用、相互協(xié)同[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，老年患者在檢查前、檢查中的舒張壓、收縮壓、心率較對(duì)照組患者顯著降低(P<0.05); 流涎、嗆咳、惡心、不適比例較對(duì)照組要低，而是否愿意再次檢查等比例則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，全程護(hù)理干預(yù)在一定程度上使老年患者做好了充分的心理準(zhǔn)備，可減輕其對(duì)胃鏡術(shù)的恐懼感，緩解了其焦慮情緒，有利于無(wú)痛胃鏡的順利實(shí)施。

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