馬智博, 張明歡, 趙 靜

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科三病房, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

腦出血一般起病急、病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率極高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且極大的加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，手術(shù)仍是腦出血治療最為有效的方法，而在圍術(shù)期實(shí)施積極、有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者術(shù)后血壓、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)本院神經(jīng)外科收治的腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年6月本院神經(jīng)外科收治的腦出血患者80例作為對(duì)照組，其中男56例，女24例，年齡34～75歲，平均(41.6±13.8)歲；選擇2012年7月—2013年1月本院神經(jīng)外科收治的腦出血患者100例作為觀察組，其中男69例，女31例，年齡為32～76歲，平均(40.8±14.3)歲。所有患者均為首次發(fā)病，入院即行腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，明確腦出血具體位置并及時(shí)采取手術(shù)治療。2組患者年齡、性別、文化程度、治療方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療與護(hù)理。包括: ① 術(shù)后常規(guī)治療：術(shù)后常規(guī)給予患者降顱壓、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，將血壓控制在正常范圍; ② 病室環(huán)境：保持病室環(huán)境清靜、整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)、定時(shí)消毒[2]; 限制家屬陪護(hù)及探視人數(shù)，確保患者臥床休息時(shí)間; ③ 保持呼吸道通暢：枕頭角度以15°～30°為宜，為避免患者窒息，應(yīng)將患者的嘔吐物及口腔分泌物及時(shí)清理干凈；為防止患者發(fā)生嗆咳，應(yīng)保持口角向下，使其頭部向一側(cè)偏斜[3]; ④ 輸液：術(shù)后靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生，加之常規(guī)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，一般會(huì)留置針管進(jìn)行靜脈輸液。因此，應(yīng)確保靜脈通路通暢，預(yù)防脈管炎發(fā)生; ⑤ 中樞性高熱：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受壓易引發(fā)術(shù)后高熱，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者體溫，高熱患者可采用冰敷、酒精擦拭全身等物理方法降溫[4]; ⑥ 保持排便通暢：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易致腸蠕動(dòng)減慢，從而引發(fā)便秘。因此需指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等高纖維的食物，保持通便順暢。便秘者可輔助緩瀉劑或使用開(kāi)塞露等，避免采取灌腸方式通便，以免引起血壓和顱內(nèi)壓升高[5]。

觀察組：在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。包括: ① 心理護(hù)理：頭痛是腦出血患者早期常見(jiàn)癥狀，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等負(fù)性心理，致使顱內(nèi)壓升高，影響手術(shù)預(yù)后；陌生的醫(yī)院環(huán)境及對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂均會(huì)加大患者心理負(fù)擔(dān)[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院之初即開(kāi)展入院指導(dǎo)，帶領(lǐng)患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境，消除對(duì)陌生環(huán)境的不適感；熟悉患者病情，告知家屬近期患者需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目和注意事項(xiàng)；及時(shí)給予患者心理安慰，并針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)做好積極心理疏導(dǎo)[7], 耐心講解手術(shù)必要性及康復(fù)過(guò)程中遇到的癥狀，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早期康復(fù); ② 并發(fā)癥護(hù)理：腦出血患者術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染、尿道感染、腦疝、褥瘡等并發(fā)癥。肺部感染：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部淤血，嘔吐物、口腔分泌物易吸入肺部引起交叉感染[8]。醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行至少2次的口腔護(hù)理，幫助其定時(shí)翻身、排痰，尿路感染：小便失禁及尿潴留患者需留置導(dǎo)尿管，每天用生理鹽水沖洗膀胱, 0.5%碘附擦洗尿道口。此外，詳細(xì)記錄每天總尿量，定期更換導(dǎo)尿管，褥瘡的預(yù)防：定時(shí)幫助患者翻身、按摩受壓部位，保持其皮膚清潔干燥，按摩時(shí)可輔以紅花油或滑石粉，促進(jìn)血液循環(huán)[9], 應(yīng)激性潰瘍：重癥腦出血患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，如有黑便、咖啡樣嘔吐物，應(yīng)采取潛血檢查，及時(shí)處理; ③ 血壓控制：術(shù)后血壓過(guò)高和波動(dòng)較大均會(huì)引發(fā)血管壁破裂，發(fā)生再出血，預(yù)防關(guān)鍵是術(shù)后血壓調(diào)控，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后血壓變化[10]。一旦血壓>180/100 mmHg, 應(yīng)采取微量泵注入硝普鈉，根據(jù)血壓適時(shí)調(diào)整泵入劑量，使其控制在140～180/70～90 mmHg。降壓過(guò)程應(yīng)緩慢進(jìn)行，低血壓或血壓下降幅度過(guò)大會(huì)致腦組織缺血缺氧或腦梗死; ④ 康復(fù)鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，可實(shí)施有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉。加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)及健側(cè)的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)配合按摩、針灸、理療等促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)按摩方法[11]。失語(yǔ)者早期應(yīng)開(kāi)始語(yǔ)言訓(xùn)練，如對(duì)話、聽(tīng)廣播、讀報(bào)等。早期康復(fù)鍛煉可減少后遺癥和預(yù)防復(fù)發(fā)，進(jìn)一步恢復(fù)患者自理能力，早日重返社會(huì)[12]; ⑤ 出院指導(dǎo)：出院前進(jìn)行系統(tǒng)的出院宣教，耐心細(xì)致的告知患者及家屬用藥方法、禁忌、不良反應(yīng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可隨意停用和增減藥物劑量；囑患者堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)來(lái)院就診。責(zé)任護(hù)士在隨訪登記本上登記患者資料，出院后每月至少進(jìn)行1次隨訪。

1.3 療效評(píng)定

使用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力和生活質(zhì)量，優(yōu)良：≥75分，生活完全自理或輕度功能障礙；中：46～74分，生活需依賴他人幫助；差：≤45分，生活不能自理。

2 結(jié) 果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后1、3個(gè)月Barthel 指數(shù)及生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較

2.2 2組術(shù)后血壓控制效果比較

觀察組術(shù)后血壓穩(wěn)定率(82.00%)明顯高于對(duì)照組(61.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后血壓控制效果比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后1個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表3。

3 討 論

腦出血是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的非外傷性出血，發(fā)病時(shí)伴隨血壓顯著升高，腦血管破裂出血，亦稱高血壓性腦出血[13]。腦出血一般起病急、病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率極高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且極大地加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療能及時(shí)挽救患者的生命，但術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)患者生活質(zhì)量的提高起著不可忽視作用。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后，是消除患者及家屬負(fù)面情緒，提高主動(dòng)康復(fù)及自我護(hù)理能力的有效措施。本研究通過(guò)采用不同護(hù)理模式，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后1、3個(gè)月Barthel 指數(shù)、生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率及術(shù)后血壓穩(wěn)定率均顯著高于對(duì)照組，而呼吸道感染、尿道感染、腦疝、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，穩(wěn)定血壓，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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