李 翎

(四川省安岳縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 資陽, 642350)

慢性阻塞性肺病(COPD)是因通氣功能障礙和通氣、血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留的慢性氣道受阻疾病的統(tǒng)稱，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。該疾病患者人數(shù)多、病死率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，目前居全球疾病死亡原因第4位[1]。研究表明，集束化干預(yù)在提高COPD患者的生活質(zhì)量方面起重要作用[2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外集束化干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身實(shí)際情況，本科對(duì)80例COPD患者進(jìn)行集束化干預(yù)，探討對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中COPD患者經(jīng)呼吸內(nèi)科住院治療后，癥狀均已緩解，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)COPD學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 排除癡呆及合并心、腦、腎、肝和代謝等器官性病變患者。80例患者中，男52例，女28例，年齡55～70歲，平均(63±5)歲。40例患者為干預(yù)組實(shí)施集束化干預(yù)，40例患者為對(duì)照組未進(jìn)行集束化干預(yù)，僅在門診進(jìn)行藥物治療。2組患者治療前在年齡、性別、病情程度分級(jí)、肺功能指標(biāo)、吸煙狀況、基礎(chǔ)用藥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 集束化干預(yù)

① 體能鍛煉：要求患者定期到門診，在醫(yī)護(hù)人員的陪同下做往返行走或騎車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度因人而異, 20～30 min/次，4～5次/周，持續(xù)3個(gè)月。若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難或其他不適者，則停止鍛煉; ② 呼吸肌鍛煉：指導(dǎo)患者做腹式呼吸。患者站立或取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡力將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收用口呼出，呈吹口哨狀，10次/min, 2～3次/d，10～20 min/次; ③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療：堅(jiān)持每天氧療，吸氧時(shí)間12～15 h/d, 氧流量0.5～2.5 L/min; ④ 患者宣教：對(duì)COPD患者進(jìn)行宣教。講解COPD發(fā)生發(fā)展的機(jī)制及其治療(包括肺康復(fù)治療)，講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性并提出合理化建議，囑患者保證充分的蛋白質(zhì)和維生素的攝入量; ⑤ 心理與行為干預(yù)：鼓勵(lì)患者樹立對(duì)疾病治療的信心，采用談心、小組討論、松弛治療等方式，使患者解除心理壓抑、焦慮、煩躁等癥狀。教育患者恰當(dāng)處理家屬、同事關(guān)系，以得到團(tuán)體成員的理解與支持。向患者講解吸煙所引起的疾病及危害性，勸其戒煙，否則不給予康復(fù)治療; ⑥ 隨訪及生活質(zhì)量評(píng)定：通過門診、家庭床位及多種通訊方式獲取資料。在治療前后各評(píng)估生活質(zhì)量1次，周期為3個(gè)月。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用呼吸系統(tǒng)疾病專用的生存質(zhì)量調(diào)查表圣喬治呼吸系統(tǒng)問卷(SGRQ)，分為3部分：癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響。第1部分為癥狀學(xué)方面問題，共有8個(gè)問題，以單項(xiàng)選擇題方式回答問題，主要是詢問患者咳嗽、咳痰、氣喘和呼吸困難等發(fā)作情況；第2、3部分以判斷是非題為主，主要評(píng)述疾病對(duì)日常生活和工作影響情況。癥狀采取5分制，活動(dòng)能力和疾病對(duì)日常生活影響采取“是”或“否”來回答；分值范圍為0～100, 分值越低表示患者的健康狀況越好，變化4分及以上被認(rèn)為有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2組患者干預(yù)前后SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，入組前2組患者SGRQ中呼吸癥狀、疾病影響及SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)治療后干預(yù)組患者治療后SGRQ呼吸癥狀、疾病影響及SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

3 討 論

COPD是一種常見而典型的呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，患病率高、病程長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，有時(shí)甚至得不到親人及朋友的理解。國(guó)內(nèi)外研究[4-8]表明，集束化干預(yù)管理能提高COPD患者的鍛煉耐受強(qiáng)度，改善健康狀況。在許多國(guó)家，集束化干預(yù)管理在COPD患者的護(hù)理方面起著重要性作用。2001年4月美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所(NHLBI)和WHO共同發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD), 指出了集束化干預(yù)管理在COPD穩(wěn)定期的治療作用。其項(xiàng)目主要包括以下幾方面[9-11]: ① 體能鍛煉能提高患者的活動(dòng)耐受強(qiáng)度，改善對(duì)鍛煉的生理反應(yīng)及健康狀況; ② 肌肉強(qiáng)度鍛煉能改善患者行走耐受力，提高肌肉強(qiáng)度，改善健康狀況; ③ 呼吸肌鍛煉。COPD患者的呼吸肌強(qiáng)度有所降低，呼吸肌鍛煉能使其強(qiáng)度和耐受力強(qiáng); ④ 氧療。COPD患者在緩解其仍有低氧血癥，從而影響其生活質(zhì)量。長(zhǎng)期家庭氧療能使動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善缺氧，減輕癥狀，增加活動(dòng)范圍，從而提高生活質(zhì)量[12]; ⑤ 生理治療。松弛鍛煉及能量?jī)?chǔ)存，生理治療能給患者提供松弛及呼吸再鍛煉技術(shù); ⑥ 營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)低下室病情及健康狀況惡化的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能增加脂肪游離量和肌肉強(qiáng)度; ⑦ 健康教育。包括各種不同的主題，如解剖、生理、飲食和營(yíng)養(yǎng)、藥物治療方案健全使用氧療等內(nèi)容; ⑧ 心理學(xué)與行為學(xué)干預(yù)。Finnerty等[13]研究發(fā)現(xiàn)6周的門診集束化干預(yù)項(xiàng)目鍛煉能顯著改善COPD患者的生活質(zhì)量，這種改善的生活質(zhì)量仍可維持24周以后。通過借鑒上述集束化干預(yù)管理的內(nèi)容，本科對(duì)80例COPD緩解期患者進(jìn)行3個(gè)月的集束化干預(yù)管理。結(jié)果表明，患者干預(yù)治療后干預(yù)組患者治療后SGRQ呼吸癥狀，疾病影響及SGRQ各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較有顯著性差異，干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著性差異，說明集束化干預(yù)管理能顯著提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。

[1] Pepin V, Saey D, Laviolette L, et al. Exercise capacity in chronic obstructive pulmonary disease: mechanisms of limitation[J]. COPD, 2007, 4(3): 195.

[2] Coleta K D, Silveira L V, Lima D F, et al. Predictors of first-year Surviva in patients with advanced COPD treated using long-term oxygen therapy[J]. Respir Med, 2008, 102(4): 5128.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 30(1): 8.

[4] Ameeican thoracic society. Pulmonary rehabilitation,2011[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 159: 1666.

[5] 王衛(wèi), 陳燕明. 慢性阻塞性肺疾病治療中新型支氣管擴(kuò)張劑研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(2): 161.

[6] 肖順瓊. 慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平變化及其意義[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(16): 1696.

[7] 陳奎利, 侯剛, 王秋月. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知狀況206例調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012, 32(11): 883.

[8] 陳瑞, 陳功, 陳榮昌. 慢性阻塞性肺疾病患者勞力性呼吸困難與動(dòng)態(tài)肺過度充氣的關(guān)系[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(18): 1977.

[9] Beitish thoracic society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitaition.Pulmonary rehabilitaition[J]. Thoax, 2011, 56: 827.

[10] 姚婉貞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2012, 32(7): 558.

[11] 蘇惠崧, 賈青, 張麗婭. OOPD急性期患者低碳水化合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(1): 79.

[12] 鄧星奇, 王樹云, 羅艷榮, 等. 長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 16(2): 85.

[13] Finnerty J P, Keeping I, Bullough I, et al. The effectiveness of out patient pilmonay rehabilitayion in cheonic lung disease[J]. Chest, 2010, 119: 1705.

[14] 黎毅敏. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通氣過程中鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療與安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(10): 817.

[15] 楊金榮, 鄭曉燕, 沈建英. 布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(11): 2590.

[16] 蔡睿, 侯剛, 王秋月. 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)估價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 31(11): 847.