向世蘭, 石愛軍, 石 虹

(重慶市黔江中心醫(yī)院, 重慶, 409000)

循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念，要求護理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的愿望結(jié)合起來，對疾病開展有針對性護理。本研究旨在探討循證護理在冠心病患者介入治療術(shù)中的應用效果[1], 為減少術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年9月—2013年1月收治的冠心病介入治療患者60例，納入標準: ① 符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準; ② 治療前經(jīng)詳細的個人病史調(diào)查、常規(guī)項目體檢、生化指標檢查等，符合經(jīng)皮介入治療標準; ③ 均簽署知情同意書; ④ 小學及以上文化水平，無智力障礙，認知能力正常; ⑤ 能獨立或在家屬的幫助下配合護理。排除標準: ① 無法合作，精神病患者; ② 惡性腫瘤及合并有其他器官嚴重疾病; ③ 治療期間病情惡化、死亡者。60例患者中，男32例，女28例，年齡41～77歲，平均(57.2±5.3)歲。原發(fā)?。杭毙孕募」Ｋ?8例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。介入途徑：經(jīng)橈動脈穿刺路徑56例，經(jīng)股動脈穿刺路徑4例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法的分為觀察組和對照組各30例，2組在年齡、性別、病情、臨床癥狀、發(fā)病部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者經(jīng)相關(guān)檢查后均行冠脈介入治療，對照組采用常規(guī)護理，包括隨機健康教育、術(shù)前準備，嚴密監(jiān)測生命體征、給予吸氧、心電監(jiān)護、基礎護理等，觀察組在對照組的基礎上對重點護理問題采用循證護理。

1.3 循證護理

1.3.1 成立循證護理小組，確定循證問題：科室成立循證護理小組，學習循證護理的內(nèi)容，掌握相關(guān)的有效方法。循證小組確定循證內(nèi)容，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗以及對患者評估、需求的調(diào)查，確定影響患者術(shù)后康復的主要問題，如并發(fā)癥的預防、心理因素、自護知識的掌握等[2]。根據(jù)護理問題確定查閱內(nèi)容，應用計算機網(wǎng)絡檢索有關(guān)資料，將收集到的文獻用科學的方法評估證據(jù)，結(jié)合臨床可行性分析，制定循證護理措施。

1.3.2 循證護理: ① 健康教育：發(fā)放健康教育手冊，開展咨詢活動，組織患者觀看多媒體、圖片資料等方式，幫助患者正確認識冠心病的致病因素、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、治療目的、配合事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點向患者講解介入治療的優(yōu)點，了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復快的特點，反復教會患者掌握可能出現(xiàn)反應的應對策略和護理方法，增加重視程度和預防知識[3]。多向患者介紹冠脈治療的正性經(jīng)驗，多介紹治療成功實例，增強患者的信心; ② 心理護理：主動與患者進行溝通，關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系。評估患者的心理問題，進行有針對性的心理護理。增強患者安全感，通過眼神、表情、適當?shù)挠|摸和手勢的運用，減輕患者的緊張情緒。教會患者情緒轉(zhuǎn)移法、傾訴法、意向放松法等心理調(diào)節(jié)手段; ③ 并發(fā)癥的預防：術(shù)后拔出血管鞘時為防止穿刺點出血要對近端和遠端同時進行壓迫[4]。鞘管拔出前做好麻醉工作，準備好急救物品，做好患者的思想疏導工作，分散患者的注意力，解除其恐懼。拔管過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)心率和血壓下降、蒼白出汗等迷走神經(jīng)反應[5]。一旦出現(xiàn)血管迷走反射，應立即協(xié)助患者去枕平臥或取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，靜脈注射阿托品。術(shù)后絕對臥床休息，減少活動。明確術(shù)肢包扎時間及注意事項，彈性繃帶包扎傷口6 h, 密切觀察術(shù)區(qū)有無滲血及血腫[6]。指導患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者多飲水(飲水量為1 000～2 000 mL), 進行床上排尿訓練，減少尿潴留的發(fā)生，適當進行腹部按摩以防止便秘。密切觀察心律及心電圖有無心律失常出現(xiàn)。準確記錄患者24 h液體出入量，觀測患者的血壓及面色、肢體皮膚顏色和溫度以及橈動脈搏動情況，防止造影劑不良反應。常規(guī)抗凝治療，囑患者采用溫水泡腳，指導患者進行下肢的被動及主動活動，以預防下肢靜脈血栓的形成[7]。

1.4 觀察指標及評價方法

① 健康知識：采用自行設計的冠脈介入治療患者健康知識調(diào)查問卷進行健康知識的調(diào)查，由經(jīng)過培訓的專人進行調(diào)查，包括冠心病防治知識、用藥知識、飲食原則、運動方式、心理調(diào)控、休息等內(nèi)容，每個問題設知道、部分知道和不知道3種答案，分別計3、2、1分，滿分為30分; ② 治療的依從性：分為完全依從(完全了解不遵醫(yī)囑的危害，按照醫(yī)囑進行治療，配合護理)、部分依從(對治療重要性的認識不夠，部分按照醫(yī)囑，完成部分治療，對護理部分配合)和不依從(不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時遵醫(yī)囑治療)3種類型，其中完全依從和部分依從計入依從率; ③ 并發(fā)癥：皮下淤血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、血管閉塞等血管并發(fā)癥以及感染、尿潴留等; ④ 住院時間; ⑤ 生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測量量表(SAQ)來評價，該量表共包括活動受限(9個條目)、心絞痛發(fā)作(2個條目)、心絞痛穩(wěn)定(1個條目)、治療滿意度(4個條目)、主觀感受(3個條目)5個方面，共19個條目，每個條目得分范圍0～100分，評分越高說明患者的機體功能和生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及住院時間比較

觀察組的健康知識的知曉率高于對照組，遵醫(yī)囑行為好于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組在心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作以及主觀感受等SAQ方面的評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者健康知識、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及住院時間比較

表2 2組患者心絞痛生存質(zhì)量比較

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，導致血管狹窄、閉塞，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀，發(fā)病率、致死率高，是威脅人類健康的頭號殺手。冠脈介入治療是目前最安全有效的恢復心肌再灌注的手段，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、患者易接受的特點，已經(jīng)成為治療心肌梗死的首選方法[8]。但冠脈介入治療仍屬于創(chuàng)傷性操作，會帶給患者生理、心理應激及術(shù)后的各種并發(fā)癥。近年有研究[9]顯示，循證護理模式可顯著減少冠脈介入治療患者的術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，有效改善生活質(zhì)量。積極運用循證護理可減輕或消除患者身心及生活上的痛苦與不便。就目前而言，循證護理已經(jīng)滲透到護理學科的各個領(lǐng)域和臨床護理工作中的各個環(huán)節(jié)，并取得了較好的效果[10]。這種護理模式改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為，不僅及時、準確、有效地評估患者存在的護理問題，制定相應的護理計劃，有效避免了護理的盲目性[11]。護士在決策中將最好的臨床研究證據(jù)應用在實踐中，尋找最佳的護理行為，有利于提高護理人員的臨床經(jīng)驗、個人技能和提高護理工作的效率[12]。本研究在實施循證護理時，按照循證護理的步驟，通過查閱相關(guān)資料，總結(jié)出冠脈介入治療患者的術(shù)前認知缺乏、心理壓力大、術(shù)后并發(fā)癥多等問題，結(jié)合自身護理經(jīng)驗和專家意見，參照患者的意愿，制定出合理的護理措施運用于臨床護理，在常規(guī)護理的基礎上，重點做好患者的心理護理、健康教育以及并發(fā)癥的預防。

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