謝繪玲

(山東省泰安市婦幼保健院 產(chǎn)科, 山東 泰安, 271000)

分娩是一個自然的生理過程，但分娩過程中宮縮痛不可避免，給產(chǎn)婦帶來了較大的精神痛苦，越來越多的孕婦由于恐懼自然分娩、恐懼分娩疼痛而要求剖宮產(chǎn)。近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下的問題已經(jīng)越來越引起社會的重視。為確保母嬰安全、降低剖宮產(chǎn)率，當(dāng)今產(chǎn)科護理的發(fā)展趨勢是以產(chǎn)婦為中心的人性化護理[1]。陪伴分娩是產(chǎn)科整體護理模式的一項重要組成部分，是一種人性化的護理方式，其在產(chǎn)婦分娩的過程中進行陪伴，給予技術(shù)上的指導(dǎo)、精神上的支持和心理上的安慰，可增強產(chǎn)婦的分娩信心，從而有效控制產(chǎn)婦的情緒，減少宮縮痛。有研究顯示，一對一全程陪伴分娩不僅可減輕產(chǎn)婦分娩時的焦慮、恐懼情緒，而且可有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥，是一種值得推廣的產(chǎn)時護理模式[2]。本院2012年12月—2013年3月對50例分娩的初產(chǎn)婦實施一對一陪伴分娩，有效提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均為初產(chǎn); ③ 無妊娠并發(fā)癥，無絕對剖宮產(chǎn)指征及引導(dǎo)分娩禁忌證; ④ 無精神障礙，無腦部及其他軀體性疾病; ⑤ 認(rèn)知能力正常，文化程度小學(xué)以上，具備完成量表調(diào)查的能力; ⑥ 新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者; ② 存在溝通障礙，有精神疾病; ③ 死胎或新生兒有先天性疾病。本組中，產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均(28.5±4.5)歲；妊娠34～41周，平均(38.8±1.1)周，平均體質(zhì)量(64.3±9.1) kg, 平均身高(157.4±5.9) cm, 孕次(1.8±1.1)次。采用隨機對照的方法將該組患者分為觀察組和對照組各50例，2組在一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)非陪伴分娩模式，囑產(chǎn)婦注意休息，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦宮縮的強度和頻率，按時聽胎心，宮縮間期囑產(chǎn)婦進食易消化、高熱量的食物以保證體力和分娩所需的能量，在產(chǎn)婦有正規(guī)宮縮或胎膜早破時接入待產(chǎn)室，1例產(chǎn)婦由2～3名助產(chǎn)士輪班完成。

觀察組：采用一對一的全程陪伴分娩，由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的助產(chǎn)士專門為1名產(chǎn)婦提供全程服務(wù)及全面護理，直至母嬰平安。具體實施方法如下: ① 產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。產(chǎn)前加強與產(chǎn)婦的交流，建立良好的護患關(guān)系，讓產(chǎn)婦盡快熟悉環(huán)境，消除緊張心理，迅速進入角色。向產(chǎn)婦講授圍產(chǎn)期的健康知識，講解分娩時護理配合、藥物知識的基本情況、分娩注意事項及技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時所采取的體位、呼吸方法等，使其有心理準(zhǔn)備，解除其思想顧慮，增強應(yīng)對能力。重點介紹自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)3種分娩方式的特點和安全性。告知心理因素、社會支持因素對產(chǎn)婦和胎兒的重要性[2], 解除產(chǎn)婦對分娩和新生兒的擔(dān)憂，以良好的心態(tài)迎接分娩。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間允許在普通待產(chǎn)房活動，使精神放松，可由家人陪伴進行正?；顒印＿M入分娩期之后，可讓產(chǎn)婦自由選擇熟悉的護理人員進行一對一的全程陪伴分娩; ② 第一產(chǎn)程的陪伴分娩。丈夫可陪伴至產(chǎn)婦宮口近開全，給予產(chǎn)婦支持與鼓勵?；钴S期室內(nèi)由錄音機播放優(yōu)美健康的輕音樂以減輕疼痛，縮短產(chǎn)程。進入分娩期后助產(chǎn)士進行產(chǎn)程陪伴，另外還允許產(chǎn)婦的丈夫或1位親屬共同陪伴，給予產(chǎn)婦更多的安全感。產(chǎn)程中不斷鼓勵、安慰、指導(dǎo)產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的分娩信心。護理人員采用按摩法、壓迫法幫助其按摩腹部，輕輕按壓腰骶部幫助產(chǎn)婦減輕腰腹部的不適。宮縮間歇期，可與產(chǎn)婦交流，使其注意力分散，減輕疼痛感；鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮間歇時間少量、多次進食高熱量、易消化的食物，保證產(chǎn)婦有充沛的體力和精力，活躍期隨時向產(chǎn)婦和家屬傳遞分娩動態(tài)信息，以增加產(chǎn)婦及家屬的信心[3]; ③ 第二產(chǎn)程的陪伴分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用正確的體位，運用鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)減輕宮縮痛，還可使用一些非語言的交流技巧，如在宮縮時握產(chǎn)婦的手、目光交流、給予按摩等[4]。根據(jù)宮縮情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確適時屏氣用腹壓促進胎頭下降和放松哈氣，縮短產(chǎn)程。護士不離產(chǎn)婦左右，在產(chǎn)婦視線可及的范圍內(nèi)活動，用語言安慰產(chǎn)婦，并使用鼓勵和安慰的語言營造輕松的氣氛，喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng)，加強娩出力量；幫助進食、飲水、擦汗，嚴(yán)密觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進展，宮縮間歇時，囑產(chǎn)婦身肌肉放松，安靜休息，以恢復(fù)體力; ④ 第三產(chǎn)程的陪伴分娩。胎兒娩出后，將分娩結(jié)果和新生兒情況告知產(chǎn)婦，肯定產(chǎn)婦為分娩做出的努力，以贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征，使產(chǎn)婦心情愉悅，保持良好的心態(tài)以利于產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后觀察2 h，向產(chǎn)婦和家屬示范母嬰皮膚接觸方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)給新生兒哺乳，介紹產(chǎn)婦和家屬理解母乳喂養(yǎng)的好處[4]。

1.3 評價指標(biāo)

① 心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定產(chǎn)婦分娩時的焦慮、抑郁心理。2個量表均由20個陳述句和相應(yīng)條目組成，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～4級，總分均為80分。SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮或抑郁癥狀; ② 產(chǎn)程：包括第一(從產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6 min的規(guī)律性宮縮開始，到子宮頸口開全)、第二(指從子宮口開全到胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出為止)的時間和總產(chǎn)程; ③ 產(chǎn)后出血量：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者，采用稱量法測得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量; ④ 分娩方式：分為剖宮產(chǎn)和自然分娩; ⑤ 護理滿意度：采用本院自制的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共包括治療性護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育和心理護理4個維度，每個維度的滿分為10分，總分為0～40分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局比較

觀察組心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組的第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的陰道分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及分娩結(jié)果比較(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦護理滿意的比較

觀察組在心理護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理滿意度比較 分

3 討 論

分娩其實是一個相對正常、自然和健康的過程，但產(chǎn)婦在分娩時的疼痛是不可避免的，子宮肌肉陣發(fā)性收縮、胎兒通過產(chǎn)道時的壓迫引起反射性子宮收縮以及產(chǎn)程中心理因素等都是產(chǎn)婦分娩時疼痛的主要原因[5]。隨著醫(yī)療護理模式的轉(zhuǎn)變和社會的進步，家庭和產(chǎn)婦都對產(chǎn)科護理質(zhì)量提出了較高的要求。因此，必須選擇一種合適的孕期護理模式，這樣不僅能增加產(chǎn)婦的分娩知識，讓產(chǎn)婦對整個分娩過程提前熟知，獲得安全感，還能緩解產(chǎn)婦分娩中的負(fù)性情緒和疼痛，使產(chǎn)婦順利度過這一最重要的時刻。有研究顯示，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中都希望有人陪伴在身邊，以減少孤獨、無助感。陪伴分娩是一種全新的產(chǎn)婦護理模式，充分體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的人性化護理宗旨，更加符合“優(yōu)生優(yōu)育”的基本原則[4]。一對一陪伴分娩的最大優(yōu)點在于由1位助產(chǎn)士管理多個產(chǎn)婦變?yōu)橐粚σ粚Ｂ毰惆?，避?個助產(chǎn)士照看多個產(chǎn)婦和1個產(chǎn)婦要經(jīng)過多個助產(chǎn)士處理等操作弊端，避免產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中因要熟悉多名助產(chǎn)士而產(chǎn)生恐懼心理，減少了各種不必要的醫(yī)療糾紛，從根本上提高了臨床產(chǎn)科護理的質(zhì)量[5]。本研究采用隨機對照的方法對50例初產(chǎn)婦實施陪伴分娩，通過穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、指導(dǎo)正確呼吸、擺放體位、使用腹壓、轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力等，使產(chǎn)婦對分娩過程樹立正確的認(rèn)識，獲得感情上的支持與鼓勵，避免了分娩過程中丈夫陪同在產(chǎn)婦身邊由于疼痛難忍而被迫采取剖宮分娩。陪伴分娩還實現(xiàn)了全產(chǎn)程不間斷的密切觀察產(chǎn)程進展及胎兒宮內(nèi)情況，減少甚至避免應(yīng)用藥物、麻醉等無痛分娩所帶來的胎兒缺氧、產(chǎn)后出血的危險性，減少了意外事故的發(fā)生[6]。整個陪伴過程能夠保證產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性，有利于母嬰產(chǎn)時的監(jiān)護，有效緩解了產(chǎn)婦的不良心理而加重的宮縮痛，縮短了產(chǎn)程時間[7]。同時，陪伴分娩的過程中加強了產(chǎn)婦與護理人員的交流，和諧了護患關(guān)系，對于提高護理滿意度也有積極意義[8]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)護理模式相比，一對一全程陪伴分娩不僅減輕了產(chǎn)婦分娩時的焦慮、抑郁情緒，促進了產(chǎn)程進展，提高了陰道分娩率，而且有效減少了產(chǎn)后出血，提高了產(chǎn)婦的護理滿意度，這說明一對一全程陪伴分娩較傳統(tǒng)護理模式有顯著的優(yōu)勢，這與胡玉美等[9]、張斌等[10]的研究結(jié)果基本一致。

[1] 陳小金, 向亞利, 彭紅嬰. 導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2010, 07(4): 55.

[2] 孫磊.導(dǎo)樂分娩配合經(jīng)絡(luò)按摩對產(chǎn)程的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(25): 3028.

[3] 鄒俊婷.人性化護理及音樂理論運用于分娩的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(20): 175.

[4] 孫素琴.導(dǎo)樂陪伴式分娩臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 30(6): 756.

[5] 徐曉俊, 劉芳芳.圍分娩期心理支持對提高自然分娩的順應(yīng)性的分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(10): 1741.

[6] 林生英, 溫玲, 廖水蓮.導(dǎo)樂分娩對提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率的影響[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(26): 13.

[7] 張彬, 喻立娣.一對一全程陪伴分娩對產(chǎn)婦影響的效果觀察[J].中國實用護理雜志, 2010, 26(33): 45.

[8] 陶粉華.全程陪伴分娩在助產(chǎn)工作中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護士: 綜合版, 2012(2): 36.

[9] 胡玉美, 馬美芳, 牛光花.一對一全程陪伴分娩模式對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志, 2012, 28(8): 6.

[10] 張斌, 高靜.產(chǎn)婦臨床護理中陪伴分娩模式對焦慮情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(11): 2635.