張紀云

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院 腦外科, 江蘇 揚中, 212200)

特重型顱腦損傷指的是格拉斯評分≤5分且持續(xù)6 h以上的復雜而又嚴重的創(chuàng)傷[1]，不僅可引起機體中樞神經(jīng)的原發(fā)性損傷，還會導致一系列繼發(fā)性損傷，進而加重病情。特重型顱腦損傷患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，昏迷而不能自主進食[2]，然而此時的機體處于高代謝狀態(tài)，由于各種外界因素的制約，胃腸外營養(yǎng)已不能滿足患者的營養(yǎng)需求，因此進行鼻飼胃腸內(nèi)營養(yǎng)十分必要[3]。但在鼻飼的過程中可能會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，如鼻飼管堵塞、滑脫、惡心與嘔吐、腹瀉、胃潴留及感染等[4]，因此需要采取預防鼻飼并發(fā)癥的有效措施。本研究選取30例特重型顱腦損傷患者為研究對象，對其采取預防措施后取得了較滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年12月入本院就診的60例特重型腦外傷患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采取鼻飼并發(fā)癥預防性護理措施，對照組按鼻飼常規(guī)護理，均采取鼻飼喂養(yǎng)。觀察組患者年齡40～72歲，平均(53.0±3.2)歲，男16例，女14例；對照組患者年齡41～71歲，平均(54.0±2.9)歲，男17例，女13例；2組患者在年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預防性護理

1.2.1 惡心、嘔吐預防性護理：顱腦損傷患者常因顱內(nèi)壓增高而表現(xiàn)惡心、嘔吐，鼻飼時更應注意避免誘發(fā)或加重病情?？刂票秋暳浚倭慷嗖?，循序漸進，由稀到稠，速度由慢到快，最佳選擇是利用輸液泵勻速輸入，一般由50 mL/h開始逐漸增加，同時保證鼻飼液的溫度在39～41 ℃波動。此外，進行口腔護理，2～3次/d。

1.2.2 誤吸、脫管、導管阻塞的預防性護理：誤吸或脫管均會產(chǎn)生嚴重的后果，可能會導致墜積性肺炎，也可導致氣管堵塞引起窒息，進而出現(xiàn)生命危險。因此需要選擇合適的鼻飼體位，抬高床頭30～60°，選擇材料軟質的、粗細適合的導管，鼻飼時避免鼻飼液過稠或是含固塊，鼻飼前后沖洗胃管，壓力過高時應停止鼻飼，找出原因解決后才可繼續(xù)。同時，妥善固定胃管，避免牽拉、折疊。

1.2.3 腹瀉和感染的預防護理：顱腦損傷患者使用大量抗生素，可引起腸道菌群失調，加上鼻飼液的刺激，易造成腹瀉，腹瀉是鼻飼最常見的并發(fā)癥。每次注入鼻飼量不超過200 mL，鼻飼液的溫度控制在39～41 ℃，可適當按摩腹部，促進腸道蠕動，使吸收效果改善。注射器每次更換，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，加強無菌觀念。

1.2.4 胃潴留的預防性護理：特重型顱腦損傷患者胃腸蠕動緩慢，鼻飼液易滯留于胃中。因此，每次鼻飼前應先抽吸胃液，若抽出胃液超過100 mL，提示胃潴留，宜延長鼻飼時間。必要時遵醫(yī)囑使用藥物促進胃蠕動。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率：鼻飼并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹瀉、誤吸、脫管、導管阻塞、胃潴留和感染等，統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 營養(yǎng)狀況：依據(jù)患者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉情況，結合年齡、身高和體質量進行綜合判斷，分為正常、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良?？偨Y每類營養(yǎng)不良患者例數(shù)并進行分析比較。

1.3.3 滿意率：根據(jù)本院自制的患者滿意度調查表，包括?？谱o理能力、服務質量、預防性護理效果、并發(fā)癥情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，80～89分評“良”，60～79分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥4例，發(fā)生率13.3%; 對照組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥19例，發(fā)生率63.3%, 觀察組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 2組患者營養(yǎng)狀況比較

觀察組患者正常0例，輕度營養(yǎng)不良22例，中度營養(yǎng)不良為8例，重度營養(yǎng)不良0例；對照組患者正常0例，輕度營養(yǎng)不良10例，中度營養(yǎng)不良為12例，重度營養(yǎng)不良8例；觀察組患者輕、中、重度營養(yǎng)狀況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組滿意度情況比較

觀察組評“優(yōu)”20例，“良”8例，“中”2例，“差”0例，滿意率為93.3%; 對照組評“優(yōu)”9例，“良”5例，“中”9例，“差”7例，滿意率為46.7%。對照組滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前中國顱腦損傷事件正逐年增多，死亡人數(shù)約占1/3[5], 國外顱腦損傷事件則較中國少。特重型顱腦損傷的致死率、致殘率很高，有研究表明，其發(fā)病率也在逐年遞增[6]。導致顱腦損傷的原因很多，暴力、碰撞、車禍及墜物等均可能會引起顱腦的特重型損傷。為了維持此類患者的生命，除了輸注治療性的液體外，還需要補充能量和營養(yǎng)[7]?，F(xiàn)代治療中，由于病情決定，均采用留置胃管并通過胃管給予營養(yǎng)支持，也可通過胃管進行藥物治療。據(jù)相關報道[8]，在鼻飼治療中常發(fā)生一系列的并發(fā)癥，因此針對并發(fā)癥采取預防性措施十分必要。首先，常規(guī)運用硅膠胃管留置，鼻飼前后必須確定胃管在胃內(nèi)，通常有3種方法[8]: ① 抽吸法。用注射器抽取為胃內(nèi)容物則證實在胃管胃內(nèi); ② 聽診。2人合作，1人用注射器將適量空氣經(jīng)胃管注入胃中，另1人利用聽診器放置胃區(qū)，聽到氣過水聲則證明; ③ 氣泡法。將胃管外端口插入裝有適量清水的杯中，若有氣泡出現(xiàn)，則證明誤插入氣管。除外，也可通過X射線查看胃管的位置，但這種方法對于胃管有一定的要求，需要有導絲的存在。其次，鼻飼時需注意胃管是否固定妥善，鼻飼前后需要用溫開水沖洗，胃管中勿殘留食物或藥物，以免引起感染。此外，護理人員在操作時應注意動作輕柔，同時做好胃管標記，注意有效期，定時更換[9]。

[1] 許紅霞.重型顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].內(nèi)蒙古中藥, 2010, 29(18): 173.

[2] 曾小桃.護理干預對中重度腦外傷病人鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護理, 2010, 8(22): 2023.

[3] 陶科穎, 李君.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2009, 18(25): 3120.

[4] 李金蘭.老年患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(20): 2872.

[5] 曾小桃.護理干預對中重度腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護理, 2010, 8(8): 2023.

[6] 季亞清, 王紅霞, 王鳳英, 等.腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥分析及護理體會[J].中外醫(yī)療, 2009, (13): 112.

[7] 戴韞秀.重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理措施[J].中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(15): 174.

[8] 才華.腦卒中患者鼻飼方法及并發(fā)癥的預防及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(9): 294.

[9] 張艷, 高嵐, 蘇平.腦卒中鼻飼患者持續(xù)滴注與大劑量推注對預后的影響[J].西北國防醫(yī)學雜志, 2013, 34(3): 272.