李良燕

(安徽省宣城中心醫(yī)院 感染科, 安徽 宣城, 242000)

中國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，人群中攜帶乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)者約1.1億[1]，此外中國(guó)還有約4900萬(wàn)丙肝病毒感染者[2]。慢性乙型、丙型肝炎的總體治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV、HCV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間，其中抗病毒治療是關(guān)鍵[3-4]。由于慢性乙型、丙型肝炎病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，有一定的傳染性及癌變的可能，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，加上抗病毒治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、副作用較多等原因，患者更容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，而焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理情緒則會(huì)直接影響到疾病的治療及預(yù)后。本研究對(duì)住院接受干擾素(IFN)a抗病毒治療的肝炎患者進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，改善了患者的焦慮抑郁心理，提高了患者對(duì)抗病毒治療的依從性和生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年4月在本院感染科住院的慢性肝炎患者134例，其中慢性乙型肝炎89例、丙型肝炎45例，男70例、女64例，年齡18～76歲，平均(43.5±3.16)歲。所選病例均為符合防治指南并接受干擾素抗病毒治療的住院患者[5]。將全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組68例和對(duì)照組66例，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，2組患者在性別、年齡、療程、應(yīng)用的干擾素種類(lèi)、付費(fèi)方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、干擾素治療的不良反應(yīng)觀察和護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及隨訪指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組：給予綜合護(hù)理干預(yù)，除包括上述常規(guī)護(hù)理外還予以詳細(xì)的個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，針對(duì)不同個(gè)體的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理及行為干預(yù)等。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：使用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)進(jìn)行心理評(píng)價(jià)。所有評(píng)分表由患者進(jìn)行主觀評(píng)分，分別于護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行量表評(píng)分，比較慢性肝炎患者焦慮抑郁情緒的改善情況。HAD包括2個(gè)部分，即焦慮亞量表和抑郁亞量表，各有7個(gè)條目，每條分4級(jí)(0分、1分、2分、3分)計(jì)分，測(cè)量后分別計(jì)算分值，大于9分者為陽(yáng)性[6], 評(píng)定為焦慮或抑郁心理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前、后2組患者焦慮抑郁情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)3～6個(gè)月后，干預(yù)組焦慮抑郁發(fā)生率由83.8%下降到38.2%，對(duì)照組焦慮抑郁發(fā)生率由83.3%下降至72.7%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組焦慮抑郁發(fā)生率護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組焦慮抑郁發(fā)生率干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前、后焦慮抑郁發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理干預(yù)后2組患者焦慮抑郁量表評(píng)分比較

干預(yù)組患者經(jīng)干預(yù)后焦慮抑郁量表評(píng)分顯著下降(P<0.05)，并且干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，量表評(píng)分下降越明顯，而對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分雖有下降但不明顯，2組患者經(jīng)干預(yù)后，焦慮、抑郁量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后2組患者焦慮抑郁量表評(píng)分比較

3 討 論

病毒性肝炎是一組由于肝炎病毒經(jīng)各種傳播途徑傳播的傳染病，其中慢性乙型、丙型肝炎具有慢性遷延性的特點(diǎn)，臨床上存在長(zhǎng)期性、難治性及傳染性等難點(diǎn)，而慢性重復(fù)性應(yīng)激，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁反應(yīng)[7]。由于疾病傳染性導(dǎo)致的社會(huì)歧視使患者在患病后要承受軀體、精神和經(jīng)濟(jì)上的多重壓力，調(diào)查[8-11]顯示病毒性肝炎特別是慢性肝炎患者普遍存在焦慮抑郁等負(fù)性情緒。隨著慢性乙型肝炎防治指南和丙型肝炎防治指南的推廣，越來(lái)越多的慢性乙型、丙型肝炎患者選擇接受干擾素抗病毒治療，但因干擾素抗病毒治療有療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、副作用較多等特點(diǎn)，患者更容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，同時(shí)指南明確指出，抑郁是干擾素治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，癥狀可從煩躁不安到嚴(yán)重的抑郁癥，應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁和有自殺傾向的患者，應(yīng)予立即停藥并密切監(jiān)護(hù)[12]。焦慮抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者的治療和預(yù)后有重要影響，能造成其免疫功能低下和心理負(fù)擔(dān)加重，使其不能積極配合治療而影響治療效果，最后導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降及生存率降低。因此，使用干擾素前、治療過(guò)程中都必須密切觀察患者的精神、情緒變化等心理狀況[13]，并給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，以確保抗病毒治療得以順利進(jìn)行。

有調(diào)查[14]顯示，未接受過(guò)健康教育的患者其焦慮和抑郁程度要高于接受過(guò)健康教育的患者。本研究干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施主要有: ① 詳細(xì)的個(gè)性化的健康教育，包括發(fā)放健康教育宣傳單、舉行健康講座與針對(duì)個(gè)性化的疾病知識(shí)講解相結(jié)合、24 h熱心電話、電話隨訪等; ② 心理干預(yù)，指根據(jù)患者不同的焦慮抑郁情緒特點(diǎn)進(jìn)行心理咨詢、心理指導(dǎo)或請(qǐng)精神科予以治療的綜合干預(yù)，注意應(yīng)堅(jiān)持用鼓勵(lì)、理解、支持的態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)要取得家庭、社會(huì)等的全方位支持，以保證干預(yù)措施的有效性、持續(xù)性; ③ 行為干預(yù)，主要是通過(guò)生活方式干預(yù)，包括適當(dāng)?shù)乃?、合理的飲食、適宜的運(yùn)動(dòng)方式(如瑜伽、太極、慢走等)、運(yùn)動(dòng)量的選擇、音樂(lè)治療、放松訓(xùn)練等手段促使患者保持良好的心態(tài)。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮抑郁情緒顯著改善，這表明本干預(yù)組中的護(hù)理干預(yù)方式和措施是有效可行的。

隨著社會(huì)的發(fā)展，“以人為中心”的醫(yī)學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)整體的概念，人文關(guān)懷[15]、心理護(hù)理在護(hù)理中的作用雖然得到重視，但目前臨床一線的醫(yī)生護(hù)士的人文素養(yǎng)仍比較欠缺，心理護(hù)理水平尚待進(jìn)一步提高，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，焦慮抑郁發(fā)生率由83.8%下降到38.2%, 干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組焦慮抑郁發(fā)生率由83.3%下降至72.7%, 說(shuō)明對(duì)照組只通過(guò)常規(guī)的、簡(jiǎn)單的、重復(fù)性強(qiáng)的心理護(hù)理及健康宣教還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這與周建妹等[16-17]的研究一致。另外，部分抑郁患者經(jīng)綜合干預(yù)后仍需及時(shí)請(qǐng)精神專(zhuān)科醫(yī)生診治。綜上所述，對(duì)于接受干擾素治療的肝炎患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效積極的心理治療[18]等綜合干預(yù)，不僅能增加患者接受藥物治療的依從性，還有助于干擾素治療時(shí)對(duì)肝炎患者心理障礙的防治，可促進(jìn)患者心理健康，同時(shí)顯著提高肝炎患者干擾素治療時(shí)的治療效果和生存質(zhì)量。

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