劉書華

(四川省巴中市中醫(yī)院, 四川 巴中, 636000)

高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。據(jù)文獻可知，至少有20%的孕婦和圍產(chǎn)兒可能會受到危險因素的威脅。這其中有2/3可能在妊娠早期被發(fā)現(xiàn)，另1/3可能在妊娠晚期或臨產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)。高危妊娠對孕產(chǎn)婦具有較高的危險性，醫(yī)務(wù)人員需對產(chǎn)婦或新生兒進行監(jiān)護治療，因此會出現(xiàn)母嬰分離的局面。但母嬰分離常會使產(chǎn)婦產(chǎn)生一些負面情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[1]。本研究針對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、抑郁進行相應(yīng)的護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2013年10月產(chǎn)科收治的母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦100例，新生兒為高危兒需轉(zhuǎn)入NICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均符合高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲，均采用剖宮產(chǎn)分娩術(shù)；無產(chǎn)后并發(fā)癥及無語言溝通障礙；新生兒轉(zhuǎn)入NICU 1～2 d; 產(chǎn)婦已婚并可以進行母乳喂養(yǎng)；愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒住院時間>6周；新生兒病情惡化后家屬放棄治療者；產(chǎn)前智力障礙；有妊娠并發(fā)癥；有慢性疾?。桓呶涸贜ICU死亡的產(chǎn)婦。本組高危產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均26歲，孕次2～5次，平均(2.6±0.4)次，文化程度：小學(xué)及初中30例，高中22例，大專及以上48例。新生兒中，早產(chǎn)兒34例，新生兒黃疸25例，新生兒窒息17例，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)15例，顱內(nèi)出血9例。將高危產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組產(chǎn)婦給予早期干預(yù)(包括心理護理、針對性關(guān)愛護理、中醫(yī)乳房護理、健康宣教等)，對照組給予常規(guī)護理。2組產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、婚齡、產(chǎn)次、計劃妊娠、產(chǎn)前檢查和高危因素等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性; 2組新生兒性別、Apgar評分、出生體質(zhì)量、住院天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 心理護理：提供傾訴的環(huán)境和機會，估計恐懼的程度，予以相應(yīng)的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護理。介紹病室環(huán)境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說。創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸，對患者及其家屬進行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加安全感[2-3]。

1.2.2 中醫(yī)乳房護理：產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房會分泌出一些潤液或乳汁，加上出汗等原因，可能乳頭上會積有垢痂。乳房護理能夠促進乳腺發(fā)育，疏通乳腺導(dǎo)管，從而促進分娩后的泌乳。具體操作：采用50 ℃濕熱毛巾覆蓋乳房，熱敷3～5 min，然后進行中醫(yī)按摩，以乳頭為中心，上下左右各一橫指處，分別為膺窗、乳根、天池和神封等穴位，分別用雙手的大拇指和食指同時按摩穴位，按摩同時向胸壁處擠壓再放松，反復(fù)10次左右，擠出奶汁[4-5]。

1.2.3 針對性關(guān)愛護理：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和護理工作模式，將人文關(guān)懷納入護理中，從患者進入醫(yī)院開始，熱情接待，合理安排患者就診。做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦不僅僅是軀體有病，也會存在某些不健康的行為和心理，護士首先要贏得患者的信任，使患者對其產(chǎn)生信心和安全感[3]。面對患者的“不講理”應(yīng)善于換位思考，以溫和的語言，誠懇的態(tài)度，通過耐心溝通，巧妙地化解沖突。從而建立良好的護患關(guān)系，使患者在整個治療過程中的合法權(quán)益和自身人格得以維護。在護理工作中提高自主性、降低依賴性，使患者具有安全感、滿足感及自我價值感。在工作中用“請”、“謝謝”，對患者提出問題耐心傾聽，做好解釋、解答和安撫工作。

1.2.4 健康教育：指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如聽音樂、看書報、與同室產(chǎn)婦交談等。保證每天睡眠8～9 h, 精神放松，減少緊張。不可過度勞累，疲倦時躺下來休息，采用側(cè)睡的方式，保持安靜。身心放松，因為精神的疲勞也會加壓到身體上，做好孕期產(chǎn)檢保健。產(chǎn)前檢查能夠了解孕婦身體情況，和胎兒身體發(fā)育情況，及時監(jiān)控高危產(chǎn)婦的身體變化，有利于保障母體安全。注意飲食平衡。注意維生素、微量元素、碳水化合物的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

2組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，分娩后心理應(yīng)激指標(biāo)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STA-I)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評價，生理應(yīng)激指標(biāo)對心率(HR)、收縮壓(SBP)、空腹血糖以及術(shù)后3 d乳脹(Ⅰ：質(zhì)地正?；蜉p度脹痛; Ⅱ: 中度腫脹; Ⅲ: 重度腫脹)、6周母乳喂養(yǎng)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮程度比較

2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后1 d、7 d和6周比較，焦慮程度均逐漸改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 干預(yù)組不同時間點的焦慮程度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后1 d、7 d和6周焦慮程度比較

2.2 抑郁程度、HR、SBP、BS比較

2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后6周抑郁程度與術(shù)后7 d比較均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 干預(yù)組不同時間點的抑郁程度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 干預(yù)組HR、SBP等水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后空腹血糖水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)抑郁程度比較

2.3 乳脹、母乳喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d乳脹、6周母乳喂養(yǎng)例數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d乳脹、6周母乳喂養(yǎng)

3 討 論

母嬰同室可促進圍產(chǎn)期保健，但在特殊情況下，產(chǎn)婦必須與新生兒暫時分離，這一生活負性事件無疑會影響產(chǎn)婦的身心健康與康復(fù)。產(chǎn)后母嬰分離不利于初產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變。產(chǎn)后母嬰分離也會影響到母乳喂養(yǎng)。高危妊娠產(chǎn)婦常因新生兒專科治療，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛干擾，常常產(chǎn)生自責(zé)、自卑、焦慮，甚至抑郁的不良情緒。再加上母嬰分離產(chǎn)婦，乳房不能得到吸吮刺激，進而會導(dǎo)致乳汁淤積、引起乳腺腫脹和炎癥的發(fā)生，降低母乳喂養(yǎng)成功率。相關(guān)調(diào)查中，母嬰分離初產(chǎn)婦SCL-90總分及各因子分均顯著高于健康婦女，說明母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況較差。本研究針對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、抑郁進行相應(yīng)的護理干預(yù)，對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)有積極作用，能夠有效緩解母嬰分離產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦對醫(yī)療、護理的配合程度，從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量[6-8]。

心理健康是指一個人具有積極穩(wěn)定的情緒，健全的個性和良好的社會適應(yīng)能力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環(huán)境資源，影響著人們的身心健康和行為模式，社會支持是促進產(chǎn)婦身心健康的重要資源，有效的社會支持能增強耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?。匱乏的社會支持會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員的支持可提高初產(chǎn)婦的產(chǎn)后適應(yīng)能力。分娩前后能夠得到家庭成員細心照顧、親戚朋友的支持，產(chǎn)婦會感到親切溫馨、情緒穩(wěn)定，避免發(fā)生焦慮、抑郁等精神癥狀。不同人格特征的人對心身疾病的易患性存在明顯的差異。產(chǎn)后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、好強、敏感、情緒不穩(wěn)定、認真、固執(zhí)、與人相處不融洽、社交能力不良等人群中。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，是個體對應(yīng)激應(yīng)答的調(diào)節(jié)因素之一。

良好的應(yīng)對方式有助于緩解精神緊張，起到平衡心理和保護精神健康的作用，而不良的應(yīng)對方式不能宣泄和逐步消除應(yīng)激造成的心理緊張，容易導(dǎo)致心理疾病。在單因素分析中，孕周和分娩方式是影響母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況的相關(guān)因素。孕周是直接影響新生兒健康的一個重要因素，而產(chǎn)后母嬰分離的初產(chǎn)婦更關(guān)心的是新生兒的健康。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可能擔(dān)心手術(shù)對自己和胎兒產(chǎn)生不良影響，也容易產(chǎn)生焦慮的情緒。新生兒體征中，5 min Apgar評分、分離原因及是否入住NICU是影響母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況的相關(guān)因素。在分開原因中，早產(chǎn)兒對產(chǎn)婦心理健康狀況的影響最大，早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，容易并發(fā)多系統(tǒng)疾病，往往需入住NICU接受治療。因早產(chǎn)或其他病理因素導(dǎo)致新生兒與母親分離，會影響母親角色的轉(zhuǎn)變，同時加重母親對孩子病情的顧慮[9-10]。

個性是一個人在思想、性格、品質(zhì)、意志、情感、態(tài)度等方面不同于其他人的特質(zhì)，這個特質(zhì)表現(xiàn)于外就是他的言語方式、行為方式和情感方式等等。E維度測定內(nèi)外向傾向，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的強度密切相關(guān); L維度是測定掩飾性的因素, N維度與自主神經(jīng)的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，遺傳對之有強烈影響; P維度測定精神質(zhì)傾向，也與遺傳有關(guān)。母嬰分離初產(chǎn)婦多具有神經(jīng)質(zhì)個性特征，神經(jīng)質(zhì)個性特征多表現(xiàn)為不穩(wěn)定性個性，面對壓力容易采用消極的應(yīng)對方式，其情緒和行為均缺乏穩(wěn)定性。

應(yīng)對方式是人們?yōu)閷Ω秲?nèi)外環(huán)境及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法，不同的應(yīng)對方式對心理健康產(chǎn)生的影響不同。在本次調(diào)查中，消極應(yīng)對與母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況呈負相關(guān)，說明消極應(yīng)對方式越多，心理健康水平越差。良好的應(yīng)對方式可有助于緩解產(chǎn)婦的精神緊張，降低由母嬰分離帶來的心理壓力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環(huán)境資源，客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與，是客觀存在的；主觀支持是個體體驗到的，是個體對被尊重、理解、支持的體驗和滿意度。對支持的利用度反映了個體對外部支持的利用程度以及緩解損害健康的能力[11-12]。母嬰分離初產(chǎn)婦在母嬰分離期間所獲得的社會支持越多，其心理健康狀況越好。

對營養(yǎng)不良或有顯著貧血的孕婦應(yīng)給予高蛋白、高能量飲食，糾正貧血，并給予充足的維生素、鈣和鐵。對有妊娠發(fā)并癥的孕婦，應(yīng)積極治療和糾正妊娠并發(fā)癥，可通過胎心監(jiān)護儀觀察宮內(nèi)胎兒情況，給予吸氧、藥物治療以提高胎兒對缺氧的耐受性；預(yù)防早產(chǎn)，必要時應(yīng)臥床休息,抑制宮縮；對胎盤功能低下的孕婦，應(yīng)根據(jù)胎兒成熟情況適時終止妊娠。早期預(yù)防和治療孕期并發(fā)癥、并發(fā)癥以及給予孕產(chǎn)婦在營養(yǎng)、生活、用藥等方面的指導(dǎo)，使其順利渡過孕產(chǎn)期；進行各種監(jiān)護及預(yù)測，以便了解生長發(fā)育的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，如遇嚴(yán)重先天性畸形，可及時終止妊娠，提高出生素質(zhì)及防止嚴(yán)重殘疾兒的出生；對新生兒采取各種監(jiān)護措施及護理，預(yù)防和治療新生兒常見病，降低新生兒發(fā)病率和病死率。

[1] 黃婉明, 關(guān)漸明. 母嬰分離對產(chǎn)婦影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(19): 2293.

[2] 彭美慈, 王春生, 汪國成, 等. 護理是什么?詮釋植根中國文化的護理概念[J]. 中華護理雜志, 2005, 39(1): 4.

[3] 黃婉明, 關(guān)漸明. 母嬰分離對產(chǎn)婦影響的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(19): 2293.

[4] 羅琳雪, 韋桂源, 黃鳳形. 早期定時乳房護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(3): 497.

[5] 羅琳雪, 韋桂源, 黃鳳形.早期定時乳房護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(3): 497.

[6] 劉義蘭, 王桂蘭, 任小英, 等. 優(yōu)質(zhì)護理的指征: 住院患者觀點的調(diào)查[J].中華護理雜志, 2005, 39(9): 643.

[7] 張劍萍. 整體護理在改善母嬰分離產(chǎn)婦綜合狀態(tài)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(30): 59.

[8] 張金玲.母嬰分離產(chǎn)婦需求影響因素的調(diào)查分析[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(8): 136.

[9] 王賢華, 蔣紅梅, 文霞. 母嬰分離時機與喂養(yǎng)方式的臨床觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2010, 32(4): 402.

[10] 于珊, 楊秋紅, 鄭曉霞. 不同喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后母嬰健康的影響[J]. 中國婦幼保健, 2008, 18(5): 108.

[11] 周紅. 影響護士與產(chǎn)婦溝通的因素分析[J]. 護理研究, 2004, 18(5): 813.

[12] 鄭曉蓉.由微笑行動感悟護理真諦[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(4): 318.