黃菲菲, 宋素婷, 周 青, 陳肖霞

(第二軍醫(yī)大學附屬第一醫(yī)院長海醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 上海, 200433)

宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，在中國為女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位。廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴清掃術(宮頸癌根治術)是治療宮頸癌的首要方法。但據(jù)文獻[1-2]報道，由于手術范圍廣、創(chuàng)傷大，行宮頸癌根治術的患者術后會出現(xiàn)膀胱麻痹、排尿困難、張力性尿失禁、殘尿過多等膀胱功能障礙，需要留置尿管，而長時間的留置尿管又增加了尿路感染的發(fā)生，影響患者預后。本文以220例行宮頸癌根治術的宮頸癌患者為研究對象，觀察護理干預對令皮欣預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染的效果，以期改善患者的生活質(zhì)量，提高生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2012年1月—2013年12月接收的220例首次行宮頸癌根治術的子宮頸癌患者為研究對象，診斷均符合衛(wèi)生部制定的子宮頸癌診斷標準，并且經(jīng)病理學檢查證實。納入標準: ① 年齡18～70歲; ② 所有患者均知情同意，能夠定期復查; ③ 能夠正確表達主觀感受; ④ 術前常規(guī)檢查無泌尿系統(tǒng)疾病者; ⑤ 術中出血量≤400 mL。排除標準: ① 合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全的患者; ② 妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女; ③ 對本藥物過敏者; ④ 合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及凝血功能障礙患者。入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組和觀察組各110例，對照組給予常規(guī)尿管護理，觀察組在對照組的基礎上給予令皮欣預防感染。2組患者在年齡、子宮頸癌分期、病理組織分類等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

220例患者均行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術，具體操作: ① 廣泛全子宮切除，打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩；分離切斷前后及兩側(cè)各連接子宮的韌帶(主韌帶至少3～4 cm、骶韌帶3 cm)及結(jié)締組織后進行全子宮切除; ② 盆腔淋巴結(jié)清掃術，將盆腔淋巴結(jié)包括髂總，髂外、髂內(nèi)、腹股溝深淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)，整塊切除。術畢2組患者均按導尿術操作程序留置16號Fr 5.3 mm雙腔氣囊導尿管(江西3 L醫(yī)用制品有限公司)。術后3～5 d內(nèi)常規(guī)靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5 g+甲硝唑0.5 g, 2次/d, 預防術后感染。留置尿管14 d后拔除。

1.3 留置尿管的護理

1.3.1 對照組: ① 嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化; ② 遵醫(yī)囑術后每日使用0.5%氯己定棉球擦洗尿道口、會陰部的皮膚黏膜及外露導尿管，擦洗不同部位時更換棉球，清潔小陰唇時遵循從恥骨向肛門方向，最后擦洗肛門周圍，每天2次，直至導尿管拔除; ③ 指導患者合理飲食，給予高蛋白及高維生素飲食，禁食刺激性食物，如辛辣、酒等; ④ 嚴格執(zhí)行無菌操作，注意保持患者皮膚衛(wèi)生清潔。

1.3.2 觀察組：在與對照組護理方法相同的基礎上，加用令皮欣噴霧劑(南寧加加諾科技有限公司)噴灑尿道口、會陰部的皮膚黏膜、外露導尿管及其接觸到的衣褲、被褥，噴灑導尿管時輕輕將其拉出約0.5 cm, 每次按壓噴頭10次左右, 2次/d, 直至導尿管拔除。

1.4 測查指標與方法

分別于2組患者留置導尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除導尿管4個時間點，在嚴格無菌操作下留取中段尿標本做細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)比較2組患者尿路感染發(fā)生率。尿路感染診斷標準[3]: 患者留置導尿管之前尿培養(yǎng)為陰性，而導尿后尿培養(yǎng)結(jié)果革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)>105cfu/mL, 或者革蘭陽性菌菌落計數(shù)>104cfu/mL, 或者未經(jīng)離心的尿標本鏡檢白細胞>10個/HP。比較2組患者治療后陰道分泌物持續(xù)時間及陰道分泌物結(jié)痂發(fā)生率。比較2組患者用藥部位灼熱、瘙癢等過敏反應的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者4個時間點尿路感染發(fā)生率比較

觀察組患者在留置導尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除導尿管4個時間點的尿路感染發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者4個時間點尿路感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組患者陰道分泌物持續(xù)時間及陰道分泌物結(jié)痂發(fā)生率比較

觀察組患者陰道分泌物持續(xù)時間、陰道分泌物結(jié)痂例數(shù)均顯著低于對照組 (P<0.01), 見表3。

表3 2組患者陰道分泌物持續(xù)時間及陰道分泌物

2.3 2組患者皮膚過敏反應發(fā)生率比較

在護理過程中，對照組有2例患者主訴用藥部位出現(xiàn)灼熱感、1例患者出現(xiàn)瘙癢；觀察組有3例患者主訴用藥部位出現(xiàn)灼熱感、2例出現(xiàn)瘙癢。觀察組患者用藥部位灼熱、瘙癢等過敏發(fā)生率高于對照組，但2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮頸癌是臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計其病死率占總癌癥死亡率的第4位，占女性癌的第2位，發(fā)病年齡以40～50歲為最多。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，子宮頸癌發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重危害社會和人類健康。子宮頸癌患者早期癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血、陰道分泌物增多等，到目前為止，宮頸癌根治術是臨床上使用最為廣泛的治療子宮頸癌的方法。研究[4-5]表明，由于宮頸癌根治術患者術中會損傷膀胱側(cè)窩交感及副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖，骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及其盆叢根部，神經(jīng)損傷影響膀胱收縮、括約肌松弛。同時大范圍的切除子宮、陰道和宮旁組織，導致膀胱失去支撐而后屈，向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液積聚于膀胱不易排出，容易導致膀胱麻痹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，而術后留置導尿管是防止尿潴留等并發(fā)癥的主要措施。但文獻[6-8]報道，當插入導尿管并長期留置于尿道及膀胱內(nèi)后，導尿管作為一種侵入性操作，容易引起尿道黏膜的損傷，破壞機體的防御屏障，致使細菌容易逆行到泌尿系生長繁殖，并且在使用過程中因患者活動牽拉或者碰撞，導尿管可能會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對尿道及膀胱黏膜造成刺激，引起尿路感染。因此，如何做好留置尿管的護理，有效的預防尿路感染，成為臨床工作者面臨的一大難題，直接關系到患者術后的康復和住院費用。令皮欣噴霧劑的主要成分是聚維酮碘和改性幾丁質(zhì)，其中聚維酮碘可以通過釋放碘離子而迅速殺滅細菌、真菌、病毒等病原微生物，由于其無毒、無刺激性等優(yōu)點，成為臨床上常用的外用消毒殺菌劑。而改性幾丁質(zhì)由于獨特的生物學性質(zhì)，常常作為大分子藥物的載體材料，增加藥物的吸收，是一種良好的成膜劑，噴灑于皮膚黏膜、導尿管表面后會形成抗菌膜，對細菌、真菌、病毒等病原微生物產(chǎn)生較強吸附作用，使其窒息死亡。此外，改性幾丁質(zhì)可使皮膚保持8 h以上的抗菌作用，其還能夠滲入黏膜皺襞充

分發(fā)揮局部抗菌作用，起到持久殺菌或長效抑菌作用。因此，令皮欣噴霧劑在臨床上常用于細菌性、真菌性、病毒性皮膚感染，口腔、咽喉、陰道、牙周等局部或混合感染及手術部位和術者手皮膚消毒等，但是臨床上對于其在留置尿管后尿路感染患者應用鮮有報道。本研究通過分析護理干預對令皮欣預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染的效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在留置導尿管第3天、第7天、第10天以及第14天拔除導尿管4個時間點的尿路感染發(fā)生率均顯著低于對照組，說明在氯己定常規(guī)護理的基礎上，使用令皮欣噴霧劑護理能夠有效預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染。此外，對照組患者陰道分泌物持續(xù)時間、陰道分泌物結(jié)痂現(xiàn)象的發(fā)生率顯著高于觀察組。雖然觀察組患者用藥部位灼熱、瘙癢等過敏發(fā)生率高于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 也進一步證實了令皮欣噴霧機預防尿路感染的有效性和安全性。文獻[9-10]報道，在留置尿管時嚴格無菌操作、插管動作要輕柔，不要強行插入，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，以及選擇合適的尿管有助于降低尿路感染，本研究中對2組患者均給予常規(guī)護理，包括嚴格無菌操作，排除了上述因素對研究的干擾，使結(jié)果更加準確。但是本研究未對令皮欣噴霧劑預防宮頸癌根治術后留置尿管尿路感染的最佳劑量進行考察，臨床上對于其用量也未嚴格規(guī)定，沒有統(tǒng)一的要求，因此，需要臨床上進一步研究和探討。

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